李日照，汪云芳，駱偉玲，王學(xué)林

（1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院康復(fù)科，廣東廣州 510000；2.廣州市民政局精神病院救治二區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院老人區(qū)，廣東廣州 510430）

老年精神分裂癥是臨床常見的一種精神疾病，患者有認(rèn)知、行為、語言等功能障礙，隨著病情的加重，可逐漸使其喪失生活自理能力及與外部的社交能力[1]。目前，人們受到社會(huì)、生活等各方面不斷增加的壓力，精神分裂癥的發(fā)病率也逐年攀升。老年精神分裂癥的發(fā)病機(jī)制臨床尚未明確，多與心理、環(huán)境等因素有密切聯(lián)系，現(xiàn)今仍無特效藥可根治，主要通過抗精神病藥物控制患者的陰性、陽(yáng)性癥狀，并結(jié)合臨床護(hù)理改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸[2]。 但常規(guī)護(hù)理缺乏系統(tǒng)性、全面性和針對(duì)性，護(hù)理方向單一，難以全方位改善患者的疾病癥狀及功能障礙，對(duì)患者的康復(fù)效果并不理想。 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型護(hù)理模式，主要針對(duì)患者的心理、認(rèn)知、行為、生活等各方面進(jìn)行全方位干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)行為、認(rèn)知障礙等現(xiàn)象，使其盡快恢復(fù)正常的社會(huì)功能，對(duì)其預(yù)后有積極影響[3-4]。 基于此，本次研究選擇該院2018 年8 月—2020 年4 月收治的80 例老年精神分裂癥患者， 探究綜合康復(fù)護(hù)理在患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)等領(lǐng)域的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例老年精神分裂癥患者為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：精神分裂癥陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)、精神分裂癥認(rèn)知功能成套測(cè)驗(yàn)(MCCB)量表評(píng)估，確診為精神分裂癥，并伴有認(rèn)知功能障礙者；患者及其家屬均了解本次研究，同意參與研究；年齡大于60 歲者；首次發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有器質(zhì)性病變者；合并心、腎、肝功能不全者；伴有嚴(yán)重自殺、攻擊行為者；有顱腦外傷史者；有頭部手術(shù)史者。按雙盲法將患者分為常規(guī)組和研究組，每組40 例。 常規(guī)組中，男21例，女 19 例；年齡 61～78 歲，平均年齡（70.23±2.56）歲；病程 1～8 年，平均病程（4.63±1.74）年。 研究組中，男 18 例，女 22 例；年齡 61～79 歲，平均年齡（70.86±2.24）歲；病程 1～9 年，平均病程（4.98±1.37）年。 兩組的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 該次研究開展前已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理。 提醒患者按時(shí)、準(zhǔn)確服用藥物，以免其漏服、錯(cuò)服；指導(dǎo)患者清淡飲食；采用口頭方式進(jìn)行疾病宣教、心理疏導(dǎo)，并組織其多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)；指導(dǎo)患者多做感興趣的事情，轉(zhuǎn)移情緒注意力；指導(dǎo)患者按時(shí)休息，保證充足的睡眠等。

