吳曉瑋 朱文虹 繆一舟

摘 要 目的：運用信息技術(shù)輔助處方審核，保障臨床用藥的合理、安全、有效。方法：對人工審方與運用信息技術(shù)輔助審方后的不合理處方進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、對比分析。結(jié)果：針對不合理處方的主要問題，結(jié)合信息技術(shù)提示功能，輔助藥師處方審核，使處方不合格率下降96.30%。結(jié)論：通過HIS系統(tǒng)設(shè)置，運用信息技術(shù)輔助審方工作，提高了合理用藥水平，保障患者用藥安全。

關(guān)鍵詞 信息技術(shù) 處方審核 中藥飲片 合理用藥

中圖分類號：TP392； R288 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2021）11-0064-03

Application of information technology in prescription review of Chinese herbal pieces*

WU Xiaowei1， ZHU Wenhong1， MIU Yizhou2（1. Department of Pharmacy， Shanghai Jingan District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200072， China； 2. Department of Pharmacy， Liangcheng Community Health Service Center， Shanghai 200434， China）

ABSTRACT Objective： To assist prescription review using information technology and ensure the rationality， safety and effectiveness of clinical medication. Methods： The unreasonable prescription by manual prescription checking and information technology-assisted prescription checking were statistically analyzed. Results： The prescription review by pharmacists was improved by analysis of the main problems of unreasonable prescriptions in combination with the prompt function of information technology， and the unqualified rate of prescriptions was reduced by 96.30%. Conclusion： Through the setting of HIS system and the use of information technology to assist prescription examination， the level of rational drug use can be improved and the safety of drug use for patients can be ensured.

KEy WORDS information technology； prescription review； Chinese herbal pieces； rational drug use

中藥飲片調(diào)劑工作由審核、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)組成[1]，審核作為調(diào)劑工作的第一個環(huán)節(jié)，關(guān)系到調(diào)劑的質(zhì)量與臨床的療效[2]。《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)處方審核規(guī)范》等相關(guān)法律、法規(guī)，闡明了處方審核的重要性，并明確了法律責(zé)任[3]。為提高處方審核的工作效率，減少人為因素的差錯，本院中藥房聯(lián)合信息科、醫(yī)教科等多部門，針對在審核過程中出現(xiàn)的不合理現(xiàn)象，于醫(yī)生工作站（HIS系統(tǒng)）設(shè)置了不合理中藥飲片處方提示功能，通過信息系統(tǒng)輔助中藥師開展處方審核。

1 實施方法

1.1 依據(jù)來源

根據(jù)《中華人民共和國藥典》（2015版）及《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》（2018版）：【性味與歸經(jīng)】、【用法與用量】、【注意】、附錄-中藥的配伍與禁忌——“十八反”“十九畏”，對本院的中藥飲片品種進(jìn)行整理歸納、匯總制表（表1～表3）。

1.2 調(diào)整劑量

參照2018版《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》-【用法與用量】、結(jié)合本院臨床中醫(yī)師用藥劑量需求，對院內(nèi)中藥小包裝的規(guī)格進(jìn)行整理，使單包裝的劑量符合《上海市中藥飲片炮制規(guī)范》用量規(guī)定。如望江南有毒，用量為3～9 g，故將單包劑量調(diào)整為6 g；何首烏的肝損傷[4]（2014年7月國家食品藥品監(jiān)管總局提示關(guān)注口服何首烏肝損傷風(fēng)險），單包劑量由6 g調(diào)整為3 g；細(xì)辛所含成分黃樟醚具有呼吸麻痹作用，且是毒性較大的致癌物質(zhì)，過量服用可導(dǎo)致死亡[5]，故將細(xì)辛的單包裝劑量調(diào)整為最小用量。

1.3 實施方案

首先將整理的資料通過院內(nèi)辦公自動化（OA）系統(tǒng)發(fā)送給臨床中醫(yī)師和中藥師，再結(jié)合處方點評存在的不合理現(xiàn)象，于每季度質(zhì)量講評及醫(yī)師大會（疫情期間線上）進(jìn)行講課，讓臨床中醫(yī)師和中藥師們通過學(xué)習(xí)，不斷規(guī)范中醫(yī)師開具處方的合理性，提高中藥師審核處方的準(zhǔn)確性。

