張玉

（煙臺市蓬萊中醫(yī)醫(yī)院心病一科，山東煙臺 265600）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是由各種病因造成心臟功能與結(jié)構(gòu)病變所致，主要表現(xiàn)為舒張功能或/和收縮功能障礙，會引起體液潴留、呼吸困難、乏力等癥狀，是導(dǎo)致各種心臟疾病患者死亡的重要因素之一[1-2]。西醫(yī)治療CHF 雖已獲得極大進展，但西藥治療易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 影響患者的治療依從性，降低治療效果。中醫(yī)治療CHF 的方式多樣，其中中藥穴位貼敷是經(jīng)絡(luò)穴位與藥物治療相融合的特殊療法，理論依據(jù)為中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，可辨證選擇藥物，貼敷于相應(yīng)病變部位或經(jīng)絡(luò)穴位，發(fā)揮藥效、穴效與經(jīng)效等疊加效應(yīng)，起到升降復(fù)常、平衡陰陽、扶正祛邪的作用，且藥物不經(jīng)胃腸、肝臟代謝，可經(jīng)皮膚吸收后直達病灶，能夠防止藥物受到各類消化酶的破壞，還可消除藥物對肝臟造成的損傷，提高藥物利用度，并逐漸應(yīng)用于CHF 治療[3-4]。 基于此，該研究選擇2019 年 2月—2020 年 11 月就診于該院的94 例 CHF 患者，分析小青龍湯加減方穴位貼敷治療對患者心功能及中醫(yī)癥狀積分的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇94 例就診于該院的CHF 患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[5]中CHF 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）中醫(yī)符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[6]中陽虛水泛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)，主癥：心悸，咯吐泡沫痰，氣喘或不得臥，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥：口唇青紫，尿少，煩躁出汗，顏面灰白，或伴腹水、胸水；舌脈：舌暗或淡或紅，苔白滑，脈細促或結(jié)代，符合上述三項主癥和兩項次癥并結(jié)合舌脈即可診斷；（3）肝腎功能正常；（4）美國紐約心臟病協(xié)會（new york heart association，NYHA）心功能分級為Ⅱ~Ⅳ級；（5）簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴重心臟瓣膜病變、肺部疾病等；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）因骨骼肌肉疾病等影響活動者；（4）對該研究用藥過敏者；（5）皮膚破損或存在皮膚疾病、瘢痕體質(zhì)；（6）惡性腫瘤；（7）智力障礙或精神異常。 該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。將入組患者按隨機數(shù)字表法分為聯(lián)合組（47 例）和對照組（47 例）。 兩組各項一般資料進行對比，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組采用常規(guī)西藥治療?？诜惸瞧绽ǔ啥嫉貖W制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390），10mg/次，1 次/d； 口服螺內(nèi)酯片 （哈藥集團制藥六廠， 國藥準(zhǔn)字H23020207），20 mg/次，1 次/d， 若血鉀＞5.5 mmol/L，應(yīng)停藥或減量；口服美托洛爾緩釋片（佛山德芮可制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20213730），47.5 mg/次，1 次/d；口服呋塞米片 （開封明仁藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H41020855），20 mg/次，1 次/d。 連續(xù)治療 10 d。

聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減方穴位貼敷治療。小青龍湯加減方藥物組成：桂枝3 g，細辛 1 g，五味子 3 g，干姜 3 g，麻黃 3 g，白芥子 5 g，將上述藥物研成粉末，混勻備用。 先用75%酒精對肺俞（雙側(cè)）、心俞（雙側(cè)）及其周圍皮膚進行消毒，用姜汁調(diào)和獲取的藥物，貼敷于相應(yīng)穴位，30 min/次，1 次/d，連續(xù)治療 10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥狀積分：治療前后將心悸、面肢浮腫、咯吐泡沫痰等主癥和口唇青紫、煩躁出汗、顏面灰白、尿少等次癥按照病情嚴重程度分別計0~3 分，中醫(yī)癥狀積分為各項癥狀分值之和[7]。

（2）運動功能：采用6 min 步行試驗(6 minute walking test，6MWT)記錄兩組患者治療前后的行走距離，以評估其運動耐量。

（3）心功能：治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，使用美國BIO-RAD 公司生產(chǎn)的550 型酶標(biāo)儀，通過酶聯(lián)免疫吸附測定法測定患者的血漿腦鈉肽（brainnatriureticpeptide，BNP）水平；治療前后使用 PHILIP公司生產(chǎn)的IU-22 型彩色多普勒超聲診斷儀測量患者的左室舒張末期容積 （left ventricular end-diastolic volume，LVEDV）、左室收縮末期容積（left ventricular end-systolic volume，LVESV）， 探頭頻率為 3.5 HMz，患者取左側(cè)臥位，結(jié)果取3 次測量的平均值，并計算左 室 射 血 分 數(shù) （left ventricular ejection fraction，LVEF），計算公式為：LVEF=(LVEDV－LVESV)/LVEDV×100%。

（4）比較兩組皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，用 t 檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分、6MWT 比較