研究組采取綜合康復(fù)護(hù)理。 ⑴心理康復(fù)干預(yù)：患者入院后，采用漢密爾頓抑郁量表（SDS）、漢密爾頓焦慮量表(SAS)評(píng)估患者的心理狀況，并結(jié)合PANSS評(píng)分制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)方案。若患者的病情較為嚴(yán)重，容易出現(xiàn)溝通抵抗情緒，則護(hù)理人員應(yīng)采用一對(duì)一的方式引導(dǎo)患者主動(dòng)訴說以往的遭遇、自我感受以及關(guān)于疾病的想法，總結(jié)患者發(fā)言并分析其在疾病認(rèn)知上的偏差和不足，引導(dǎo)其往積極方向聯(lián)想。 溝通過程中可用微笑、點(diǎn)頭、注視、握手、拍肩等動(dòng)作拉近與患者之間的距離，讓患者感到真誠(chéng)的關(guān)懷，使其說出心里真實(shí)想法。 若患者疾病程度較輕，可多與其談?wù)摴ぷ?、理想、興趣、愛好等方面，轉(zhuǎn)移不良情緒，激起其對(duì)美好生活的向往。 ⑵音樂康復(fù)干預(yù)：為患者播放《音樂本草》中的舒眠音樂處方、養(yǎng)生音樂處方，以及《天韻五行樂》，每次30～60 min，在晨起以及晚飯過后播放。 在患者打掃衛(wèi)生、整理物品、洗漱過程中，也可以適當(dāng)放一些歡快的輕音樂。指導(dǎo)患者演唱歌曲或者跟著音樂起舞，可播放患者喜歡的樂曲；針對(duì)患者喜愛的歌曲，護(hù)理人員可進(jìn)行教唱，必要時(shí)進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)，鼓勵(lì)患者大聲唱出來。 ⑶生活、社會(huì)技能干預(yù)：與患者共同制定詳細(xì)、科學(xué)、合理的作息表，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 監(jiān)督患者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)起床、打掃衛(wèi)生、整理生活用品、整理儀容儀表、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉等。 有步驟、有計(jì)劃地指導(dǎo)患者進(jìn)行剪指甲、洗衣服、整理床上用品等，提高患者的生活能力。 通過角色扮演、團(tuán)體游戲等活動(dòng)讓患者多與他人交流、接觸，鼓勵(lì)其積極表述自己的想法，提升其口語表達(dá)能力。 鼓勵(lì)患者積極與家屬視頻、打電話，并定期組織患者進(jìn)行公園郊游、超市購(gòu)物等活動(dòng)，提高其溝通、社交能力。⑷半開放活動(dòng)干預(yù)： 組織患者1 周進(jìn)行2 次文娛活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)間為1 h 左右，項(xiàng)目包括健身操、集體朗誦、大合唱、書法繪畫、種植盆栽、修理花草樹木、棋牌、球類等，適當(dāng)加入一些競(jìng)爭(zhēng)環(huán)節(jié)并設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)，以調(diào)動(dòng)患者的參與積極性。在文娛活動(dòng)期間，護(hù)理人員也可以邀請(qǐng)家屬共同參與，拉近患者與家屬之間的距離，提高二者的親密度。 ⑸意念與模仿干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行冥想深呼吸放松訓(xùn)練，在輕柔音樂背景下，讓患者輕閉雙眼，利用腹部呼吸，跟隨音樂逐一放松身體每一個(gè)部位，腦海中想著“康復(fù)”“病魔離去”等詞語，慢慢調(diào)整呼吸，避免被其他事物干擾，注意力集中在呼吸中，讓自己感覺疾病逐漸從身體離去，體會(huì)自己最放松、最舒適的情境。冥想完成后，指導(dǎo)患者進(jìn)行模仿訓(xùn)練，護(hù)理人員演示一段情境，患者仔細(xì)觀察之后再進(jìn)行模仿，讓患者了解社交禮儀、協(xié)商、表達(dá)請(qǐng)求、傾聽等正確做法。也可利用游戲、手工、做操等方式進(jìn)行行為模仿訓(xùn)練，不斷提高患者的生活、社交、實(shí)踐能力。

兩組均持續(xù)護(hù)理8 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）簡(jiǎn)明精神量表（BPRS）評(píng)分：該量表共有 18項(xiàng)內(nèi)容，具體包括情感交流障礙、幻覺、定向障礙、焦慮抑郁、思維障礙、工作障礙等，總分為126 分，按1～7 分評(píng)定，1 分為無癥狀；2 分為可疑或者很輕；3 分為輕度癥狀；4 分為中度癥狀；5 分為偏重癥狀；6 分為重度癥狀；7 分為極重度癥狀。 分?jǐn)?shù)越低則說明疾病程度越輕[5]。

（2）住院精神病人康復(fù)療效評(píng)定量表（IPROS）評(píng)分：該量表有5 項(xiàng)內(nèi)容，包括講究衛(wèi)生能力、社交能力、生活能力、工療情況、關(guān)心和興趣，共36 道題目，按0～4 分評(píng)定，總分?jǐn)?shù)越低則說明患者的精神康復(fù)效果越好[6]。

（3）PANSS 評(píng)分：該量表包括 3 項(xiàng)內(nèi)容，陰性癥狀有7 條條目、陽(yáng)性癥狀有7 條條目、一般精神病理癥狀有 16 條條目，按 1～7 分評(píng)定，1 分為無癥狀；2 分為可疑或者很輕；3 分為輕度癥狀；4 分為中度癥狀；5分為偏重癥狀；6 分為重度癥狀；7 分為極重度癥狀[7]。

（4）住院精神病人社會(huì)功能評(píng)定量表（SS-PI）評(píng)分：該量表主要評(píng)定患者的日常生活能力、主動(dòng)性和社交情況、社會(huì)性活動(dòng)技能，共12 道，按0～4 分評(píng)定，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的社會(huì)功能越好[8]。

（5）生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分：該評(píng)分共有四個(gè)維度，包括心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)，分別以1～5 分評(píng)定，每個(gè)維度100分，總分?jǐn)?shù)越高則說明患者的生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料如 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評(píng)分等，用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評(píng)分比較

干預(yù)前， 兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的 SS-PI 評(píng)分高于常規(guī)組， 而 BPRS、IPROS、PANSS 評(píng)分均低于常規(guī)組， 組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 對(duì)比兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評(píng)分 [（），分]

表1 對(duì)比兩組的 BPRS、IPROS、PANSS、SS-PI 評(píng)分 [（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05

