陸曉娟

（海門區(qū)第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇南通 226141）

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）主要由人乳頭瘤病毒持續(xù)感染所致，輕者無明顯癥狀，偶有陰道排液增多，若不及時治療，將會發(fā)展成宮頸癌[1]。 目前CIN 治療以手術(shù)為主，但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷性，患者出于對術(shù)后恢復(fù)擔(dān)憂，加之術(shù)后衛(wèi)生管理、性生活等知識了解匱乏，易產(chǎn)生較多負(fù)性情緒，不利患者的生活質(zhì)量改善[2]。 因此，給予CIN 患者系統(tǒng)、全面的護(hù)理干預(yù)尤為重要。 穴位按摩是對患者相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)正氣。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)從具體問題出發(fā)，護(hù)理人員通過有計劃地實(shí)施護(hù)理措施，并在護(hù)理過程中不斷總結(jié)、改進(jìn)護(hù)理問題，以滿足患者護(hù)理需求，減少護(hù)理盲目性[3-4]。基于此，本研究選取本院收治的80 例CIN患者為對象， 分析循證護(hù)理結(jié)合穴位按摩的臨床療效。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的80 例CIN 患者為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：CIN 符合《宮頸上皮內(nèi)瘤變診治現(xiàn)狀》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；均行手術(shù)治療；CIN 分級為 II～I(xiàn)II 級。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重臟器性疾病；存在溝通、交流障礙；患有感染性疾??；合并凝血功能障礙；有出血傾向；中途退出研究。 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及家屬均知情且簽署同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組， 每組40 例。 對照組年齡32～50 歲，平均年齡（41.58±3.65）歲；CIN 分級：II 級26 例，III 級 14 例； 手術(shù)方式： 子宮頸環(huán)形電切除術(shù)11 例，冷刀錐切術(shù) 29 例。 觀察組年齡 31～52 歲，平均年齡（41.63±3.70）歲；CIN 分級：II 級 25 例，III 級 15例；手術(shù)方式：子宮頸環(huán)形電切除術(shù)13 例，冷刀錐切術(shù)27 例。 比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用穴位按摩。 取穴：關(guān)元穴、足三里穴、氣海穴等，順時針按摩各穴位，每穴按摩 5 min，3 次/d。 評估患者身體狀況， 遵醫(yī)囑實(shí)施對癥干預(yù)， 進(jìn)行飲食、心理、生活等方面護(hù)理，保持病房環(huán)境干凈、整潔，提供蔬菜、瓜果等富含維生素食物。 持續(xù)進(jìn)行3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用循證護(hù)理。 （1）組建循證護(hù)理小組： 由1 名護(hù)士長、2 名主管護(hù)師及3 名資深護(hù)士組成。（2）確定循證問題：小組成員共同收集既往護(hù)理中存在的問題，并組織小組會議，以相互討論、交流方式分析潛在護(hù)理風(fēng)險，最終確定主要問題為如何增強(qiáng)患者疾病認(rèn)知、減輕不良情緒及改善生活質(zhì)量。（3）循證支持：以“CIN”“不良情緒”“護(hù)理”“生活質(zhì)量”為關(guān)鍵詞，通過知網(wǎng)、萬方等查找相關(guān)文獻(xiàn)資料。 （4）循證觀察：小組成員分類所獲取的循證證據(jù)，評估患者個人意愿，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)評估、篩選循證證據(jù)，確保可行性。 （5）循證應(yīng)用：①疾病認(rèn)知護(hù)理：護(hù)士以“一對一”方式向患者講解疾病知識，并結(jié)合圖片、視頻，使其了解疾病發(fā)病機(jī)制、發(fā)展過程、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理等內(nèi)容。 講解結(jié)束后要求患者復(fù)述，確保疾病知識充分掌握。 ②心理護(hù)理：護(hù)士引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，告知焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對病情改善的不利影響，指導(dǎo)其選擇恰當(dāng)方式宣泄，并進(jìn)行針對性疏導(dǎo)。③生活質(zhì)量護(hù)理：護(hù)士指導(dǎo)患者利用衛(wèi)生墊保持陰道干燥清潔，嚴(yán)格監(jiān)測陰道滲血及流血情況，告知患者避免用力咳嗽或長時間站立，合理規(guī)劃飲食。 若發(fā)現(xiàn)陰道出血，需及時行紗條或止血紗布壓迫止血。 持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疾病認(rèn)知：于護(hù)理前后采用我院自行設(shè)計的《宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后疾病認(rèn)知量表》 對患者疾病認(rèn)知情況進(jìn)行評估，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.852，重測效度為0.863，包括疾病治療、日常生活照護(hù)、性生活及危險因素控制4 個方面，共計20 個題目，以答案選擇是否正確計分，正確計1 分，錯誤或不知道計0 分，評分越高則代表患者疾病認(rèn)知水平越高。

（2）心理狀態(tài)：于護(hù)理前后采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估患者心理狀態(tài)[6]。 SDS、SAS 各有20 個項(xiàng)目，均采用 4 級評分法，總分×1.25 換算為百分制，即得標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)范圍0～100 分。 評分越高則患者抑郁、焦慮情緒越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：于護(hù)理前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[7]評估，包括軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)4 個維度，采用5 級評分法，評分范圍0～100 分，評分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計量資料如SAS、SDS 評分等，以（）表示，采用 t 檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組疾病認(rèn)知比較

