梁 杏 萍

(中山市人民醫(yī)院麻醉二科 中山 528400)

胃鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行確診的主要方式。其屬于一種侵入性檢查，以往的胃鏡檢查會(huì)造成部分患者產(chǎn)生排斥情緒，極易耽誤對(duì)患者病情的診斷以及治療[1]。本研究分析了異丙酚聯(lián)合布托啡諾在無痛胃鏡檢查麻醉中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月～2019年9月我院收治的胃鏡檢查患者1200例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各600例。對(duì)照組男400例，女200例；年齡18～75歲，平均年齡(46.5±1.3)歲；ASA分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)。研究組男380例，女220例；年齡19～76歲，平均年齡(47.5±1.6)歲；ASA分級(jí)：I～Ⅱ級(jí)?；颊叩囊话阗Y料無差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

全部患者進(jìn)行胃鏡檢查之前應(yīng)該8～12h禁食、禁水，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的咽部局部噴灑5ml的濃度為 2%的利多卡因，在術(shù)前創(chuàng)建靜脈通道，密切監(jiān)護(hù)術(shù)中氧氣和心電變化情況[2]。

1.2.1對(duì)照組

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的胃鏡檢查：利用靜脈推注的方式向患者體內(nèi)注入0.2ml/kg的生理鹽水后，實(shí)施胃鏡檢查。

1.2.2研究組

研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上由麻醉師利用靜脈推注的方式先注射布托啡諾，劑量為10μg/kg，隨后將劑量為0.5～1mg/kg的異丙酚注入患者體內(nèi)，術(shù)中依據(jù)患者的具體情況適當(dāng)增加，等到患者的鎮(zhèn)靜程度達(dá)到靜脈麻醉Ⅲ期I～Ⅱ級(jí)后才進(jìn)行胃鏡檢查。

全部患者在靜脈開放時(shí)以及檢查結(jié)束后分別抽取患者3ml的肘靜脈血送檢，并將患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí)的心率和血壓變化情況詳細(xì)記錄下來。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察對(duì)比患者的惡心嘔吐、嗆咳和躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率。

(2)觀察對(duì)比患者和家屬的滿意度，利用問卷調(diào)查的方式，為百分制，分?jǐn)?shù)越高則表示滿意度越高。其中高于90分為非常滿意， 70～89分為基本滿意，未達(dá)到70分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 不良反應(yīng)[n(%)]

研究組的檢查滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 滿意度[n(%)]

3 討論

胃鏡檢查屬于一種具有侵入性的檢查方式，該種檢查方式是臨床上消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行確診和治療的重要手段?；颊咴诮邮芤酝膫鹘y(tǒng)胃鏡檢查時(shí)，患者一般處于清醒狀態(tài)，在檢查期間極易出現(xiàn)焦慮、恐懼和咽部不適以及惡心、咳嗽等不良反應(yīng)，造成患者機(jī)體發(fā)生血壓升高和心率增快等一系列嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，尤其是自身存在心臟病的患者，易引發(fā)患者出現(xiàn)心絞痛或者心肌梗死等，對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生一定的損害[4]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛胃鏡檢查技術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床診斷中，其本質(zhì)上是利用靜脈麻醉的方式，而患者未感到任何痛苦的一種消化道內(nèi)鏡的診斷和治療方法。異丙酚屬于一類臨床上新型的靜脈麻醉藥，其自身具有作用快，時(shí)間短，清醒時(shí)間斷，不良反應(yīng)發(fā)生率少等優(yōu)勢(shì)?；颊咴谕Ｋ幒?min便可以蘇醒，且清醒后未出現(xiàn)頭暈等一系列不良反應(yīng)，應(yīng)該注意的是，在使用時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的機(jī)體情況斟酌用量[5]。因?yàn)楫惐又痪邆滏?zhèn)靜的作用，在此基礎(chǔ)上注射布托啡諾，其屬于一種由人工合成的具有混合性的阿片受體激動(dòng)拮抗藥，能夠?qū)颊吆粑M(jìn)行有效抑制以及減少胃腸道不良反應(yīng)；同時(shí)布托啡諾在臨床上和嗎啡以及芬太尼藥物具有相似的鎮(zhèn)痛效果，實(shí)踐證明，布托啡諾1～2 mg的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與芬太尼50～100μg劑量相同。布托啡諾劑量到30μg/kg以上對(duì)患者的呼吸功能產(chǎn)生抑制。在做好胃鏡檢查的準(zhǔn)備工作后， 應(yīng)該由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生根據(jù)影像盡快將胃鏡插入，從而緩解插入行為對(duì)患者咽喉部的刺激，從而降低患者在檢查期間出現(xiàn)嗆咳、惡心、嘔吐以及躁動(dòng)等不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。由研究結(jié)果可知，研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率少于對(duì)照組(P<0.05)，說明利用異丙酚聯(lián)合布托啡諾進(jìn)行的無痛胃鏡檢查具有極高的安全性，保障了患者的機(jī)體安全。異丙酚在使用過程中，極易造成患者出現(xiàn)呼吸抑制以及血壓下降的現(xiàn)象，應(yīng)該在術(shù)中對(duì)患者的呼吸以及循環(huán)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)該告知主治醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理，有效控制病情的發(fā)展。患者在進(jìn)行無痛胃鏡檢查時(shí)比較安靜，基本上未出現(xiàn)不適反應(yīng)以及產(chǎn)生痛苦感，在檢查結(jié)束后超過90%的患者仍愿意再次接受檢查，患者的血流動(dòng)力學(xué)處于穩(wěn)定狀態(tài)，降低對(duì)患者機(jī)體的刺激，心腦血管的發(fā)病率極低，經(jīng)本研究結(jié)果可知，研究組的檢查滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。在肯定使用異丙酚的無痛胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，在臨床上應(yīng)該注意異丙酚聯(lián)合布托啡諾具有一過性的呼吸和循環(huán)制效用，注意事項(xiàng)為：(1)實(shí)施麻醉的麻醉醫(yī)師應(yīng)該具備豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)；(2)注藥速度應(yīng)該緩慢且均勻，避免過快造成患者出現(xiàn)血壓波動(dòng)以及呼吸抑制的情況；(3)內(nèi)鏡醫(yī)師具有熟練地操作技術(shù)；(4)術(shù)中對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；(5)將急救藥品和面罩、氣管插管等一系列搶救工具預(yù)備好?；颊叩碾x院標(biāo)準(zhǔn)為：(1)具備完全清醒的意識(shí)；(2)呼吸功能恢復(fù)正常；(3)血壓水平正常；(4)無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

綜上所述，異丙酚聯(lián)合布托啡諾在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有極高的安全性，同時(shí)有效的緩解了患者在傳統(tǒng)檢查中產(chǎn)生的痛苦，提高患者在檢查中的配合度以及依從性，從而提高患者對(duì)檢查的滿意度，具有理想效果，值得推廣。