組別BPRS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后IPROS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后PANSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值102.66±5.23 102.96±5.03 0.741 0.090 95.23±4.71#88.63±5.23#3.985 0.005 98.26±7.52 97.68±7.24 0.598 0.100 90.36±5.68#85.20±4.03#4.057 0.004 126.35±10.23 127.58±10.41 0.474 0.116 115.63±7.52#104.58±8.63#5.214 0.003 SS-PI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后25.32±4.74 24.96±4.63 0.671 0.096 31.26±5.26#38.62±4.02#4.985 0.004

2.2 兩組的GQOLI-74 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的各項(xiàng)GQOLI-74 評(píng)分相比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組的心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比兩組的 GQOLI-74 評(píng)分 [（），分]

表2 對(duì)比兩組的 GQOLI-74 評(píng)分 [（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，#P＜0.05

組別常規(guī)組（n=40）研究組（n=40）t 值P 值心理功能干預(yù)前 干預(yù)后45.63±5.36 45.96±5.71 0.635 0.098 62.36±7.51#70.25±6.52#3.268 0.005軀體功能干預(yù)前 干預(yù)后社會(huì)功能干預(yù)前 干預(yù)后50.36±4.85 51.02±4.35 0.887 0.085 60.96±5.87#71.63±4.96#4.852 0.004 47.86±6.35 47.20±6.17 0.526 0.101 63.25±7.52#74.56±10.54#3.870 0.005物質(zhì)生活狀態(tài)干預(yù)前 干預(yù)后55.63±3.96 55.89±3.24 0.489 0.112 60.52±4.20#65.96±4.03#4.024 0.004

3 討 論

老年精神分裂癥病程長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，患者主要臨床表現(xiàn)為興趣缺乏、情感淡漠、肢體懶散等，若不予以重視，嚴(yán)重可造成精神衰退，引起精神殘疾，影響患者的認(rèn)知、行為、社會(huì)、生活功能[10]。 由于老年患者多伴隨基礎(chǔ)疾病，在治療期間容易出現(xiàn)抵觸、消極等不良情緒，影響治療結(jié)果。因此，給予老年精神分裂癥患者有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)其病情改善、機(jī)體康復(fù)、預(yù)后等有積極影響。

本次研究結(jié)果顯示，研究組的SS-PI、GQOLI-74評(píng)分均高于常規(guī)組， 而 BPRS、IPROS、PANSS 評(píng)分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明綜合康復(fù)護(hù)理能明顯改善老年精神分裂癥患者的陰陽(yáng)性癥狀、精神狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量。 近幾年，臨床護(hù)理工作逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會(huì)”模式，綜合康復(fù)護(hù)理模式能充分滿足現(xiàn)階段老年精神分裂癥患者的需求[11]。 綜合康復(fù)護(hù)理是在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者的康復(fù)需求優(yōu)化而來的新型護(hù)理模式，為老年精神分裂癥患者進(jìn)行心理康復(fù)干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)其負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者傾述苦惱，從而改善其淡漠、懶散、興趣缺乏等癥狀[12]。 通過音樂康復(fù)干預(yù)，能有效調(diào)節(jié)患者的生理與心理，利用聲波使機(jī)體組織和細(xì)胞產(chǎn)生和諧共振的效果，以此糾正患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂現(xiàn)象，改善其精神狀態(tài)[13]。 有研究指出[14]，音樂療法是調(diào)節(jié)心理、生理、精神疾病的一種有效方式，能幫助患者消除身心障礙，學(xué)會(huì)專注，獲得良好的自我感覺，而患者也更愿意聽從他人的意見，對(duì)患者的社交能力有積極影響。 老年精神分裂癥患者的意志力容易減退，且伴隨思維、言語、認(rèn)知功能障礙，長(zhǎng)此以往會(huì)影響其社交能力和社會(huì)功能。通過生活、社會(huì)技能訓(xùn)練，可引導(dǎo)患者提出要求、表達(dá)自己，進(jìn)行生理活動(dòng)、溝通交流等，不斷增強(qiáng)其生活技能，使患者適應(yīng)社會(huì)，并恢復(fù)自理能力。 通過半開放活動(dòng)訓(xùn)練，能為患者制造更多團(tuán)體活動(dòng)，讓患者有效融入小團(tuán)體中，以此磨練其社交能力，提高其生活質(zhì)量[15]。 在意念與模仿訓(xùn)練中，患者可以有效控制自己的情緒和思想，模仿與他人正確的社交技巧、溝通方式、生活技能等，這對(duì)患者的疾病改善和認(rèn)知功能恢復(fù)有重要意義。

綜上所述，綜合康復(fù)護(hù)理能明顯改善老年精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，消除其陰性、陽(yáng)性精神病癥狀，提高生活質(zhì)量，康復(fù)效果理想。