侯榮芹

（萊蕪礦業(yè)有限公司職工醫(yī)院內(nèi)科，山東濟南 271100）

在社會快速發(fā)展、人們生活方式轉(zhuǎn)變、人口老齡化等多方因素的共同影響下，糖尿病患者的數(shù)量迅速增加。 研究顯示，2 型糖尿病在糖尿病患者中占有80%以上的比例，是當(dāng)前世界各地面臨的重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。 臨床上針對2 型糖尿病患者的治療以注射胰島素或口服降糖藥物為主，但長期用藥可能會增加患者對胰島素的依賴性， 導(dǎo)致血糖水平波動，增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。心血管疾病是糖尿病患者最為常見的一類并發(fā)癥，其也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[2]。 而肺部具有豐富的血管系統(tǒng)與結(jié)締組織，易受到高糖狀態(tài)的影響，成為糖尿病微血管病變的靶器官之一[3]。因此，在2 型糖尿病患者的康復(fù)治療過程中加入心肺運動康復(fù)鍛煉十分必要。該研究選取 2019 年 8 月—2020 年 10 月該院收治的 82 例 2型糖尿病患者為對象，探析心肺運動康復(fù)鍛煉對患者血糖、血脂水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的2 型糖尿病患者82 例為研究對象， 采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，每組 41 例。 觀察組中男、女患者分別有 23 例、18 例；患者年齡最大 76 歲，最小 44 歲，平均（57.62±4.33）歲；平均病程為（8.74±2.05）年。 觀察組中男、女患者分別有 25 例、16 例；患者年齡最大 77 歲，最小 46 歲，平均（58.23±4.29）歲；平均病程為（8.58±2.14）年。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中2 型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無運動禁忌證；無精神障礙或溝通障礙問題；自愿簽署知情同意書后入組參與該研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并酮癥酸中毒；存在嚴(yán)重臟器器官功能性損傷問題；具有自身免疫性缺陷問題；妊娠期患者[5]。該研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者接受常規(guī)糖尿病藥物治療，同時由醫(yī)護人員對其進行系統(tǒng)化康復(fù)管理?；颊呷朐汉?，醫(yī)護人員對其進行糖尿病相關(guān)知識的健康教育，并給予其用藥、飲食、運動指導(dǎo)，監(jiān)測患者的血糖水平。 共持續(xù)4周。待患者出院后，醫(yī)護人員借助微信、電話等方式與患者保持聯(lián)系， 協(xié)助其解決康復(fù)過程中遇到的問題。患者出院1 個月后，囑其回院復(fù)查血糖、血脂水平。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進行心肺運動康復(fù)鍛煉，具體如下：（1）心肺運動檢測。 在醫(yī)護人員的監(jiān)護下，通過心肺功能檢測儀測定患者的肺功能與坐位靜息心電圖，并記錄其測試過程中的心率、最大攝氧量、運動負(fù)荷強度等指標(biāo)。 （2）制定鍛煉方案。 根據(jù)心肺運動測試結(jié)果，結(jié)合患者的個人運動習(xí)慣，為其制定個性化的運動康復(fù)鍛煉方案。制定方案時應(yīng)遵循由少至多、由輕至重的原則，并依照患者的康復(fù)情況，及時對運動鍛煉方案做出動態(tài)調(diào)整。（3）康復(fù)鍛煉指導(dǎo)?；颊咦≡浩陂g的運動鍛煉可分為有氧運動與抗阻運動兩方面。 有氧運動采用康復(fù)訓(xùn)練車進行，在運動前由醫(yī)護人員設(shè)定好康復(fù)訓(xùn)練車的運動強度，并監(jiān)測患者運動期間的心率、血壓與血氧飽和度。 抗阻運動采用鋼線訓(xùn)練器進行，醫(yī)護人員就訓(xùn)練動作對患者展開培訓(xùn)，保證其動作規(guī)范，督促其獨立完成抗阻運動。此外，還可根據(jù)患者具體情況開展力量訓(xùn)練與拉伸訓(xùn)練等。 共持續(xù) 4 周。 （4）出院鍛煉指導(dǎo)。 患者出院后，醫(yī)護人員通過微信、電話等方式對其進行隨訪，囑其根據(jù)個人喜好進行慢跑、騎行、打羽毛球等有氧運動，并配合一定的抗阻訓(xùn)練。 患者出院1 個月后，囑其回院復(fù)查血糖、血脂水平。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)后（出院1 個月后）分別抽取患者清晨空腹血4 mL，分離出血清，采用自動生化分析儀對患者的空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）、餐后2 h 血糖 （2 hours postprandial blood glucose, 2 h PG）、糖化血紅蛋白 （glycated hemoglobin A1c, HbA1c）、甘油三酯（triglyceride, TC）、高密度脂蛋白膽固醇（highdensity liptein cholesterol, HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（low-density liptein cholesterol, LDL-C）指標(biāo)進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 血糖水平對比

