趙立敏

（山東國欣頤養(yǎng)集團(tuán)淄博醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，山東淄博 255120）

化療是乳腺癌重要的治療方式之一，通過使用細(xì)胞毒性藥物殺滅癌細(xì)胞， 可有效控制腫瘤細(xì)胞發(fā)展，緩解患者病情[1]。但化療常伴有相應(yīng)不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)身體不適及負(fù)面情緒， 影響患者治療積極性，進(jìn)而影響治療效果。 因此，在化療過程中需配合相應(yīng)護(hù)理及康復(fù)干預(yù)措施，改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)其康復(fù)。 認(rèn)知行為護(hù)理是通過心理干預(yù)糾正患者錯誤認(rèn)知，提高其認(rèn)知水平，從而改善其心理狀況[2]。 但單一護(hù)理的康復(fù)效果欠佳。正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練是在正念減壓療法的基礎(chǔ)上針對癌癥制定的康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)對患者身心狀況的關(guān)注，主要內(nèi)容包括癥狀管理及身心狀況認(rèn)知重建[3]。 鑒于此，該研究選擇2019 年 10 月—2020 年10 月在該院接受化療的80 例乳腺癌患者為對象，通過分組對照，探討認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練對患者康復(fù)效果的影響。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受化療的80 例乳腺癌患者作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019 年版）》[4]中乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理學(xué)檢查確診；（2）意識正常，具有一定讀寫能力；（3）在該院接受規(guī)范化化療治療（均采取CEF 化療方案，21 d 為 1 個周期， 共化療 4 個周期）；（4）均為女性；（5）患者及家屬簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有精神病史者；（2）合并嚴(yán)重心、肺等臟器障礙者；（3）合并其他惡性腫瘤；（4）乳腺癌轉(zhuǎn)移，預(yù)計(jì)生存期＜8 周。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40 例。 兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均接受化療期常規(guī)護(hù)理， 如健康宣教、飲食指導(dǎo)等。

對照組采用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。（1）認(rèn)知行為護(hù)理：①心理干預(yù)：與患者采取一對一溝通的方式， 耐心聽取患者治療過程中的內(nèi)心感受，鼓勵患者表達(dá)自身感受，了解患者對疾病的認(rèn)知程度及應(yīng)對方式，根據(jù)患者認(rèn)知水平采取通俗易懂的方式向其介紹化療不良反應(yīng)及療效， 幫助患者建立康復(fù)信心。 ②認(rèn)知重建：通過觀察患者日常生活習(xí)慣及應(yīng)對疾病的方式， 分析患者存在的錯誤認(rèn)知及其產(chǎn)生原因，耐心聽取患者疑惑，并根據(jù)自身專業(yè)知識向患者解答，引導(dǎo)患者認(rèn)識自身錯誤想法，糾正錯誤觀念，并向患者科普正確的認(rèn)知，向患者介紹成功案例，提高患者治療依從性。 30 min/次，2 d/次。 （2）常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，包括伸握拳、屈曲指關(guān)節(jié)、屈伸肘關(guān)節(jié)等，并進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動，如散步、爬樓梯等。 30 min/次，1 d/次。 連續(xù)干預(yù) 8 周。

觀察組采用認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練。 認(rèn)知行為護(hù)理方法與對照組相同。 正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練：（1）第 1～2 周，練習(xí)身體掃描，患者取平臥位，閉上雙眼，平靜呼吸，將注意力放置于身體不同部位，按照從腳部至頭頂?shù)捻樞蛑鸩綊呙瑁?感受身體變化，45 min/次，1 次/d。 靜坐冥想，患者取平臥位，閉上雙眼，隨著呼吸感受身體各處，然后患者將注意力集中在腹部的運(yùn)動，或鼻端氣流，如出現(xiàn)疼痛，鼓勵患者感受疼痛，15 min/次，1 次/d。 （2）第 3～4 周，身體掃描及正念瑜伽，將患者適當(dāng)分組，分別進(jìn)行正念瑜伽訓(xùn)練，由專業(yè)瑜伽老師進(jìn)行指導(dǎo)， 患者盤坐于瑜伽墊上，隨著音樂緩慢動作，感受呼吸及腹部運(yùn)動，45 min/次，2 d/次。 并從第3 周開始每日記錄1 次愉快的事情，第 4 周開始每日記錄 1 次不愉快的事情。 （3） 第5～6周，靜坐冥想、正念瑜伽 45 min/次，2 次/d。 并練習(xí)行禪，在行走過程中患者將注意力集中于腳部，感受腳底與地面接觸的感受，15 min/次，1 d/次。 （4） 第 7～8周，采取混合訓(xùn)練，患者可自行選擇2～3 種訓(xùn)練方式，每日45 min。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

