楊少賓 張朝平 張麗

摘 要 目的：探討內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血的療效。方法：選取 96例肝硬化上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組采用靜脈全身麻醉后內(nèi)鏡下套扎，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾口服。比較兩組患者的止血、住院時(shí)間，門(mén)靜脈和脾靜脈的血流量，1年內(nèi)再次出血率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的止血和住院時(shí)間短于對(duì)照組；門(mén)靜脈和脾靜脈的血流量少于對(duì)照組；1年內(nèi)再次出血率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血，可有效縮短患者的止血、住院時(shí)間，減少門(mén)靜脈和脾靜脈的血流量，降低患者1年內(nèi)再次出血率。

關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血 內(nèi)鏡下套扎 普萘洛爾

中圖分類號(hào)：R972； R657.34 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2021）11-0033-03

Efficacy of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis

YANG Shaobin1*， ZHANG Chaoping2， ZHANG Li1

（1. Department of Gastroenterology； 2. Department of Nephrology， Sanmenxia Hospital of the Yellow River， Henan Sanmenxia 472000， China）

ABSTRACT Objective： To study the clinical effect of endoscopic band ligation combined with propranolol in the treatment of upper gastrointestinal bleeding. Methods： Ninety-six cases of variceal upper gastrointestinal hemorrhage were selected and divided into an observation group and a control group with 48 cases each by random number sampling method. The control group underwent endoscopic band ligation after intravenous general anesthesia and the observation group took oral propranolol additionally on the basis of the control group. The times for hemostasis and hospitalization， the blood flow volumes of the portal vein and splenic vein， the rebleeding rate within one year of follow-up and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results： The times for hemostasis and hospitalization were shorter， the blood flow volumes were less and the rebleeding rates within one year of follow-up were lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There was no statistical significance between the two groups in the incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion： Endoscopic band ligation combined with oral propranolol can effectively improve the therapeutic effects of acute variceal upper gastrointestinal bleeding caused by liver cirrhosis and reduce the rebleeding rate of patients within the one year of following-up.

KEy WORDS cirrhosis； upper gastrointestinal bleeding； endoscopic band ligation； propranolol

肝硬化上消化道出血，是由于門(mén)靜脈和其支血管的壓力較大而導(dǎo)致的[1]。若患者的出血情況比較嚴(yán)重的話，極有可能引發(fā)大出血，在治療上就較為麻煩和困難[2]。內(nèi)鏡下套扎術(shù)具有快速止血的特點(diǎn)，目前被廣泛應(yīng)用于該病的治療上，普萘洛爾也對(duì)消化道的出血有良好的止血效果[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省黃河三門(mén)峽醫(yī)院2018年4月—2019年5月收治的96例肝硬化上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。其中觀察組男28例，女20例；年齡28～70歲，平均年齡（45.81±2.81）歲。對(duì)照組男30例，女18例；年齡29～71歲，平均年齡（45.52±2.51）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為肝硬化上消化道出血者；未出現(xiàn)嚴(yán)重出血或者失血性休克者；心、肺、腦、腎功能健全者；積極配合相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)治療相關(guān)藥物有過(guò)敏史者；需要進(jìn)行組織膠注射的胃靜脈曲張者；凝血功能障礙者；不能配合相關(guān)治療者；普萘洛爾藥物不能耐受者；交流溝通有嚴(yán)重障礙者；患有其他肝功能?chē)?yán)重疾病者。

