王錦清

（信宜市婦幼保健院兒童康復(fù)科，廣東茂名 525300）

小兒神經(jīng)發(fā)育遲緩為臨床上一種常見的兒科疾病，一般是由大腦發(fā)育不良所致。兒童在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)順序異?；蛩俣确怕痊F(xiàn)象為神經(jīng)發(fā)育遲緩[1]。小兒神經(jīng)發(fā)育遲緩在臨床上的發(fā)病率為6%~8%，發(fā)病人群主要為<6 歲的兒童， 該疾病的影響因素有很多，包括社會環(huán)境、肌肉神經(jīng)和腦神經(jīng)、生理疾病、心理疾病等，表現(xiàn)在諸多方面發(fā)育落后，例如生活自理、溝通、語言、運動等能力，突出表現(xiàn)為智力發(fā)育障礙，故應(yīng)盡早實施診斷，明確病因，并積極實施治療，促使患兒獲得良好的預(yù)后[2]。針對小兒神經(jīng)發(fā)育遲緩，臨床治療方法主要為綜合康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患兒的大腦功能和運動功能，然而僅單純靠康復(fù)訓(xùn)練往往無法達到滿意的效果[3]。 近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越得到臨床的重視。中醫(yī)學(xué)對于該病的治療具有獨到的見解[4]。 該院在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)中藥穴位貼敷療法與手指點穴法聯(lián)合治療該病可達到滿意的治療效果，為進一步明確此治療方案的臨床價值，該研究選擇 2019 年1 月—2020 年6 月在該院就診的80 例神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒為對象， 對其實施分組對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒為研究對象，按照隨機盲選法分為兩組，每組40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（2005 年）》第二版修訂版中有關(guān)精神發(fā)育遲緩的診斷要求：發(fā)育成熟前起病；韋氏兒童智力量表評分＜70 分；存在不同程度適應(yīng)困難；（2）患兒家屬知情且同意參與該次研究；（3）病歷資料完整；（4）年齡＜6 歲；（5）無發(fā)育相關(guān)遺傳性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重癲癇疾?。唬?）合并精神分裂癥；（3） 治療期間接受其他治療方法；（4）中途自行退出研究；（5）未按研究方案進行治療。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。 該研究已經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。 見表 1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)療法， 針對患兒的行為異常、 運動障礙及腦功能障礙等癥狀給予藥物治療，根據(jù)患兒病情予以人際交往、運動、聽說視等訓(xùn)練，制定出詳細治療方案，定期重復(fù)開展訓(xùn)練。 在治療期間叮囑患兒家屬需重視患兒的心理健康，確保每日營養(yǎng)攝入均衡，滿足患兒機體所需；總結(jié)患兒成長過程中易出現(xiàn)的問題、疾病及相應(yīng)預(yù)防措施，對于可能發(fā)生的季節(jié)性疾病，應(yīng)予以相應(yīng)保護措施；積極向患兒家屬開展健康宣教，將疾病防治措施、發(fā)生機制等內(nèi)容向其進行詳細講解， 提高患兒家屬對于該病的認(rèn)知，增強其依從性。 持續(xù)干預(yù)6 個月。

觀察組則在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥穴位貼敷療法與手指點穴法治療。（1）中藥穴位貼敷治療：選取大椎穴、涌泉穴、鶴頂穴、足三里穴、中脘穴、命門穴及身柱穴等穴位， 對上述穴位及周圍皮膚進行常規(guī)消毒，取出穴位敷貼 （山西健康動力醫(yī)療科技有限公司，晉械注準(zhǔn)20172260119）， 揭開防粘層后， 將硅油紙揭下，把膠面粘貼在上述穴位處，每次貼敷時間為6~8 h，每周治療 2 次，持續(xù)治療 6 個月。 （2）手指點穴法治療：選取足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴脾俞穴、腎俞穴，督脈經(jīng)穴命門穴，足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴陰陵泉穴、三陰交穴，足陽明胃經(jīng)經(jīng)穴足三里穴，主要使用拇指揉、按、點等手法，每次 20 min，1 次/d，5 次/周， 以 2 周作為 1 個療程，間隔15 d 后開展第2 個療程治療， 總治療時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組智力發(fā)育水平，分別于治療前后采用Gesell 嬰幼兒發(fā)展量表進行評價，量表共包括五項內(nèi)容，即大運動行為、精細動作行為、個人-社交、語言行為及適應(yīng)行為， 根據(jù)患兒年齡對發(fā)育商進行計算，各項總分是100 分，得分越高則表示智力發(fā)育越優(yōu)。

