陳靜，潘星安，吳旭明

（佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院針灸推拿科，廣東佛山 528100）

頸肩綜合征是一種常見的慢性勞損性疾病，一般是由頸椎退行性病變引起，表現(xiàn)為頸項肩臂肌肉僵硬疼痛，或上肢麻木、頭暈耳鳴等癥狀。 同時，患者頸項部、肩背部可觸及壓痛點及條索狀結(jié)節(jié)[1]。中醫(yī)將頸肩綜合征歸于“筋病”“痹證”的范疇，認(rèn)為該病的主要病機在于氣滯血瘀。 在治療方法上，常規(guī)針刺治療雖然也能幫助患者緩解疼痛，但是起效較慢，范圍局限，無法對皮下結(jié)節(jié)及壓痛點進行深入刺激，因而總體療效一般[2]。浮針療法是一種特色針法，可對壓痛點周圍的皮下淺筋膜進行掃散等深入刺激，緩解疼痛。 再灌注活動可通過活動患處肌肉及關(guān)節(jié)， 改善局部微循環(huán)。二者聯(lián)合使用，切合氣滯血瘀型頸肩綜合征的病因病機， 對提高療效有積極意義。 基于此， 該研究選取2018 年 1 月—2019 年 1 月收治的84 例氣滯血瘀型頸肩綜合征患者為對象，研究浮針配合再灌注活動的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的氣滯血瘀型頸肩綜合征患者84例為研究對象，將其隨機分為兩組。 對照組42 例中，男性 22 例、 女性 20 例； 年齡 44~76 歲， 平均年齡（61.52±3.65）歲；病程 2~7 年，平均病程（3.32±1.13）年。 觀察組 42 例中，男性 24 例、女性 18 例；年齡 45~77 歲，平均年齡（61.65±3.58）歲；病程 2~8 年，平均病程（3.42±1.18）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)： 西醫(yī)符合頸肩綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合氣滯血瘀型的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)；存在明顯的頸項肩臂疼痛， 視覺模擬評分 （visual analogue scale, VAS）＞4 分；對該研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性患者； 合并嚴(yán)重心腦肝腎疾病、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病者；患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、感染性疾病者。 該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)針刺治療。選擇0.35 mm×40 mm的一次性使用無菌針灸針 （蘇州針灸用品有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200588），以頸椎夾脊穴、肩髃穴、肩井穴、天宗穴、曲坦穴等為主穴，以外關(guān)穴、血海穴、膈俞穴等為配穴。 囑患者取正坐位，消毒針灸針進行針刺，進針深度30~37.5 mm，得氣后采取平補平瀉捻轉(zhuǎn)法，留針 30 min。 治療 6 d 休息 1 d，共治療 2 周。

1.2.2 觀察組

觀察組采用浮針配合再灌注活動治療， 具體如下：選擇中號一次性使用浮針（南京派福醫(yī)學(xué)科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152200832）。 囑患者取正坐位，雙臂自然下垂，醫(yī)師在其患處尋找壓痛點并標(biāo)記。 常規(guī)消毒后，將一次性浮針安裝在專用進針器中，以壓痛點旁5 cm 處為進針點，使浮針前端和皮膚呈盡可能小的角度，放置于進針點處，下壓出凹陷，迅速將浮針彈刺至皮膚下方，針尖指向病灶位置。沿皮下結(jié)締組織緩慢運針，到達壓痛點，進針過程中若患者出現(xiàn)酸麻脹痛等不適，需重新進針。將針尖退回軟套管，以進針點為支點，手持針座，用針體在皮下扇形掃散2 min。在掃散的同時，醫(yī)師應(yīng)用另一只幫助患者進行關(guān)節(jié)外展、旋轉(zhuǎn)、屈伸等動作，到患者感受到疼痛為止。 將針芯拔出，軟管留置6 h，用一次性無菌敷料貼敷。 治療隔日1 次，共治療2 周。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療效果：顯效：疼痛消失，活動正常；有效：疼痛減輕，活動改善；無效：疼痛未減輕，活動未改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛情況：治療前后，分別采用VAS 及Northwick Park 頸痛量表（neck pain questionnaire, NPQ）評估患者的疼痛情況，VAS 及 NPQ 分?jǐn)?shù)越低，說明疼痛越輕。 （3）中醫(yī)證候積分：治療前后，對該病中醫(yī)證侯即上肢疼痛、肢體麻木、活動障礙、肌肉僵硬、頸肩疼痛、壓痛點按嚴(yán)重程度計分，重度為3 分、中度為2 分、輕度為1 分、無癥狀為0 分，總分18 分，分?jǐn)?shù)越低，說明癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率95.24%高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組治療前后疼痛情況比較

