唐愛鮮，王玲莉，陳建民

（深圳市福田區(qū)婦幼保健院濱河社康中心，廣州深圳 518000）

高血壓是當(dāng)今社會(huì)最常見的慢性病之一，可在一定程度上增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，隨著人們生活方式的日益改變及生活壓力的與日俱增，加之老齡化問題的加劇，近年來該病的患病率不斷增加[1-2]。 相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 世界范圍內(nèi)的高血壓病例在10 億左右， 國(guó)內(nèi)約有2 億的高血壓病患， 且控制率不足8%[3]。 在既往傳統(tǒng)的就醫(yī)模式下，患者一旦出院即表示醫(yī)患關(guān)系的終結(jié)，其在居家過程中難以得到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，重新回到醫(yī)院成為其得到進(jìn)一步治療的唯一途徑。然而，在實(shí)際工作中，絕大部分高血壓患者的大多數(shù)時(shí)間均在家庭中度過，亦是在家庭中接受長(zhǎng)期的持續(xù)藥物治療及相關(guān)干預(yù)[4]。因此，為高血壓患者提供一種積極有效的居家護(hù)理顯得尤為重要，已成為目前臨床醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的熱點(diǎn)。"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其通過設(shè)置相關(guān)管理系統(tǒng)對(duì)護(hù)理工作全過程進(jìn)行監(jiān)控，從而達(dá)到減少不良事件發(fā)生、協(xié)助患者有效控制病情等目的[5]。該文選取該院2018 年5 月—2020 年 3 月收治的87 例高血壓患者為研究對(duì)象，研究"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理對(duì)其居家護(hù)理效果及血壓水平的影響，以期為高血壓患者的血壓控制提供行之有效的方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院收治的87 例高血壓患者納入研究，以電腦隨機(jī)數(shù)字表法將其分作管理組43 例及常規(guī)組44 例。管理組中男女患者分別有23 例、20 例；年齡 41～79歲，平均（60.32±6.79）歲；病程 1～20 年，平均（9.47±1.35）年。常規(guī)組中男女患者分別有 25 例、19 例；年齡42～79 歲，平均（60.44±6.81）歲；病程 1～19 年，平均（9.53±1.36）年。 兩組患者上述各項(xiàng)一般資料對(duì)比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1） 均符合原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均為成年人；（3）可正常交流溝通[6]。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或（和）重要臟器功能障礙者；（2）神志異?；蚝喜⒄J(rèn)知功能障礙者；（3）正處于其他研究者。 醫(yī)院倫理委員會(huì)獲悉并核準(zhǔn)該研究，入組患者均于同意書上具名。

1.2 方法

常規(guī)組接受常規(guī)管理：即開展由門診醫(yī)生主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理。 團(tuán)隊(duì)主要成員涵蓋專科醫(yī)生及門診護(hù)士，主要服務(wù)內(nèi)容包括定期為患者測(cè)量血壓及體重指數(shù)等，并為其提供電話咨詢服務(wù)，于患者復(fù)診時(shí)開展常規(guī)健康教育。

