張立

（山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院骨科，山東淄博 255120）

小兒肱骨髁上骨折常見于4～6 歲兒童，臨床治療方式雖多，但多需要長(zhǎng)期制動(dòng)，易使患兒骨折部位出現(xiàn)腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)囊攣縮等癥狀，對(duì)骨折愈合極為不利。 因此，尋找一種合理有效的康復(fù)鍛煉方法緩解上述癥狀顯得尤為重要。既往臨床采用的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，雖可在一定程度上促進(jìn)患兒骨折愈合，但部分患兒因依從性較差，導(dǎo)致效果并不顯著[1]。持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練是一種利用組織應(yīng)力松弛原理，達(dá)到促進(jìn)骨折部位康復(fù)的訓(xùn)練方法，其相較于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練更容易為患兒所接受，但該訓(xùn)練用于肘關(guān)節(jié)骨折康復(fù)中的具體效果尚不明確[2]。 基于此，本研究選取2019 年3月—2020 年11 月在我院就診的90 例肱骨髁上骨折患兒為對(duì)象，旨在探討持續(xù)靜態(tài)拉伸應(yīng)用于患兒康復(fù)護(hù)理中的效果。 報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院就診的90 例肱骨髁上骨折患兒為研究對(duì)象，所有患兒家屬均簽署研究知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：肱骨髁上骨折符合《外科學(xué)（第9 版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；發(fā)育正常；均接受保守治療。 （2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重感染性疾??；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；合并其他肘關(guān)節(jié)骨折；依從性較差；肝腎功能異常。 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

將入選的90 例患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組45 例。對(duì)照組中男24 例，女21 例；年齡 2～12 歲，平均（6.23±1.34）歲；骨折類型：伸直型43 例，屈曲型 2 例；病因：生活傷 18 例，運(yùn)動(dòng)傷 22例，交通事故傷 5 例。 觀察組中男 23 例，女 22 例；年齡 2～12 歲，平均（6.27±1.32）歲；骨折類型：伸直型 44例，屈曲型 1 例；病因：生活傷 17 例，運(yùn)動(dòng)傷 20 例，交通事故傷8 例。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理。 通過面對(duì)面講述、發(fā)放宣傳畫報(bào)等方式對(duì)患兒及家屬進(jìn)行健康宣教；在病房?jī)?nèi)布置患兒喜歡的事物、多與患兒及家屬溝通交流；護(hù)理人員早期協(xié)助患兒進(jìn)行肌肉收縮鍛煉，10 min/次，5 次/d； 中期依據(jù)患兒恢復(fù)情況在原有肌肉訓(xùn)練的基礎(chǔ)上， 協(xié)助其進(jìn)行常規(guī)肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，20 min/次，5～7 次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練。患兒取坐位，放松身心后，佩戴肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器[浙江科惠醫(yī)療器械有限公司，JK-H2 型， 浙食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字 2012 第 2260514 號(hào)]，擰緊肘關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端松緊螺旋扣后， 依據(jù)患兒實(shí)際情況選擇合理的初始角度，進(jìn)行伸肘、屈肘訓(xùn)練，屈曲幅度≤147°，伸展幅度≤15°，45 min/次，2 次/d。

兩組均持續(xù)干預(yù)5 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

（1）肘關(guān)節(jié)功能：干預(yù)前后，采用美國(guó)特種外科醫(yī)院（Hospital for Special Surgery, HSS）[4]肘關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估患兒的肘關(guān)節(jié)功能，該量表包含疼痛（30 分）、功能（20 分）、肌肉力量（10 分）、矢狀面活動(dòng)（20 分）、旋前（4 分）、旋后（4 分）、伸直攣縮（6 分）、屈曲攣縮（6 分）等八個(gè)方面，總分100 分，分值越高表示患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。 （2）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采用兒童少年生活質(zhì)量表[5]評(píng)估患兒的生活質(zhì)量，該量表包含生理健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)功能狀況、生活環(huán)境狀況四方面，共計(jì)49 個(gè)條目，每個(gè)條目采用4 級(jí)評(píng)分法 （1 分表示從不這樣、2 分表示很少這樣、3 分表示經(jīng)常這樣、4 分總是這樣），其中負(fù)性條目采取反向計(jì)分，各方面得分為其所含條目得分之和，經(jīng)相關(guān)轉(zhuǎn)化后總分均為100 分，每個(gè)方面得分越高表示患兒生活質(zhì)量越高。 （3）肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度：干預(yù)前后，測(cè)量患兒的肘關(guān)節(jié)屈曲、后伸、提攜角、旋前以及旋后角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 肘關(guān)節(jié)功能組間比較

干預(yù)前，兩組的HSS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的 HSS 評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組上述評(píng)分高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組干預(yù)前后 HSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

表1 兩組干預(yù)前后 HSS 評(píng)分對(duì)比[（），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后t 值 P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值54.26±4.21 53.28±4.24 1.100 0.274 70.12±5.34 62.56±5.31 6.734 0.000 15.646 9.161 0.000 0.000

2.2 生活質(zhì)量組間比較

干預(yù)前，兩組的生理健康狀況、心理健康狀況、社會(huì)功能狀況、生活環(huán)境狀況評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的上述各項(xiàng)評(píng)分均高于干預(yù)前，且觀察組上述各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組干預(yù)前后兒童少年生活質(zhì)量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