（2）比較兩組治療效果，根據(jù)治療前后Gesell 評分改善情況進行評價，分為顯效、有效、無效，顯效即治療后Gesell 評分較治療前升高15 分以上； 有效即治療后Gesell 評分較治療前升高5~15 分； 無效即治療后Gesell 評分較治療前升高不足5 分或降低[5]。 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）比較兩組日常生活能力，分別于治療前后采用日常生活活動能力量表 （activity of daily living，ADL）進行評價，總分是100 分，得分越高表示日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 t 檢驗，計量資料以（）表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒智力發(fā)育水平比較

治療前，兩組各項Gesell 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組大運動行為、精細動作行為、個人-社交、語言行為及適應(yīng)行為評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 對比兩組治療前后 Gesell 評分[（），分]

表2 對比兩組治療前后 Gesell 評分[（），分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值時間治療前治療后大運動行為 精細動作行為 個人-社交52.17±6.32 51.95±6.24 0.157 0.876 62.22±6.32 70.12±4.86 6.267 0.001 53.07±4.77 53.65±5.18 0.521 0.604 63.27±4.98 69.42±5.03 5.495 0.001 50.32±6.11 51.04±6.42 0.514 0.609 60.12±3.24 67.08±4.17 8.336 0.001語言行為 適應(yīng)行為48.59±4.51 47.62±4.87 0.924 0.358 65.20±3.73 71.84±4.21 7.466 0.001 51.30±5.73 50.76±5.65 0.424 0.672 67.37±5.12 72.80±6.45 4.170 0.001

2.2 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 對比兩組治療總有效率[n（%）]

2.3 兩組患兒日常生活能力比較

治療前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 對比兩組治療前后 ADL 評分[（），分]

表4 對比兩組治療前后 ADL 評分[（），分]

組別 治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值46.64±1.76 46.21±1.38 1.216 0.228 63.20±2.34 77.58±2.02 29.421 0.000

3 討 論

神經(jīng)發(fā)育遲緩為一種發(fā)育障礙疾病，在臨床上較為常見，主要表現(xiàn)為情感幼稚，注意障礙，多動，運動、認(rèn)知及語言發(fā)育落后等[6]。 臨床對于該病的發(fā)病機制尚不明確，諸多因素會導(dǎo)致該病發(fā)生[7]。隨著臨床針對神經(jīng)發(fā)育遲緩病因的研究越來越多和深入，一般認(rèn)為小兒神經(jīng)發(fā)育遲緩與遺傳因素、社會心理、生物學(xué)因素等相關(guān)，導(dǎo)致大腦組織結(jié)構(gòu)受損或者腦功能發(fā)育受阻[8]。另外，世界衛(wèi)生組織指出該病常見的病因主要為感染與中毒、外傷與物理因素、代謝障礙或營養(yǎng)不良、大腦疾?。ǔ錾螅?、不明出生前因素與疾病、染色體異常、未成熟兒、重性精神病、心理社會剝奪及其他和非特異性病因，導(dǎo)致智力低下的原因包括生物醫(yī)學(xué)因素（遺傳病、損傷、獲得性疾病等）及社會心理因素（社會與文化不良環(huán)境）[9]。現(xiàn)階段中仍有不少病因尚未得到確認(rèn)，這在一定程度上增加了臨床治療的難度。 兒童在幼兒時期因腦組織發(fā)育并不成熟， 仍在快速生長，故具有較高的可塑性，臨床針對此生長階段的特點實施積極治療， 可使其腦組織代償能力得以改善，對患兒康復(fù)意義重大[10]。 因此，該病需盡早發(fā)現(xiàn)和診療。 小兒神經(jīng)發(fā)育遲緩因病情嚴(yán)重程度不同，臨床表現(xiàn)也存在差異，輕度患兒表現(xiàn)為運動功能和語言功能發(fā)育遲緩，社交用語尚可應(yīng)用；重度患兒則表現(xiàn)為物品使用能力和語言功能發(fā)育遲緩， 無法清晰吐字，對相關(guān)語言無法理解， 缺乏辨識周圍環(huán)境和想象的能力，僅能認(rèn)識事物的表面，且還會發(fā)生軀體功能和中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，甚至?xí)霈F(xiàn)癲癇或腦癱；極重度患兒則會表現(xiàn)為軀體畸形嚴(yán)重、 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，喪失語言功能，智力嚴(yán)重低下，只能用哭鬧和尖叫對其需求進行表達，呈現(xiàn)較差的生存能力[11]。 在臨床上通常根據(jù)該病的病情嚴(yán)重程度選擇相應(yīng)的治療方式，但是總體治療效果并不十分理想，因此，對于該病的治療需另辟蹊徑，中醫(yī)學(xué)在該病的治療方面具有獨到的見解。