護(hù)理前，兩組的疾病認(rèn)知比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的疾病治療、日常生活照護(hù)、性生活及危險因素控制評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后疾病認(rèn)知量表評分比較[()，分]

表1 兩組宮頸上皮內(nèi)瘤變術(shù)后疾病認(rèn)知量表評分比較[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值疾病治療護(hù)理前 護(hù)理后日常生活照護(hù)護(hù)理前 護(hù)理后性生活護(hù)理前 護(hù)理后3.80±0.46 3.87±0.49 0.659 0.512 3.93±0.32 4.59±0.31 9.369 0.000 3.16±0.30 3.19±0.43 0.362 0.718 3.33±0.58 4.27±0.48 12.097 0.000 3.35±0.52 3.29±0.34 0.611 0.543 3.49±0.52 4.36±0.51 12.765 0.000危險因素控制護(hù)理前 護(hù)理后2.11±0.41 2.17±0.36 0.696 0.489 2.33±0.51 3.72±0.52 12.070 0.000

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，兩組的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的 SAS、SDS 評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[()，分]

表2 兩組 SDS、SAS 評分比較[()，分]

組別SDS護(hù)理前 護(hù)理后SAS護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值61.88±5.49 62.08±5.94 0.156 0.876 51.60±5.22 42.14±4.95 8.317 0.000 59.24±4.52 60.34±4.67 1.070 0.288 50.97±4.85 41.58±4.36 9.106 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組各維度GQOLI-74 評分比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組的軀體、心理、 社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[()，分]

表3 兩組 GQOLI-74 評分比較[()，分]

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后39.54±2.81 38.98±2.64 0.919 0.361 50.51±3.65 62.43±3.87 14.172 0.000心理功能護(hù)理前 護(hù)理后37.13±5.66 36.89±5.59 0.191 0.849 53.57±2.94 68.63±3.05 22.484 0.000社會功能護(hù)理前 護(hù)理后41.67±4.95 40.98±4.67 0.641 0.523 54.32±2.89 65.82±2.90 17.765 0.000物質(zhì)生活狀態(tài)護(hù)理前 護(hù)理后45.60±3.84 45.71±3.57 0.133 0.895 60.16±2.90 72.53±2.96 18.880 0.000

3 討 論

CIN 屬于宮頸癌前病變，高級別CIN 易進(jìn)展為浸潤癌，需及時進(jìn)行干預(yù)[8]。 臨床治療CIN 多采用宮頸冷刀錐切術(shù)，部分可實(shí)施楔形切除，但患者的負(fù)性情緒易造成手術(shù)配合降低，影響治療效果，故臨床還需加強(qiáng)對患者的護(hù)理[9]。

穴位按摩是祖國醫(yī)學(xué)的特效療法，通過手法按摩刺激局部穴位，達(dá)到舒筋通絡(luò)目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的疾病治療、日常生活照護(hù)、性生活及危險因素控制評分均高于對照組，SAS、SDS 評分均低于對照組，軀體、心理、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)評分均高于對照組，表明循證護(hù)理聯(lián)合穴位按摩在CIN患者中應(yīng)用效果確切， 可提高患者對疾病的認(rèn)知，減輕其負(fù)性情緒，進(jìn)而改善患者的生活質(zhì)量。 分析其原因?yàn)?，按摩關(guān)元穴可補(bǔ)腎壯陽、益氣和血；足三里可補(bǔ)養(yǎng)氣血，助氣血生化，增強(qiáng)體質(zhì)、扶正壯陽；氣海穴主治臟氣不足、虛脫等[10]。 CIN 患者病情變化與免疫力下降密切相關(guān)，按摩關(guān)元穴、足三里及氣海穴可刺激機(jī)體，增強(qiáng)免疫力，降低復(fù)發(fā)率。 循證護(hù)理具有目的性、計劃性，護(hù)士在護(hù)理過程中不斷收集護(hù)理問題，評估潛在護(hù)理風(fēng)險，并進(jìn)行針對性調(diào)整、改進(jìn)，避免護(hù)理盲目性，調(diào)動患者參與護(hù)理的積極性，減輕其負(fù)性情緒[11-12]。 CIN 護(hù)理中存在的主要問題包括患者疾病認(rèn)知不足、負(fù)性情緒較重及生活質(zhì)量不佳，疾病認(rèn)知不足是造成患者配合低下、 生活質(zhì)量差的重要原因，亦是產(chǎn)生不良情緒的原因之一[13-14]。 針對該問題，護(hù)理人員以“一對一”溝通方式，并結(jié)合圖片、視頻等做好宣教工作，最大限度幫助患者了解疾病、手術(shù)及預(yù)后情況，進(jìn)而樹立正確認(rèn)知，提高依從主動性[15]。 患者疾病認(rèn)知提高后，仍伴有不同程度焦慮、抑郁等情緒，故對患者實(shí)施心理護(hù)理同樣重要，護(hù)士可引導(dǎo)患者說出內(nèi)心感受，采用恰當(dāng)?shù)姆绞叫关?fù)面情緒，并進(jìn)行針對性地疏導(dǎo)，可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，消除患者的不良情緒。護(hù)士與患者增強(qiáng)互動，使其深入了解術(shù)后恢復(fù)與生活質(zhì)量間重要關(guān)系，指導(dǎo)患者監(jiān)測陰道流血情況，并做好生活、飲食干預(yù)，能夠提高患者應(yīng)對技能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合穴位按摩能夠提高CIN患者對疾病的認(rèn)知，減輕焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。