顧凱凱

（南通市海門區(qū)中醫(yī)院普外科，江蘇南通 226100）

急性結(jié)石性膽囊炎是最常見的膽囊結(jié)石并發(fā)癥。近年來， 隨著人們生活水平的提高及飲食習(xí)慣的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷上升，急性結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也隨之增長。該病的主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛、惡心、嘔吐等，發(fā)病后患者往往疼痛難忍，嚴(yán)重者可能威脅到生命安全[1]。手術(shù)是治療急性結(jié)石性膽囊炎的主要方式，伴隨微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)成為常用術(shù)式，效果顯著[2]，但術(shù)后易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，需要一定時間恢復(fù)。大柴胡湯具有清熱祛濕、通腑導(dǎo)滯、和胃降逆、化痰消脹等功效，將其應(yīng)用到結(jié)石性膽囊炎的治療中，或可預(yù)防炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)[3]。本研究選取2018 年1 月—2020 年12 月本院收治的60 例急性結(jié)石性膽囊炎患者為對象， 探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合大柴胡湯的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的60 例急性結(jié)石性膽囊炎患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診；中醫(yī)學(xué)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中結(jié)石性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)并確診，屬于濕熱血瘀證；年齡45～75 歲；術(shù)前超聲診斷為膽囊壁增厚，囊內(nèi)存在結(jié)石；符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)指征；出現(xiàn)較典型的消化不良，有惡心、反酸、噯氣等癥狀。 排除標(biāo)準(zhǔn)：慢性膽囊炎；手術(shù)禁忌證；研究相關(guān)藥物過敏；惡性腫瘤；嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；妊娠、哺乳期。 將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）。 對照組中男性 16 例，女性 14 例；年齡46～75 歲，平均年齡（62.69±1.06）歲；發(fā)病時間 3～20 h，平均（6.85±1.39）h。 觀察組中男性 17 例，女性 13 例；年齡46～75 歲，平均年齡（62.71±1.05）歲；發(fā)病時間 3～20 h，平均（6.85±1.40）h。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療， 具體如下：患者保持頭高腳底仰臥位，向左傾斜15°，采用氣管插管，實(shí)施全麻。常規(guī)方法建立CO2氣腹，壓力為10～14 mmHg，通過三孔法進(jìn)行手術(shù)治療。 于上腹部劍突下穿刺10 mm Trocar，作為主操作孔，于右側(cè)鎖骨中線肋緣下及右側(cè)腋前線平臍各穿刺5 mm Trocar，作為輔操作孔。 進(jìn)腹后用腹腔鏡探查，全面了解膽囊周圍情況，如膽囊張力大，難以鉗夾，可先于膽囊底部無血管區(qū)穿刺抽液減壓，如膽囊周圍有粘連，可用電凝鉤鈍性分離膽囊周圍粘連組織， 顯露膽囊三角區(qū)，直至壺腹部和膽囊管輪廓清晰可見，再自Calot 三角進(jìn)一步分離，確定膽囊管、肝總管和膽總管間的關(guān)系，確認(rèn)“頸-管”結(jié)構(gòu)無誤后夾閉、切斷膽囊管，夾閉處理膽囊動脈，順行切除膽囊。術(shù)中用生理鹽水沖洗腹腔，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管并進(jìn)行對癥治療。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用大柴胡湯治療：組方：黃岑 10 g，郁金 6 g，大黃 3 g，焦梔子 15 g，太子參 30 g，茯苓 15 g，海金沙 20 g，茵陳 19 g，北柴胡 10 g，生地草 20 g，金錢草 30 g，焦山楂 30 g，炙甘草 6 g。每日1 劑，將藥物放入水中急火煎煮，留汁200～300 mL，分早晚2 次服用，持續(xù)使用15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的恢復(fù)情況，包括肛門排氣時間、下床活動時間、發(fā)熱緩解時間、疼痛緩解時間、住院時間。（2）比較兩組治療前后的炎性因子水平：包括血清白細(xì)胞介素-8（IL-8）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）。 抽取患者空腹靜脈血4 mL，3 000 r/min 離心處理10 min，分離血清，通過自動生化分析儀進(jìn)行測定，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法完成。 （3）比較兩組治療前后的肝功能指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 性別等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；年齡、恢復(fù)情況等計量資料用（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、發(fā)熱緩解時間、疼痛緩解時間、住院時間均短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況比較[（），d]

組別 肛門排氣時間下床活動時間發(fā)熱緩解時間疼痛緩解時間 住院時間對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.06±0.34 1.29±0.25 9.994 0.000 3.05±0.26 2.26±0.24 12.229 0.000 4.63±0.53 3.08±0.42 12.554 0.000 4.76±0.46 3.95±0.58 5.993 0.000 6.85±0.63 5.02±0.56 11.891 0.000