中醫(yī)并無“智力低下”“精神發(fā)育遲滯”等名稱，但根據(jù)該病少言寡語、肢體軟弱、發(fā)育遲緩、言語障礙、智能低下等臨床表現(xiàn)， 可歸于 “解顱”“癡呆”“五軟”“五遲”等范疇[12]。 在《醫(yī)宗金鑒·幼科心法》中記載到“小兒五遲之癥，多因父母氣血虛弱，先天有虧，皆腎氣不足之故”，因此在治療上大多由虛論治進行填補。腦作為元神之府，清靈所寄，一旦在腦府中存在瘀血阻塞，腦氣與臟氣不接，氣血不能上注于腦，腦失所養(yǎng)則精髓枯萎，因此需從瘀論治，通過通髓竅使血氣暢達，修復(fù)腦府清靈。 經(jīng)絡(luò)穴位在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)著重要地位，穴位與人體五臟六腑關(guān)聯(lián)密切，可充分反映出機體生理或病理狀態(tài)。 一旦人體受到疾病困擾后，會對內(nèi)臟造成影響，促使經(jīng)脈發(fā)生受阻現(xiàn)象，造成氣血運行不通暢，疾病愈發(fā)嚴(yán)重。 對穴位實施中藥貼敷治療，經(jīng)藥物刺激后可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，最終實現(xiàn)治療作用[13]。 中藥穴位貼敷療法為一種常用的中醫(yī)治療方法，其與灸法有著密切關(guān)聯(lián)，屬于針灸療法的延伸治療，通過將藥物貼敷于穴位上，可促進機體更好地吸收藥物，從而達到良好的治療效果[14]。 但是，在使用中藥穴位貼敷治療前，需仔細詢問患兒家屬患兒是否存在對中藥物過敏史； 在貼敷前需將汗液擦干，保持皮膚干燥，合理調(diào)整體位，充分暴露出穴位，并做好標(biāo)記，告知患兒家屬貼敷時間及注意事項，合理控制貼敷時間，以去藥后局部皮膚存在小水泡、熱痛感為宜。該院還發(fā)現(xiàn)在上述療法基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用手指點穴法可獲得更為理想的治療效果，該療法以患者病情為依據(jù)，在體表上合理選取特定刺激線上穴位，以不同手法作用于人體穴位上，通過刺激穴位及經(jīng)絡(luò)促使體內(nèi)氣血通暢，改善患兒功能障礙，從而實現(xiàn)防治疾病的目的[15-16]。 在該研究中，通過比較常規(guī)康復(fù)療法與常規(guī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥穴位貼敷療法及手指點穴法對于神經(jīng)發(fā)育遲滯患兒的治療效果， 結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的77.50%（P＜0.05），證實中藥穴位貼敷療法與手指點穴法具有確切療效，分析其原因為，中藥穴位貼敷療法通過對穴位進行刺激，借助中藥的滲透作用進入體內(nèi)，可充分發(fā)揮藥物療效，促進患兒智力發(fā)育。同時，該研究結(jié)果還顯示， 治療后， 觀察組的大運動行為評分為（70.12±4.86）分、精細動作行為評分為（69.42±5.03）分、個人-社交評分為（67.08±4.17）分、語言行為評分為（71.84±4.21）分、適應(yīng)行為評分為（72.80±6.45）分，均高于對照組的（62.22±6.32）分、（63.27±4.98）分、（60.12±3.24）分、（65.20±3.73）分、（67.37±5.12）分（P＜0.05）； 觀察組治療后 ADL 評分為 （77.58±2.02）分，高于對照組的（63.20±2.34）分（P＜0.05）。分析其原因主要是中藥穴位貼敷療法與手指點穴法均能夠?qū)ρㄎ黄鸬酱碳ぷ饔?，促使患兒肌肉痙攣情況得到有效緩解，在提升患兒肌張力的同時，還能夠增強肌肉力量及肢體協(xié)調(diào)能力；借助按、壓、揉等手法，可使體內(nèi)氣血運行通暢，并起到調(diào)和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用[17]。與此同時，這兩種治療方法具有操作簡單、不易增加患者痛苦、不良反應(yīng)少及治療費用低等優(yōu)勢，易被患兒家屬所接受，可在基層醫(yī)院中推廣與應(yīng)用。

綜上所述，臨床針對神經(jīng)發(fā)育遲緩患兒在常規(guī)康復(fù)療法基礎(chǔ)上實施中藥穴位貼敷療法與手指點穴法，療效較為顯著，既能夠促進患兒智力發(fā)育，還能夠增強其日常生活能力，值得推廣。