（1）于患者干預(yù)前、干預(yù)8 周，使用醫(yī)院焦慮抑郁量表 （hospital anxiety and depression scale，HADS）評估患者的心理狀況，分為焦慮（7 個條目，21 分）、抑郁（7 個條目，21 分）兩個維度，每個條目 0～3 分，共計(jì)42 分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴(yán)重[5]。

（2）于干預(yù)前、干預(yù)8 周，使用安德森癥狀評估量表（M.D. Anderson symptom inventory，MDASI）評估患者的臨床癥狀，包括核心癥狀（13 個條目，130 分）、對生活的影響（6 個條目，60 分），每個條目 0～10 分，共計(jì)190 分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[6]。

（3）于干預(yù)前、干預(yù)8 周，使用乳腺癌患者生命質(zhì)量測定量表 （functional assessment of cancer therapybreast，F(xiàn)ACT-B）評估患者的生活質(zhì)量，包括生理狀況（7個條目，28 分）、社會/家庭狀況（7 個條目，28 分）、情感狀況（6 個條目，24 分）、功能狀況（7 個條目，28 分），正向條目計(jì)分直接記0～4 分，反向條目則反向計(jì)分4～0分，總分0～108 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組HADS 評分比較

干預(yù)前， 兩組HADS 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù) 8 周， 兩組HADS 評分中焦慮、 抑郁評分及總分均低于干預(yù)前，且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者 HADS 評分比較 [（），分]

表2 兩組患者 HADS 評分比較 [（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 時間 焦慮 抑郁 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后9.70±1.09 9.90±1.33 0.736 0.464 6.20±1.02*7.30±1.54*3.766 0.000 9.70±1.25 9.30±1.46 1.316 0.192 5.90±1.32*7.50±1.58*4.915 0.000 19.40±2.13 19.20±2.65 0.372 0.711 12.10±1.92*14.80±2.02*6.127 0.000

2.2 兩組 MDASI 評分比較

干預(yù)前，兩組MDASI 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù) 8 周， 兩組MDASI 評分中核心癥狀、 對生活的影響評分及總分均低于干預(yù)前， 且觀察組上述評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者 MDASI 評分比較 [（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別 時間 核心癥狀 對生活的影響 總分觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值干預(yù)前干預(yù)后86.80±9.85 86.10±9.25 0.328 0.744 71.10±7.87*77.80±10.86*3.160 0.002 27.10±4.03 27.50±3.86 0.453 0.652 21.20±3.43*24.10±3.03*4.008 0.000 113.90±11.53 113.60±10.15 0.124 0.902 92.30±8.65*101.90±9.08*4.842 0.000

2.3 兩組 FACT-B 評分比較

干預(yù)前， 兩組FACT-B 各維度評分及總分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù) 8 周， 兩組FACT-B 評分中生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況評分及總分均高于干預(yù)前，觀察組上述評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組患者 FACT-B 評分比較 [（），分]

注：與同組干預(yù)前相比，*P＜0.05

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值時間干預(yù)前干預(yù)后生理狀況 社會/家庭狀況 情感狀況7.70±1.18 7.40±1.06 1.196 0.235 17.40±4.76*13.10±3.28*4.705 0.000 11.80±2.06 12.20±2.51 0.779 0.438 23.80±3.35*20.70±4.15*3.676 0.000 10.70±1.67 10.90±2.02 0.483 0.631 19.20±4.04*15.90±4.84*3.311 0.001功能狀況 總分11.30±2.76 11.60±2.38 0.521 0.604 22.70±4.24*18.90±4.87*3.722 0.000 41.50±6.67 42.10±7.14 0.388 0.699 83.10±8.36*68.60±8.05*7.902 0.000