表2 兩組干預(yù)前后兒童少年生活質(zhì)量表評(píng)分對(duì)比[（），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別 時(shí)間 生理健康狀況 心理健康狀況 社會(huì)功能狀況 生活環(huán)境狀況觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后62.16±4.22 63.08±4.25 1.030 0.306 89.03±4.26a 82.15±4.24a 7.679 0.000 61.76±4.23 62.11±4.25 0.392 0.696 90.13±4.28a 85.26±4.26a 5.410 0.000 60.88±4.31 61.12±3.32 0.296 0.768 90.15±4.35a 84.26±4.32a 6.445 0.000 63.75±4.12 64.23±4.15 0.551 0.583 91.22±3.33a 86.03±3.34a 7.382 0.000

2.3 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度組間比較

干預(yù)前，兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲度、肘關(guān)節(jié)后伸度、肘關(guān)節(jié)提攜角、肘關(guān)節(jié)旋前角度、肘關(guān)節(jié)旋后角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的肘關(guān)節(jié)屈曲度、肘關(guān)節(jié)后伸度、肘關(guān)節(jié)提攜角、肘關(guān)節(jié)旋前角度、肘關(guān)節(jié)旋后角度均大于干預(yù)前，且觀察組各角度均大于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比[（），°]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值觀察組（n=45）對(duì)照組（n=45）t 值P 值時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后肘關(guān)節(jié)屈曲度111.33±5.13 112.17±5.10 0.779 0.438 138.25±5.17a 128.24±5.14a 9.211 0.000肘關(guān)節(jié)后伸度5.13±1.21 5.27±1.19 0.553 0.581 9.34±1.25a 7.28±1.23a 7.880 0.000肘關(guān)節(jié)提攜角6.23±2.21 6.31±2.19 0.173 0.864 13.16±1.38a 9.12±2.11a 10.749 0.000肘關(guān)節(jié)旋前角度 肘關(guān)節(jié)旋后角度61.73±4.31 62.11±4.34 0.417 0.678 85.46±4.13a 76.38±4.16a 10.391 0.000 62.88±4.36 63.14±4.33 0.284 0.777 85.32±4.23a 77.18±4.22a 9.139 0.000

3 討 論

研究顯示，受骨折復(fù)位不理想、石膏固定過久、疼痛不敢運(yùn)動(dòng)等因素影響，部分肱骨髁上骨折患兒經(jīng)相關(guān)治療后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)僵硬，肘關(guān)節(jié)功能較差，影響其正常學(xué)習(xí)及生活[6]。因而，尋找一種合理有效的康復(fù)手段進(jìn)行干預(yù)至關(guān)重要。

常規(guī)康復(fù)護(hù)理是臨床常用的干預(yù)手段，護(hù)理人員主要通過面對(duì)面講授、發(fā)放宣傳畫報(bào)的方式，增加患兒及家屬對(duì)肱骨髁上骨折的認(rèn)知，使其對(duì)疾病的康復(fù)有更全面的了解，從而能夠積極主動(dòng)配合護(hù)理人員的工作[7-8]。 其次，護(hù)理人員通過轉(zhuǎn)移注意力、溝通交流等方式緩解患兒緊張、煩躁等不良情緒，降低其負(fù)性心理，利于提高康復(fù)依從性，有助于恢復(fù)[9-10]。 最后，護(hù)理人員依據(jù)患兒實(shí)際情況，協(xié)助其進(jìn)行肌肉、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，從而有助于患兒肘關(guān)節(jié)功能的改善[11]。但由于常規(guī)康復(fù)護(hù)理中的干預(yù)措施過于籠統(tǒng)、單一，使得部分患兒干預(yù)效果不佳，對(duì)關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量的改善無法達(dá)到預(yù)期。持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練作為一種應(yīng)用組織應(yīng)力松弛原理的訓(xùn)練方式，現(xiàn)已被證實(shí)在促進(jìn)骨折康復(fù)方面有一定效果[12]。 將持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練應(yīng)用于肱骨髁上骨折康復(fù)護(hù)理中，可能具有較好的康復(fù)效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 周后，觀察組的HSS 評(píng)分高于對(duì)照組，肘關(guān)節(jié)屈曲度、肘關(guān)節(jié)后伸度、肘關(guān)節(jié)提攜角、肘關(guān)節(jié)旋前角度、肘關(guān)節(jié)旋后角度均大于對(duì)照組，說明持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練在肱骨髁上骨折患兒康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好， 可改善患兒的肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度。分析原因在于，持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練中，護(hù)理人員通過拉伸訓(xùn)練器對(duì)患兒進(jìn)行肘關(guān)節(jié)拉伸訓(xùn)練，可提高關(guān)節(jié)拉伸效果，長(zhǎng)期訓(xùn)練還可在一定程度上增加患兒的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度；其次，持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練的拉伸幅度均在患兒可忍耐范圍內(nèi)，保證在不損傷患兒肘關(guān)節(jié)情況下達(dá)到最大拉伸幅度，利于提高肘關(guān)節(jié)功能及活動(dòng)度[13]。 此外，持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練還可降低肱骨髁上骨折患兒肌肉的粘彈性質(zhì)，改善肌肉收縮阻力，提高肌肉的協(xié)同性，進(jìn)而有助于患兒肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[14]。 本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)5 周后，觀察組患兒的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，說明持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練可改善患兒的生活質(zhì)量。分析原因可能為，持續(xù)靜態(tài)拉伸訓(xùn)練中所應(yīng)用的拉伸訓(xùn)練器符合機(jī)體組織的應(yīng)力松弛原理，可減少患兒訓(xùn)練中的不適感，利于提高患兒肘關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，肱骨髁上骨折患兒在接受康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用持續(xù)靜態(tài)拉伸的效果良好，可有效改善其肘關(guān)節(jié)功能，提高肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，進(jìn)而提高患兒的生活質(zhì)量。