兩組患者干預(yù)前的各項血糖指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的FBG、2 h PG、HbA1c 水平均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值FBG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后2 h PG（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后8.72±1.73 8.59±1.77 0.336 0.738 6.86±1.43 7.58±1.54 2.194 0.031 13.64±1.82 13.72±1.75 0.203 0.840 10.02±0.83 10.77±1.29 3.131 0.002 HbA1c（%）干預(yù)前 干預(yù)后11.59±1.22 11.53±1.26 0.219 0.827 9.02±0.79 9.84±1.08 3.924 0.000

2.2 血脂水平對比

兩組患者干預(yù)前的各項血脂指標(biāo)比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的 TC、LDLC 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

表2 兩組患者治療前后血脂水平對比[（），mmol/L]

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t 值P 值TC干預(yù)前 干預(yù)后HDL-C干預(yù)前 干預(yù)后1.76±0.85 1.77±0.82 0.054 0.957 1.32±0.47 1.53±0.46 2.045 0.044 1.15±0.31 1.13±0.32 0.287 0.775 1.38±0.33 1.21±0.32 2.368 0.020 LDL-C干預(yù)前 干預(yù)后3.12±0.76 3.08±0.81 0.231 0.818 2.65±0.75 3.04±0.82 2.247 0.027

3 討 論

糖尿病大血管病變、微血管病變及神經(jīng)病變等并發(fā)癥均會影響糖尿病患者的心肺功能，限制其體力活動，影響其生活質(zhì)量。此外，糖尿病心血管疾病作為該病最為常見的并發(fā)癥之一， 還會增加患者的死亡率。而在常規(guī)藥物治療同時， 給予患者系統(tǒng)化的管理，可通過改善其生活方式，有效減少患者生活中的風(fēng)險因素，對平穩(wěn)血糖、改善癥狀具有重要意義。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床上對于慢性病的管理理念也在不斷完善，針對糖尿病患者的管理模式已逐漸從基于血糖控制的基礎(chǔ)管理逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注事件結(jié)局的綜合管理模式，而運動康復(fù)鍛煉正是綜合管理中重要的組成部分[6]。

該研究中，觀察組患者在糖尿病常規(guī)系統(tǒng)化管理基礎(chǔ)上進行心肺運動康復(fù)鍛煉。 鍛煉開始前，應(yīng)先通過心肺運動測試對患者的整體功能狀態(tài)進行全面評估。 作為一種無創(chuàng)的人體功能性檢測評估方式，心肺運動測試具有客觀性、 連續(xù)性與可重復(fù)性等特點，可分析患者運動過程中呼吸、血液、代謝等系統(tǒng)功能的連續(xù)動態(tài)變化情況[7-8]。 將心肺運動測試應(yīng)用于2 型糖尿病患者的臨床康復(fù)治療當(dāng)中，有助于醫(yī)護人員為患者制定個性化的運動康復(fù)鍛煉方案，滿足不同患者的運動鍛煉需求。 相較于傳統(tǒng)運動康復(fù)，根據(jù)心肺運動測試結(jié)果采用康復(fù)訓(xùn)練設(shè)備開展心肺運動康復(fù)鍛煉，更能引發(fā)患者的運動興趣，增強其運動體驗，提高患者的運動依從性[9-10]。此外，根據(jù)心肺運動測試結(jié)果制定的運動康復(fù)鍛煉方案， 更加關(guān)注患者運動系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)之間的聯(lián)系，能夠有效預(yù)防患者發(fā)生器官功能性退化問題， 有助于提高患者的生活質(zhì)量，延長其生命周期[11]。

在該次研究中，觀察組患者經(jīng)心肺運動康復(fù)鍛煉后， 其 FBG、2 h PG、HbA1c、TC、LDL-C 水平均低于對照組，HDL-C 水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明在心肺運動測試結(jié)果的引導(dǎo)下，2型糖尿病患者通過運動康復(fù)鍛煉能有效改善自身的血糖及血脂水平，對患者心肺功能的恢復(fù)具有顯著效果。

綜上所述，2 型糖尿病患者在常規(guī)治療及系統(tǒng)化管理的基礎(chǔ)上進行心肺運動康復(fù)鍛煉，能有效改善血糖及血脂水平，具有一定的臨床應(yīng)用價值。