2.2 兩組血清炎性因子水平比較

治療前，兩組的IL-8、CRP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 IL-8、CRP水平均低于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（）

組別IL-8（mmol/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值37.05±1.09 36.96±1.08 0.321 0.749 16.69±5.69 12.95±6.05 2.466 0.017 17.09±1.05 16.95±1.08 0.509 0.613 8.72±1.69 6.63±1.75 4.705 0.000

2.3 兩組肝功能指標(biāo)比較

治療前，兩組的ALT、ALP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 ALT、ALP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較[（），U/L]

表3 兩組肝功能指標(biāo)比較[（），U/L]

組別ALT治療前 治療后ALP治療前 治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值207.51±4.59 208.41±4.61 0.758 0.452 80.95±3.62 75.96±3.47 5.450 0.000 129.87±4.51 130.16±4.49 0.250 0.804 34.87±3.22 31.38±3.15 4.244 0.000

3 討 論

現(xiàn)階段，臨床治療結(jié)石性膽囊炎的首選方法為腹腔鏡膽囊切除術(shù)，通過腹部小切口放置腹腔鏡，對患者腹部病情進(jìn)行觀察，并將膽囊病灶切除，效果顯著[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，但依然存在一定的創(chuàng)傷性，患者易因手術(shù)刺激而出現(xiàn)炎性反應(yīng)，加之結(jié)石性膽囊炎具有一定的細(xì)菌感染性，因此術(shù)后加強(qiáng)抗炎十分重要[7]。血清IL-8 對炎性因子的釋放具有介導(dǎo)作用，可使靶器官受損，使炎癥反應(yīng)進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致病情加重；手術(shù)創(chuàng)傷及外界刺激，可使患者機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生大量炎性因子，并進(jìn)入血液，導(dǎo)致術(shù)源性損傷嚴(yán)重，對病情恢復(fù)產(chǎn)生不良影響[8]。因此，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療后，加強(qiáng)炎性因子抑制，消除炎癥反應(yīng)，對患者康復(fù)具有重要意義。

本研究結(jié)果表明，觀察組的肛門排氣時間、下床活動時間、發(fā)熱緩解時間、疼痛緩解時間、住院時間均短于對照組，IL-8、CRP、ALT、ALP 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合大柴胡湯治療結(jié)石性膽囊炎，可使炎性因子得到控制，改善肝功能，促進(jìn)患者康復(fù)，相比單純采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的效果更佳。大柴胡湯方中茵陳可清熱利濕、利膽退黃，在黃疸尿少、濕溫暑濕之癥中具有明顯治療效果[9]。太子參對脾虛體倦、氣陰不足、肺燥干咳具有明顯效果，體潤性和，可補(bǔ)氣生津。 茯苓可利水滲濕、健脾寧心，對水腫尿少、脾虛食少、心神不安等具有明顯效果。海金沙可清利濕熱，通淋止痛[10]。 柴胡具有和解表里、疏肝升陽效果，也可升陽舉陷、退熱截瘧，對寒熱往來、胸脅脹痛等具有明顯效果[11]。 焦梔子具有清熱瀉火、涼血止血效果,對虛煩不眠、黃疸、咽痛等具有明顯作用[12]。大黃可瀉熱毒，破積滯，行瘀血，利于膽囊收縮，可有效疏通毛細(xì)膽管，促進(jìn)退黃，并可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。黃芩味苦性寒，可清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎，對溫?zé)岵　⑸虾粑栏腥?、濕熱黃膽、肺炎、痢疾、咳血、目赤、癰腫癤瘡等具有明顯效果，其抗菌效果顯著，而且無抗藥性。 郁金性辛苦寒，具有活血止痛、行氣解郁、清心涼血、利膽退黃的效果，對胸脅刺痛、熱病神昏、癲癇發(fā)狂、黃疸尿赤等具有明顯效果。 生地草可清熱涼血、養(yǎng)陰生津；金錢草可清熱解毒，利尿排石；焦山楂可消食健胃，行氣散瘀；炙甘草可滋陰養(yǎng)血，益氣通陽。上述諸藥聯(lián)合使用，可清熱利濕、緩解疼痛、調(diào)節(jié)膽道功能，對促進(jìn)患者病情康復(fù)具有明顯作用。 徐濤[13]的研究表明，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)配合大柴胡湯治療的急性結(jié)石性膽囊炎患者，其退熱時間、住院時間更短，CRP 水平更低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合大柴胡湯治療結(jié)石性膽囊炎患者的效果顯著， 可促進(jìn)病情改善，改善炎癥因子及肝功能，具有較高的推廣應(yīng)用價值。