管理組則于常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理，具體如下：（1）建立"網(wǎng)式"管理系統(tǒng)：由醫(yī)院內(nèi)科門診診室多次開會(huì)討論，建立"網(wǎng)式"管理系統(tǒng)室，并設(shè)立"網(wǎng)式"管理專職人員，主要參與科室包括心內(nèi)科門診、護(hù)理部、藥劑科、檢驗(yàn)科、醫(yī)務(wù)科等。 （2）各科室職責(zé)："網(wǎng)式"管理系統(tǒng)以心內(nèi)科門診為網(wǎng)控中心，每日完成對(duì)患者的檢查、診斷，對(duì)有生化指標(biāo)檢查需求的患者，采集其相關(guān)標(biāo)本送至檢驗(yàn)科，并完善個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施的制定。醫(yī)務(wù)科協(xié)助心內(nèi)科門診督促護(hù)理人員完成對(duì)患者的干預(yù)， 保證干預(yù)措施的落實(shí)。 同時(shí)，和醫(yī)院藥劑科協(xié)同加強(qiáng)對(duì)患者所需藥物的管理，避免不合理用藥情況的發(fā)生。 檢驗(yàn)科主要負(fù)責(zé)對(duì)患者的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行生化檢查，以及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并為用藥方案提供指導(dǎo)。 藥劑科主要職責(zé)在于管理相關(guān)藥物，同時(shí)進(jìn)行藥物的準(zhǔn)確發(fā)放，完善藥物的等級(jí)， 保證科室嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范應(yīng)用藥品。護(hù)理部則需協(xié)助心內(nèi)科門診督促護(hù)理人員落實(shí)相關(guān)干預(yù)措施。（3）各科室互控：由心內(nèi)科門診醫(yī)務(wù)人員每周通過電話或微信等方式，詢問患者的血壓控制情況及相關(guān)癥狀改善情況。 對(duì)各管理環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，之后完成各科室反饋，協(xié)助各科室工作人員明確所在科室存在的問題，并加強(qiáng)質(zhì)量控制管理。 協(xié)助相關(guān)科室建立并嚴(yán)格執(zhí)行登記制度，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)其他科室管理狀況的反向檢查。 每月定期召開員工大會(huì)，對(duì)相關(guān)科室既往1 個(gè)月內(nèi)的工作成效及存在的紕漏等進(jìn)行總結(jié)，并制定進(jìn)一步的管理方案，要求各科室相互監(jiān)督。（4）建立獎(jiǎng)勵(lì)制度： 每月以隨機(jī)抽樣法選取3 名科室主任，分別對(duì)相關(guān)科室工作情況實(shí)施檢查、評(píng)估，并以實(shí)際情況挑選出表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)理人員， 予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)。 （5）加強(qiáng)培訓(xùn)：每月舉辦講座，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的專家分享高血壓患者護(hù)理知識(shí)，并邀請(qǐng)各科室人員參加。

兩組均護(hù)理3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血壓控制情況：于護(hù)理前后，分別測(cè)量?jī)山M患者的舒張壓 （diastolic blood pressure, DBP）、 收縮壓（systolic blood pressure, SBP）， 測(cè)量 3 次取平均值。（2）自我管理行為：護(hù)理前后，分別采用慢性病自我行為量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估[7]，量表包括運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理、醫(yī)患溝通3 部分，共15 個(gè)條目，評(píng)分越高表示自我管理行為越理想。 量表 Cronbach’sα 系數(shù)為0.72～0.75。 （3）生活質(zhì)量：護(hù)理前后，分別采用生活質(zhì)量綜合評(píng)分量表 （generic quality of life inventory-74,GQOLI-74）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表總分為0～100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越佳。 量表一致性信度Cronbach’sα 為 0.90，效度系數(shù)為0.84[8]。 （4）護(hù)理滿意度：借助紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales, NSNS）評(píng)估患者的滿意度，總分 19～95 分，得分＞85 分為十分滿意，得分 70～85分為較滿意，得分＜70 分為不滿意。 總滿意度=（十分滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。 量表一致性信度Cronbach’sα 為 0.92，效度系數(shù)為 0.90[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者的SBP 及DBP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，管理組的 SBP 及DBP 水平均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

表1 兩組血壓水平比較[（），mmHg]

組別SBP護(hù)理前 護(hù)理后DBP護(hù)理前 護(hù)理后管理組（n=43）常規(guī)組（n=44）t 值P 值163.94±16.02 164.23±16.04 0.084 0.933 138.74±10.38 144.78±13.25 2.363 0.020 97.10±9.07 97.04±9.04 0.031 0.975 85.23±7.29 90.94±8.53 3.353 0.001

2.2 兩組自我管理行為比較

護(hù)理前，兩組患者的各項(xiàng)慢性病自我行為量表評(píng)分比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，管理組的運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知癥狀管理及醫(yī)患溝通評(píng)分均高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組慢性病自我行為量表評(píng)分比較[（），分]

表2 兩組慢性病自我行為量表評(píng)分比較[（），分]

項(xiàng)目 時(shí)間 管理組（n=43）常規(guī)組（n=44）t 值 P 值運(yùn)動(dòng)鍛煉認(rèn)知癥狀管理醫(yī)患溝通護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后27.32±4.72 39.29±10.05 0.81±0.23 1.57±0.43 1.62±0.34 3.51±0.56 28.05±4.35 33.87±6.28 0.82±0.24 1.04±0.30 1.65±0.33 2.70±0.41 0.750 3.024 0.198 6.680 0.418 7.711 0.455 0.003 0.843 0.000 0.677 0.000