兩組治療前的VAS、NPQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 VAS、NPQ 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況的比較[（），分]

表2 兩組治療前后疼痛情況的比較[（），分]

組別VAS治療前 治療后NPQ治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值6.94±1.55 6.92±1.56 0.059 0.953 2.26±0.16 3.54±0.56 14.243 0.000 40.55±4.46 40.57±4.45 0.021 0.984 5.19±1.02 9.15±1.59 13.586 0.000

2.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較[（），分]

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分的比較[（），分]

組別 治療前 治療后觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值11.52±2.27 11.56±2.23 0.081 0.935 3.14±1.05 7.82±1.77 14.737 0.000

3 討 論

中醫(yī)將頸肩綜合征歸入“筋病”和“痹證”范疇，認(rèn)為其主要病機是衛(wèi)氣不充、風(fēng)寒濕邪夾雜，克于經(jīng)脈，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血運行不暢，筋脈痹阻，經(jīng)脈氣滯血瘀，不通則痛[3-4]。 中醫(yī)針刺治療該病頗有心得，但常規(guī)針刺治療的作用范圍較為局限，起效速度緩慢，因而對患者的治療效果及疼痛緩解均比較有限。

浮針療法是一種獨創(chuàng)的特色針法，在壓痛點周圍使用浮針進行皮下淺筋膜掃散， 可長時間皮下留針，增強刺激，鞏固療效。 該方法針刺范圍廣、留針時間長，能夠推動皮部經(jīng)氣，促進脈絡(luò)氣血運行，發(fā)揮陰陽協(xié)調(diào)的作用，進而取得理想的治療效果[5-6]。 通過浮針進行皮下掃散，可增強皮部與經(jīng)絡(luò)的感應(yīng)傳，進而提升療效。此外，通過浮針在不同方向反復(fù)進行針刺，可刺激觸發(fā)點及張力帶，進而緩解疼痛。

再灌注活動即對患處肌肉和關(guān)節(jié)進行的主動或被動活動。在浮針治療的同時，配合再灌注活動，能夠使血管肌纖維持續(xù)性收張，增強血流，改善患處微循環(huán)，引導(dǎo)營衛(wèi)之氣運行輸布，使筋脈氣血舒暢，氣血調(diào)和，進而有效緩解癥狀，達到理想的治療效果[7-8]。 患者經(jīng)治療后，頸肩部疼痛可快速緩解，安全有效。由此可見，在氣滯血瘀型頸肩綜合征的治療中，采用浮針配合再灌注活動的聯(lián)合治療方案， 取穴相對靈活，能夠?qū)⒕植繗庋焖傩?，同時改善患者的微循環(huán)。 通過長時間的留針， 還可發(fā)揮滅活疼痛感覺的作用，因而更有利于患者癥狀的緩解。

該研究結(jié)果顯示， 觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，浮針配合再灌注活動能夠提高治療總有效率。 治療前，兩組患者的 VAS、NPQ 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組治療后的VAS 評分為（2.26±0.16）分、NPQ 評分為（5.19±1.02）分，均低于對照組的（3.54±0.56）分、（9.15±1.59）分，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 由此可見，該療法能夠緩解患者的疼痛程度，減輕其痛苦，有利于提高預(yù)后。兩組治療前中醫(yī)證侯積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后的中醫(yī)證候評分為（3.14±1.05）分，低于對照組的（7.82±1.77）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，該療法可顯著改善患者癥狀，促進疾病康復(fù)。

綜上所述，氣滯血瘀型頸肩綜合征患者采用浮針配合再灌注活動，可提高治療總有效率，減輕疼痛減輕，緩解癥狀，值得臨床推廣使用。