3 討 論

乳腺癌由于發(fā)病部位較為特殊，手術(shù)、化療等治療方案均會對患者的身心造成傷害，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響后續(xù)治療，進(jìn)而影響康復(fù)效果[8]。因此，臨床應(yīng)采取相應(yīng)措施改善患者的不良心理狀況，提升其生活質(zhì)量。目前，臨床對于乳腺癌化療患者主要采取常規(guī)護(hù)理方法，側(cè)重于關(guān)注患者化療時的安全性，對于患者心理狀態(tài)的干預(yù)較少。 因此臨床仍需尋找更有效的康復(fù)護(hù)理措施。

認(rèn)知行為護(hù)理是一種心理療法，可減輕患者的不良情緒，糾正其錯誤觀念，并幫其建立正確認(rèn)知，從而提高其治療積極性，進(jìn)而提高康復(fù)效果[9]。而正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練通過冥想、瑜伽等運(yùn)動訓(xùn)練，指導(dǎo)患者有目的、有意識地觀察自身身體變化，從而起到放松心情、緩解壓力的作用[10]。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周，觀察組HADS 評分中焦慮、抑郁評分及總分均低于對照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善乳腺癌化療患者的心理狀況。分析其原因在于，認(rèn)知行為護(hù)理通過一對一溝通的方式，充分了解患者對自身疾病的認(rèn)識及日常生活中的錯誤觀念，并通過通俗易懂的方式向患者介紹病情，使患者正確認(rèn)識自身疾病，避免過于悲觀，同時通過向患者介紹成功案例讓其充分認(rèn)識到化療的重要性，可提高其治療的積極性及康復(fù)信心。 在此基礎(chǔ)上，正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練在訓(xùn)練早期通過身體掃描的方式讓患者將注意力集中于自身身體，并按順序掃描全身，感受化療后自身身體變化，在放松心理的同時，能夠認(rèn)識到化療對身體帶來的積極變化。靜坐冥想則使患者放空思想，為自己心靈尋找一處空閑，讓患者充分放松身心，并配合正念瑜伽，在鍛煉身體的同時，將注意力集中于瑜伽動作，使患者短暫忘記康復(fù)壓力，放松心情，緩解心理壓力。

同時該研究結(jié)果顯示，干預(yù)8 周，觀察組MDASI評分中核心癥狀評分、對生活的影響評分及總分均低于對照組，且FACT-B 評分中生理狀況評分、社會/家庭狀況評分、情感狀況評分、功能狀況評分及總分均高于對照組（P＜0.05），表明認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善乳腺癌化療患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。分析其原因在于，認(rèn)知行為護(hù)理通過在與患者進(jìn)行溝通時理解患者治療過程中的痛苦，取得患者信任，同時通過糾正患者的錯誤觀念，提高其認(rèn)知功能，使其能夠重新認(rèn)識疾病并積極配合治療，提升化療效果，繼而改善生活質(zhì)量。而正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練通過身體訓(xùn)練使患者以更加靈活、平衡的方式平衡自主神經(jīng)系統(tǒng)，使機(jī)體及心理處于和諧共處的狀況，同時正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可提高大腦警覺性，使患者以平和心態(tài)去感受內(nèi)心真實(shí)體驗(yàn)， 避免盲目擔(dān)憂、緊張?jiān)斐尚睦砝_，提高其自控能力，從根本上緩解其負(fù)性情緒，提高其治療積極性，從而提高康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量。認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練可從護(hù)理及康復(fù)兩個層面改善患者的不良心理狀況，提高康復(fù)效果。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理聯(lián)合正念癌癥康復(fù)訓(xùn)練能夠有效改善乳腺癌化療患者的心理狀況，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。