1.3 方法

兩組患者在術(shù)后均進(jìn)行抑酸、抗感染以及食用半流質(zhì)食物等綜合治療。

對(duì)照組采用靜脈全身麻醉后進(jìn)行內(nèi)鏡下套扎。術(shù)中患者取左側(cè)臥位，并為患者的下頜鋪墊治療巾，放置牙墊，在裝有套扎器的內(nèi)鏡彎曲處使用潤(rùn)滑劑進(jìn)行擦拭。當(dāng)內(nèi)鏡進(jìn)入消化道之后，觀察患者的胃部最底端靜脈曲張的程度，將要進(jìn)行套扎的部分暴露出來(lái)，然后用低壓吸入的方式將其吸進(jìn)扎環(huán)中，再結(jié)合靜脈曲張的程度放置結(jié)扎環(huán)，情況不嚴(yán)重的結(jié)扎單環(huán)，情況嚴(yán)重的結(jié)扎雙環(huán)[4]。采用飛凡超聲診斷儀（飛利浦公司，Envisor HD型）測(cè)量患者的胃左靜脈指標(biāo)、脾靜脈指標(biāo)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予普萘洛爾口服（江蘇亞邦愛(ài)普森藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020133）。初始劑量10 mg/d，而后根據(jù)患者病情變化逐漸調(diào)整用量，維持患者心率在60～80次/min。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的止血、住院時(shí)間（時(shí)間越短，說(shuō)明該種治療方式效果越好）。

2）比較兩組患者的門(mén)靜脈和脾靜脈的血流量（血流量越少，說(shuō)明該種治療方式效果越好）。

3）比較兩組患者1年內(nèi)再次出血率（總出血率=輕微出血率+出血率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 止血、住院時(shí)間比較

觀察組止血、住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表1）。

2.2 治療后門(mén)靜脈和脾靜脈的血流量比較

治療后，觀察組患者的門(mén)靜脈和脾靜脈血流量少于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表2）。

2.3 1年內(nèi)再次出血率比較

觀察組患者1年內(nèi)再次出血率低于對(duì)照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，觀察組患者出現(xiàn)輕微心悸、惡心等不良反應(yīng)1例，對(duì)照組2例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

食管靜脈曲張破裂導(dǎo)致的急性上消化道出血是肝硬化患者的致死因素之一，一般第一次出血的死亡率為10%，二次出血的死亡率達(dá)到了40%。因此，肝硬化治療的主要困難之處在于減少消化道的出血量[5]。

患者在進(jìn)行套扎術(shù)之后，后側(cè)方的淤血容易被引發(fā)出來(lái)，而且套扎的部分壓力會(huì)在一定程度上造成血管壁的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致二次出血，并且還會(huì)對(duì)患者的肝腎功能造成損害，所以，在套扎術(shù)后的止血治療尤為重要。普萘洛爾是一種腎上腺素受體阻斷藥物，可以改善患者門(mén)靜脈和脾靜脈的出血[6]。普萘洛爾的基礎(chǔ)服用量為10 mg/d，可根據(jù)患者病情增加或減少用量，耐受性較好。本研究結(jié)果表明，普萘洛爾聯(lián)用內(nèi)鏡下套扎術(shù)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全有效。

綜上所述，內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療，對(duì)肝硬化上消化道出血患者的療效較好，降低了患者的出血量，有利于患者術(shù)后康復(fù)，減少了患者1年內(nèi)的再次出血率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李玲麗. 內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2019， 31（11）： 76-77.

[2] 王新宇. 內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、血清hs-CRP、皮質(zhì)醇的影響[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2019， 27（6）： 466-469.

[3] 徐偉， 朱曙光， 張焰平. 不同年齡組肝硬化合并上消化道出血237例臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J]. 安徽醫(yī)藥， 2020， 24（5）： 955-958.

[4] 華鵬， 崔翔， 周榮賽， 等. 奧曲肽聯(lián)合普萘洛爾治療肝硬化上消化道出血患者效果及對(duì)炎性指標(biāo)水平和門(mén)、脾靜脈血流影響[J]. 臨床誤診誤治， 2020， 33（5）： 44-48.

[5] 吳成甫. 內(nèi)鏡下套扎術(shù)聯(lián)合鹽酸普萘洛爾治療肝硬化食管靜脈曲張首次出血患者的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2018， 27（5）： 1783-1784.

[6] 陳子清， 陳永華， 賴世鏗. 內(nèi)鏡下套扎聯(lián)合普萘洛爾對(duì)肝硬化上消化道出血患者血流動(dòng)力學(xué)影響以及療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志， 2018， 26（8）： 669-672.