羅錦云，俞遠(yuǎn)新，鐘雯霞

（廣東省深圳市寶安區(qū)中心醫(yī)院老年病科，廣東深圳 518000）

國際尿控協(xié)會將尿失禁定義為客觀存在的不自主性尿液流出[1]。目前，臨床已將尿失禁列為全球五大疾病之一，并將其稱為“社交癌”，認(rèn)為該病會在一定程度上對患者及其家屬造成身心壓力，是全球范圍內(nèi)廣受關(guān)注的公共衛(wèi)生安全問題。如何有效提高尿失禁患者的控尿效果，促進(jìn)控尿能力恢復(fù)，改善生命質(zhì)量，是目前研究的熱點(diǎn)[2]。 相關(guān)研究報(bào)道顯示[3]，以盆底肌訓(xùn)練為主的相關(guān)功能鍛煉可明顯改善尿失禁患者的排尿狀態(tài)，但因患者自控能力較差，加之缺乏相關(guān)知識，導(dǎo)致其訓(xùn)練依從性不高，容易在中途放棄，因此，對尿失禁患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理顯得尤為重要。既往的常規(guī)延續(xù)性護(hù)理缺乏有效的溝通、宣傳方式，而隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)的不斷發(fā)展，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理被逐漸應(yīng)用于尿失禁患者的護(hù)理過程中。相較于常規(guī)模式，微信平臺可通過圖片、文本、視頻等多種方式對患者開展護(hù)理干預(yù)， 且打破了時間與空間的限制，有助于患者掌握相關(guān)知識，提高了護(hù)理工作的靈活性及便捷性[4]。 該研究選取 2018 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的老年尿失禁患者83 例為對象， 探究基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理對其癥狀及焦慮抑郁情緒的影響，旨在為臨床護(hù)理措施的優(yōu)化提供思路支持。 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年尿失禁患者83 例為研究對象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組41 例與常規(guī)組42 例。 研究組中男性24 例，女性17 例；年齡最小61 歲，最大 82 歲，平均（72.03±6.34）歲；學(xué)歷：初中及以下23 例，高中及以上18 例；尿失禁類型：壓力性21 例，急迫性13 例，混合性7 例。 常規(guī)組中男性25例， 女性 17 例； 年齡最小 60 歲， 最大 83 歲， 平均（72.06±6.37）歲；學(xué)歷：初中及以下 25 例，高中及以上17 例；尿失禁類型：壓力性22 例，急迫性14 例，混合性6 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；符合法瑪西亞《膀胱過動癥自我檢測表》中尿失禁的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；尿失禁頻率＞3 次/d；會使用微信和移動電話；同意接受醫(yī)學(xué)治療及干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志異?；蛏窠?jīng)系統(tǒng)疾病者；伴有尿路感染、膀胱瘺管、惡性腫瘤者；正接受尿失禁藥物治療者； 研究過程中因各種原因退出或失訪者。該研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象均在同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者住院期間均接受常規(guī)治療及護(hù)理。給予患者托特羅定緩釋片（南京美瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20070272，規(guī)格：4 mg）口服，4 mg/次，1 次/d。常規(guī)護(hù)理包括膀胱區(qū)按摩、排尿訓(xùn)練、肛門括約肌及尿道周圍肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練等。待患者癥狀消失或明顯改善， 且國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表簡表(international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form, ICI-Q-SF)評分≤5 分時即可出院。

常規(guī)組采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理：由護(hù)理人員根據(jù)患者個體情況于出院時對其進(jìn)行常規(guī)健康宣教，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、疾病相關(guān)注意事項(xiàng)等。指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌收縮訓(xùn)練，囑其收縮恥骨、尾骨周圍的會陰及肛門括約肌等盆底肌肉并盡量保持，同時將臀部肌肉收緊，每次 5~20 s，隨后放松 10 s，3 次為 1 組，每天早、中、晚各進(jìn)行1 組。 確認(rèn)患者掌握相關(guān)知識，并在出院后3 個月內(nèi)通過電話進(jìn)行隨訪，2 次/月。