1.4 HIS系統(tǒng)設(shè)置

將歸納整理的資料由信息科在HIS系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)置，并運用到醫(yī)師工作站。當(dāng)醫(yī)師開具的處方中存在配伍禁忌——“十八反”“十九畏”等現(xiàn)象，在保存處方時，系統(tǒng)會彈出相應(yīng)的提示（圖1），比如丁香畏郁金，川烏反半夏，需醫(yī)師再次確認(rèn)，選擇“是”繼續(xù)保存處方，反之則選擇“否”對處方進(jìn)行修改。

如醫(yī)師開具的處方中含有毒（有小毒）的劑量超量，保存處方時系統(tǒng)會彈出提示，需醫(yī)生再次確認(rèn)方可開具（圖2）。

若開具的處方中，特殊飲片（如何首烏、細(xì)辛等）劑量超過1袋、其他單包劑量超過5袋時，系統(tǒng)會彈出超量提示。需經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)，選擇“是”則繼續(xù)保存，反之則選擇“否”對處方進(jìn)行修改（圖3）。

醫(yī)師根據(jù)辨證完成組方配伍，若不存在“十八反”“十九畏”、有毒（有小毒）超量或特殊飲片超量的處方，電腦處方上會再次出現(xiàn)相應(yīng)的提示信息（圖4）。

醫(yī)師確認(rèn)完畢，打印紙質(zhì)處方，如存在“十八反”“十九畏”、有毒（有小毒）、超劑量等現(xiàn)象，確定需要使用的，需在藥名旁蓋章簽字及注明日期；中藥師審核處方時，確認(rèn)處方醫(yī)師的蓋章簽名，才可進(jìn)入調(diào)配流程。

2 資料與方法

分別隨機抽取本院在HIS系統(tǒng)設(shè)置前（2018年10月—2019年6月）、后（2019年9月—2020年5月）的門診中藥處方各1 350張，前者作為對照組，后者作為觀察組，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計、比較分析。

3 結(jié)果

4 討論

中藥的配伍禁忌，在古今醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，有記載“十八反”藥物組對的臨床應(yīng)用，如漢代張仲景《金匱要略》中載有烏頭配半夏的赤丸等方；宋代許叔微《本事方》星附散，趁痛丸二方中皆有半夏與川烏同用；唐代孫思邈《千金方》中半夏配烏頭方就有13首，半夏瓜蔞配烏頭方4首，半夏、白蘞配烏頭方有2首等[6]。現(xiàn)代臨床中的應(yīng)用烏頭配半夏以治療風(fēng)寒濕痹及中風(fēng)癱瘓；附子配半夏以治療傷寒及痰飲；附子配瓜蔞以治療心肌梗死等[7]。雖“十八反”在臨床應(yīng)用有奇效，但中醫(yī)師應(yīng)遵循相關(guān)法規(guī)，謹(jǐn)慎組方配伍，開具處方應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)范；中藥師在處方審核中需重視診斷與用藥的合理，保障患者用藥的安全。

5 結(jié)語

HIS系統(tǒng)設(shè)置安全提示功能后，不合理中藥飲片處方率明顯下降。因此，處方審核工作中運用信息技術(shù)，加強現(xiàn)代化的信息管理，提高了藥師審核的工作效率，保證調(diào)劑工作的準(zhǔn)確性，保障了患者用藥的安全合理[8]。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧渺奇. 對中藥飲片處方的審核工作進(jìn)行強化管理的效果探討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2017， 15（22）： 171-172.

[2] 黃淑志. 對中藥飲片調(diào)劑處方的審方工作進(jìn)行強化管理的效果探析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2018， 16（7）： 183-184.

[3] 席駿鉆， 楊慧， 邵建兵， 等. 運用品管圈實現(xiàn)從處方點評向處方審核的轉(zhuǎn)變[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（11）： 74-77.

[4] 馬寧輝， 陳依， 許陳思涵， 等. 何首烏相關(guān)肝損傷研究進(jìn)展[J]. 中國中藥雜志， 2020， 45（15）： 3594-3602.

[5] 聶安政， 趙雪睿， 朱春勝， 等. 細(xì)辛用藥沿革與合理用藥思考[J]. 中草藥， 2018， 49（23）： 5719-5723.

[6] 馬黃璜， 鄭芳， 鄭婉玉， 等. 淺析中藥十八反半蔞貝蘞及攻烏[J]. 海峽藥學(xué)， 2014， 26（12）： 179-181.

[7] 吳偉榮. 論中藥十八反、十九畏的應(yīng)用[J]. 藥物與人， 2014， 27（4）： 249-250.

[8] 王素梅， 王晶， 謝寧， 等. 處方前置審核系統(tǒng)對我院門診處方質(zhì)量的影[J]. 上海醫(yī)藥， 2020， 41（13）： 53-56.