2.3 兩組GQOLI-74 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組的GQOLI-74 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的 GQOLI-74 評(píng)分均高于護(hù)理前，且管理組評(píng)分高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

表3 兩組 GQOLI-74 評(píng)分比較[（），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后t 值 P 值管理組（n=43）常規(guī)組（n=44）t 值P 值77.12±5.20 77.20±5.24 0.071 0.943 91.57±6.27*83.49±6.01*6.137 0.000 11.632 5.233 0.000 0.000

2.4 兩組滿意度比較

管理組的總滿意度為97.67%， 高于常規(guī)組的79.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組滿意度比較

3 討 論

高血壓屬于全球性衛(wèi)生問題，已受到國(guó)內(nèi)外廣大醫(yī)務(wù)工作者的共同關(guān)注，此外，該病也是腦卒中及冠心病等心血管疾病的公認(rèn)高危因素之一。相關(guān)研究報(bào)道表明[10-11]，心腦血管疾病致殘患者中一半以上和高血壓密切相關(guān)，因此，對(duì)高血壓進(jìn)行積極有效的控制成為了防治心腦血管疾病的重中之重。 然而，作為一種慢性疾病，高血壓具有病程較長(zhǎng)、無法根治的特點(diǎn)，患者往往需要長(zhǎng)期或終生服藥，且該病患者正常血壓水平的維持是一個(gè)長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的過程，需要醫(yī)務(wù)工作者根據(jù)患者具體情況制定個(gè)體化的干預(yù)措施，對(duì)出院后有后續(xù)照護(hù)需求的患者而言，居家護(hù)理則促使其獲得優(yōu)質(zhì)的健康照護(hù)，達(dá)到維持身心健康的目的[12-13]。 然而，常規(guī)的居家護(hù)理效果并不十分理想，尋找一種更為積極有效的居家護(hù)理模式已成為醫(yī)務(wù)工作者亟待解決的重要問題。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理應(yīng)用于高血壓患者居家護(hù)理中的效果較佳，有助于其血壓水平的控制。 分析原因，可能是由于該護(hù)理模式由多個(gè)科室合作開展，各科室登記制度的完善，隨機(jī)開展的質(zhì)量控制檢查及多樣化培訓(xùn)等，可明顯增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任感及服務(wù)意識(shí)，有助于制定并實(shí)施科學(xué)合理的干預(yù)措施， 為患者血壓水平的控制創(chuàng)造有利條件[14]。此外， 管理組護(hù)理后的自我管理行為明顯優(yōu)于常規(guī)組，究其原因，"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理的實(shí)施實(shí)現(xiàn)了對(duì)護(hù)理過程所有環(huán)節(jié)的監(jiān)控，有利于避免護(hù)理工作出現(xiàn)紕漏，有助于患者護(hù)理管理質(zhì)量的提升；同時(shí)，為患者提供有效的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，有助于增加其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，繼而主動(dòng)改善自我管理行為。另外，管理組的生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組，主要是因?yàn)?網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理模式建立了有效的獎(jiǎng)賞制度，可充分調(diào)動(dòng)各科室醫(yī)務(wù)工作者對(duì)高血壓患者干預(yù)的積極性以及主觀能動(dòng)性，同時(shí)強(qiáng)化了護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)意識(shí)，有助于其護(hù)理操作水平的提升，最終達(dá)到較為理想的護(hù)理效果，促進(jìn)了生活質(zhì)量的提升。 該研究還發(fā)現(xiàn)，管理組的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，其中原因可能在于："網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理模式實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科合作及多科室相互監(jiān)督，從而保障了為高血壓患者所提供的治療、護(hù)理方式的科學(xué)性、合理性及有效性，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的缺陷并予以糾正，保證患者可獲得及時(shí)有效的處理，有助于其預(yù)后的改善，促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立，從而提高了患者對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的信任和依賴。

綜上所述，"網(wǎng)式"控制管理式護(hù)理在高血壓患者中的應(yīng)用效果較為理想，患者血壓控制平穩(wěn)，自我管理行為、生活質(zhì)量及滿意度均得到一定提升，推廣價(jià)值較高。