研究組在常規(guī)組基礎(chǔ)上通過微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理，具體如下：（1）建立延續(xù)性護(hù)理小組：主要成員包括1 名泌尿外科主治醫(yī)師，主要為患者在線答疑解惑；1 名主管護(hù)師， 負(fù)責(zé)統(tǒng)籌安排微信活動并制作相關(guān)健康教育手冊等；3 名護(hù)士，負(fù)責(zé)組建微信群，采集分析患者尿失禁日記，并對其進(jìn)行定期指導(dǎo)。（2）延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的開展：首先建立微信公眾號，設(shè)置獨(dú)特的頭像及二維碼，要求患者及其家屬通過掃描二維碼的方式關(guān)注公眾號。護(hù)理小組成員通過開展頭腦風(fēng)暴及循證等方式獲取尿失禁護(hù)理的相關(guān)知識，經(jīng)過科室討論后制訂成通俗易懂的文本、 音頻及圖片等，內(nèi)容包括功能鍛煉方法、用藥知識、飲食方式等。推送內(nèi)容時可配合多種輕音樂， 供患者在功能鍛煉時聆聽，從而緩解負(fù)性情緒。（3）延續(xù)性護(hù)理實(shí)施：護(hù)理小組組長將相關(guān)內(nèi)容上傳至微信公眾號，每周更新2 次。 由小組護(hù)士在線回答患者提出的問題，每次2 h，隔天1次。 采集患者護(hù)理過程中存在的問題和需求，并以此作為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整下次推送內(nèi)容。對康復(fù)效果欠佳的患者進(jìn)行實(shí)時在線互動，給予其個體化護(hù)理指導(dǎo)。（4）建立微信群：由護(hù)士擔(dān)任群主，建立患者微信交流群，在群中發(fā)放尿失禁日記文本， 主要內(nèi)容包括排尿時間、尿量、漏尿、飲入液體、起床時間及入睡時間等，每周五定時采集尿失禁日記并整理。 每天13:00～15:00開放群消息，供患者相互討論，并由群主介紹既往成功病例。 （5）隨訪：隨訪方式為微信視頻面對面交流，幫助受試者解疑答惑，重點(diǎn)關(guān)注其飲食、活動、心理及功能鍛煉等情況。 持續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）尿失禁癥狀：采用ICI-Q-SF 量表對患者護(hù)理前后的尿失禁癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評估[5]，量表內(nèi)容包括漏尿量、漏尿次數(shù)、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懠鞍l(fā)生漏尿的時間等， 得分越高表示患者尿失禁越嚴(yán)重。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS） 及抑郁自評量表 （self-rating depression scale, SDS）對患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評估[6]，上述量表各含有20 條項(xiàng)目，每條項(xiàng)目計(jì)分1～4分/1～3 分，總分越高預(yù)示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。 （3）自我效能：采用自我管理效能量表對患者護(hù)理前后的自我效能進(jìn)行評估，量表內(nèi)容涵蓋正性態(tài)度、自我減壓以及自我決策3 個維度，共28 個條目，每個條目評分1～5 分，總分 28～140 分，得分越高預(yù)示自我效能越佳[7]。（4）采用滿意度調(diào)查表對患者的總體滿意度進(jìn)行評估[8]，結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意三項(xiàng)，總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 用[n(%)]表示性別、學(xué)歷、滿意度等計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用（）表示年齡、ICI-Q-SF 評分、SAS 評分等計(jì)量資料，采用t 檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組ICI-Q-SF 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的ICI-Q-SF 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 ICI-Q-SF 評分均明顯低于護(hù)理前， 且研究組評分低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 護(hù)理前后兩組 ICI-Q-SF 評分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值研究組（n=41）常規(guī)組（n=42）t 值P 值12.93±1.35 12.78±1.39 0.499 0.620 4.42±1.06 7.18±1.14 11.416 0.000 35.005 20.188 0.000 0.000

2.2 護(hù)理前后兩組 SAS、SDS 評分比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 SAS、SDS評分均低于護(hù)理前， 且研究組各項(xiàng)評分均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 護(hù)理前后兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

表2 護(hù)理前后兩組 SAS、SDS 評分比較[（），分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別SAS護(hù)理前 護(hù)理后SDS護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=41）常規(guī)組（n=42）t 值P 值54.28±10.37 55.03±10.42 0.329 0.743 31.45±3.72*40.94±5.89*8.752 0.000 43.48±9.17 44.02±9.22 0.267 0.790 28.75±3.09*35.18±4.05*8.118 0.000

