邢勇勝 楊曼

摘 要 目的：探討溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯對(duì)高血壓的臨床療效。方法：選取146例高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各73例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、TXA2、NPY和ET-1水平均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯可降低高血壓患者的血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減少縮血管物質(zhì)的分泌。

關(guān)鍵詞 高血壓 溫膽湯 半夏白術(shù)天麻湯 厄貝沙坦 血液流變學(xué)

中圖分類號(hào)：R289.5； R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）13-0030-02

Effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction in the treatment of hypertension

XING Yongsheng， YANG Man

（Department of Rehabilitation Medicine， the Third Peoples Hospital of Henan Province， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical effect of Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on hypertension. Methods： One hundred and forty-six patients with hypertension were randomly divided into a control group and an observation group with 73 cases each. The control group was conventionally treated with western medicine， and the observation group was treated with Wendan decoction and Banxia Baizhu Tianma decoction on the basis of the control group， and the efficacy was compared between the two groups. Results： The total effective rate was higher and the whole blood high and low shear viscosity， the plasma viscosity， the levels of TXA2， NPY and ET-1 were lower in the observation group than the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion： Wendan decoction combined with Banxia Baizhu Tianma decoction can reduce blood pressure and the secretion of vasoconstrictor substances and improve hemorheology indexes in patients with hypertension.

KEy WORDS hypertension； Wendan decoction； Banxia Baizhu Tianma decoction； irbesartan； hemorheology

近年來，受到不良生活習(xí)慣等因素影響，高血壓在中國(guó)的發(fā)病率高達(dá)20%左右，且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。但目前中國(guó)老年高血壓患者的治療率和控制率僅為32.2%和7.6%[2]。對(duì)于高血壓的治療，西藥雖然在一定程度上可以控制患者的血壓，但西藥存在耐受性差、不良反應(yīng)發(fā)生率高等缺點(diǎn)[3]。研究[4]表明，高血壓患者由于血管壁壓力高于正常值，刺激血栓素A2（thromboxane A2，TXA2）等縮血管物質(zhì)的分泌，進(jìn)而使血黏度增高，血壓進(jìn)一步升高，最終影響心臟功能。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)[5]表明，中醫(yī)藥在治療高血壓方面優(yōu)勢(shì)明顯，可有效降低患者的血壓，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕高血壓引起的器官損傷，提升心腎功能。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取河南省直第三人民醫(yī)院收治的146例高血壓患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各73例。其中對(duì)照組男性41例，女性32例；年齡42～75歲，平均年齡（60.16±4.51）歲；病程1～7年，平均病程（3.01±1.02）年；高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)50例，Ⅱ級(jí)23例。觀察組男性42例，女性31例；年齡40～75歲，平均年齡（59.85±4.89）歲；病程1～7年，平均病程（3.21±1.22）年；高血壓分級(jí)為Ⅰ級(jí)49例，Ⅱ級(jí)24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者收縮壓（systolic blood pressure， SBP）>140 mmHg，舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）>90 mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)診斷確診為高血壓；②患者神志清晰，可自主服藥；③患者知情同意并能全程按照本研究的要求完成相關(guān)研究；④符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究相關(guān)藥物過敏者；②不適宜服用中藥者；③各種惡性腫瘤患者；④免疫系統(tǒng)缺陷者。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。厄貝沙坦片（安博維），1次/d，150 mg /次，每日上午口服。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療。處方：法半夏9 g，姜竹茹6 g、麩炒枳實(shí)6 g，陳皮9 g，茯苓15 g，天麻10 g，炒白術(shù)12 g，生姜10 g，蜜甘草6 g，丹參15 g，化橘紅6 g，大棗3枚。加水300 mL浸泡1 h后，煎服，早晚飯后溫服各1次。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后比較兩組患者的療效。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后臨床療效及血液流變學(xué)指標(biāo)。全自動(dòng)血液流變儀測(cè)定全血高切黏度、全血低切黏度及血漿黏度水平。全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定外周靜脈血中TXA2，神經(jīng)肽Y（neuropeptide Y，NPY）和內(nèi)皮素-1（endothelin-1，ET-1）水平。

1.5 療效評(píng)價(jià)

1個(gè)療程后測(cè)定患者平靜狀態(tài)下的DBP和SBP，比較兩組患者的血壓變化情況。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者SBP<140 mmHg，DBP<90 mmHg或DBP下降10 mmHg及以上；有效為患者SBP和DBP均有所下降，但下降幅度<10 mmHg；無效為患者SBP和DBP均沒有下降甚至升高?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率為95.89%，高于對(duì)照組的86.30%（P<0.05，表1）。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者的全血高切黏度、全血低切黏度和血漿黏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的指標(biāo)均下降，且觀察組的下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 靜脈血TXA2、NPY和ET-1水平

治療前，兩組患者的TXA2、NPY和ET-1水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的TXA2、NPY和ET-1水平均下降，且觀察組的下降程度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

高血壓是一種常見的心血管疾病，中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”“頭痛”等范疇[6]，其發(fā)病與肝、脾、心等臟器密切相關(guān)，健脾祛濕，故治療以健脾祛濕，化痰降壓為基本原則[7]。很多中藥方劑如半夏白術(shù)天麻湯[8]、溫膽湯[9]等對(duì)高血壓均有良好的療效。溫膽湯出自宋代《三因極一病癥方論》，具有理氣化痰，和胃利膽之功效。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，具有化痰熄風(fēng)，健脾祛濕等功效。兩方合用，能夠發(fā)揮化痰降壓、利膽祛濕之功效。治療后患者血壓顯著下降，血液流變學(xué)指標(biāo)及靜脈血中TXA2、NPY和ET-1水平顯著改善。TXA2、NPY和ET-1是血管中的縮血管物質(zhì)，這些縮血管物質(zhì)分泌后引起血管收縮，使血壓升高。TXA2是一種具有強(qiáng)烈促進(jìn)血管收縮和血小板聚集的生物活性物質(zhì)；NPY是一種廣泛存在于中樞和外周并維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的激素，NPY釋放后會(huì)作用于人的冠脈導(dǎo)致劇烈的血管收縮從而使血壓升高；ET-1能引起強(qiáng)烈持久的血管收縮和血壓升高，其收縮血管的功能比血管緊張素高出8倍，ET-1的水平往往與高血壓的嚴(yán)重程度相關(guān)[10]。本研究結(jié)果表明，治療后患者靜脈血中的TXA2、NPY和ET-1顯著下降，血液黏度顯著改善，這表明，溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓，可能與通過下調(diào)患者血管中TXA2、NPY和ET-1的水平來減少血管收縮以及改善血液黏度有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

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