2.3 護(hù)理前后兩組自我效能評分比較

護(hù)理前，兩組的各項(xiàng)自我效能評分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的各項(xiàng)自我效能評分均高于護(hù)理前，且研究組各項(xiàng)評分均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 護(hù)理前后兩組自我效能評分比較[（），分]

表3 護(hù)理前后兩組自我效能評分比較[（），分]

注：與該組護(hù)理前比較，*P＜0.05

項(xiàng)目 時間正性態(tài)度自我減壓自我決策總分護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后研究組（n=41） 常規(guī)組（n=42）32.44±2.59 46.92±2.35*20.45±0.60 38.95±2.06*7.18±1.34 18.74±0.91*62.84±5.22 86.11±3.21*32.51±2.62 40.71±2.20*20.53±0.61 30.48±1.72*7.22±1.35 13.34±0.37*62.77±5.31 77.71±3.06*t 值 P 值0.122 12.432 0.602 20.353 0.135 35.567 0.061 12.205 0.903 0.000 0.549 0.000 0.893 0.000 0.952 0.000

2.4 兩組滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組滿意度比較

3 討 論

尿失禁的發(fā)生會對患者身心健康及社會功能造成極大的負(fù)面影響，降低患者戰(zhàn)勝疾病的信心，因此，如何有效恢復(fù)患者的控尿能力，改善其生命質(zhì)量顯得尤為重要[9]。 延續(xù)性護(hù)理是指將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理措施延伸至醫(yī)院外，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)外護(hù)理的無縫銜接，使患者在出院后仍可獲得連續(xù)護(hù)理， 能夠解決相應(yīng)護(hù)理問題，滿足患者出院后的護(hù)理需求，促進(jìn)病情康復(fù)，改善生活質(zhì)量[10]。 近年來，隨著科技的不斷發(fā)展及人們生活方式的不斷改變，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理模式已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的康復(fù)護(hù)理過程中，能夠保證隨訪工作的簡便、多樣化，且不受時間、空間的限制，獲得了較為肯定的效果。

該研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年尿失禁患者中，可明顯改善其癥狀。 考慮原因可能為，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可通過網(wǎng)絡(luò)平臺為患者開展健康宣教、傳遞醫(yī)療信息，在一定程度上提高了患者的信心及自我管理能力， 進(jìn)一步從社會、生理及心理等方面獲得整體的改善[11]。 同時，該護(hù)理模式可幫助患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識，在一定程度上提高其依從性及自我護(hù)理技能，繼而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。 該研究還發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于老年尿失禁患者中， 可有效改善其焦慮、抑郁等不良情緒。 究其原因，可能是因?yàn)榛谖⑿殴娞柕难永m(xù)性護(hù)理可通過網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)患緊密聯(lián)系在一起，通過及時上傳疾病相關(guān)知識，打破了時間、空間的束縛，使患者可充分利用時間學(xué)習(xí)；微信群互動、在線答疑、視頻交流等方式，保證了溝通的多樣化與便利，可使醫(yī)護(hù)人員及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，以便及時給予其針對性的疏導(dǎo)，提高了患者的積極性，最終達(dá)到改善其心理狀態(tài)的目的[12]。 該研究結(jié)果表明，護(hù)理后研究組的各項(xiàng)自我效能評分均高于常規(guī)組，主要原因可能在于：基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可幫助患者更加深入地了解疾病相關(guān)知識，并于醫(yī)護(hù)的監(jiān)督下開展相關(guān)功能訓(xùn)練， 提高了康復(fù)的信心及自身護(hù)理技能；患者還可通過網(wǎng)絡(luò)獲得成功病例及病友的鼓勵，一旦發(fā)現(xiàn)問題也能夠及時獲得醫(yī)護(hù)人員的幫助，保證了功能鍛煉的合理性、規(guī)律性，進(jìn)一步加快了相關(guān)功能的恢復(fù)，大幅度提高自我管理信念，改善患者對病情的應(yīng)對能力。 該研究表明：研究組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組， 是因?yàn)榛谖⑿牌脚_的延續(xù)性護(hù)理打破了時間、空間的限制，促進(jìn)了醫(yī)患之間的交流，為醫(yī)患關(guān)系的良好建立創(chuàng)造了有利條件。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理可顯著改善老年尿失禁患者的相關(guān)癥狀， 同時促進(jìn)其心理健康，改善自我效能及滿意度，臨床推廣應(yīng)用價值較高。