治療前，兩組中醫(yī)癥狀積分、6MWT 距離比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫(yī)癥狀積分均低于治療前，6MWT 距離均長于治療前，且聯(lián)合組中醫(yī)癥狀積分低于對照組，6MWT 距離長于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分、6MWT 比較()

表2 兩組中醫(yī)癥狀積分、6MWT 比較()

組別對照組（n=47）聯(lián)合組（n=47）t 值P 值中醫(yī)癥狀積分（分）治療前 治療后 t 值 P 值24.21±3.26 24.16±3.30 0.074 0.941 15.32±2.64 11.65±2.19 7.335 0.000 14.529 21.655 0.000 0.000 6MWT（m）治療前 治療后 t 值 P 值31.65±8.48 32.45±8.14 0.467 0.642 118.85±12.65 162.26±15.32 14.979 0.000 39.254 51.298 0.000 0.000

2.2 兩組心功能比較

治療前，兩組LVEF、血漿BNP 水平比較，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVEF 均高于治療前， 血漿BNP 水平均低于治療前， 且聯(lián)合組LVEF 高于對照組，血漿BNP 水平低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組心功能比較()

表3 兩組心功能比較()

組別對照組（n=47）聯(lián)合組（n=47）t 值P 值LVEF（%）治療前 治療后 t 值 P 值血漿 BNP（pg/mL）治療前 治療后 t 值 P 值44.50±6.15 44.45±6.20 0.039 0.969 48.54±5.69 54.81±5.76 5.309 0.000 3.306 8.393 0.001 0.000 1 362.45±95.24 1 358.67±89.65 0.198 0.843 811.45±62.67 416.45±35.69 37.548 0.000 33.133 66.943 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間肝腎功能無異常變化，無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

CHF 病情兇險， 是多種心血管疾病發(fā)展的終末階段，具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的特點。 西醫(yī)針對CHF 患者多給予強心劑、血管擴張劑、利尿劑等藥物治療，雖能減輕病情，但對心功能的改善效果欠佳，復(fù)發(fā)率、病死率仍較高。 中醫(yī)藥治療CHF 具有獨特的療效， 中西醫(yī)結(jié)合治療可相互補充， 是治療CHF 的必然趨勢。 以往臨床多使用中藥湯劑治療CHF，療效確切，但存在攜帶不便、煎煮麻煩、味苦難服等缺點，患者煎服方法準(zhǔn)確性、服藥依從性欠佳，從而影響中藥湯劑的臨床療效和用藥安全性[8]。 中藥穴位貼敷療法結(jié)合了藥物治療、中醫(yī)針灸，辨證選擇中藥后將其碾成粉末，調(diào)和貼敷于相應(yīng)穴位，藥物氣味能透過皮膚直接作用于病所， 或作用于人體經(jīng)絡(luò)，激發(fā)經(jīng)氣，由經(jīng)脈傳入臟腑，直達病所，發(fā)揮治療作用，其安全性高、操作簡單，易于被患者接受[9]。

CHF 屬于中醫(yī)“心悸”“喘證”“痰飲”“胸痹”等病范疇，以水飲為標(biāo)、陽虛為本，因心陽不足，肺氣宣降水津不布，水飲停聚，凌心射肺，而見肢腫、氣喘、心悸等癥。 心肺與其發(fā)病密切相關(guān)，按病機明確治療理念為“從心肺論治心衰”，治療上以溫陽化飲為主，宣肺利水為治標(biāo)，溫煦陽氣為治本，達到標(biāo)本同治。該研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用小青龍湯加減方穴位貼敷治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的中醫(yī)癥狀積分、血漿BNP 水平均低于對照組，6MWT 距離長于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），且治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，提示小青龍湯加減方穴位貼敷可減輕CHF 患者的中醫(yī)癥狀，改善其心功能、運動功能，安全性高。小青龍湯加減方中君藥為桂枝、麻黃，麻黃辛散苦泄、溫通宣暢，下可通調(diào)水道、利水消腫，上可開宣肺氣、發(fā)汗解表；桂枝能通血脈、益心陽、溫脾腎、助運水、助氣化，改善患者心慌、心悸等血脈不通、心陽不振之癥以及小便不利、水腫等水飲泛益、陽氣不化之癥。 臣藥為干姜、細辛，細辛可溫肺、宣肺、化飲，助麻、桂溫陽化飲；干姜可助桂枝散寒、溫中、化飲之效，也可助桂枝活血、溫陽、利水。五味子為佐藥，酸可斂肺止汗，防耗傷肺氣、防發(fā)汗太過；白芥子為佐使藥，可溫肺化痰、刺激皮膚黏膜，助藥透皮吸收。 CHF病位在心肺，取本臟腑的腧穴“肺俞”“心俞”作為治療穴位，肺俞可通調(diào)上焦、宣發(fā)肺氣，心俞可養(yǎng)心安神、調(diào)理氣血，通過中藥藥效及其經(jīng)脈雙向調(diào)整、局部刺激作用，能循經(jīng)調(diào)整心肺功能，發(fā)揮治療目的[10]。 肺俞、心俞經(jīng)足太陽膀胱經(jīng)相連，關(guān)系密切、位置接近，聯(lián)合治療CHF 的效果更佳。

綜上所述， 臨床予以CHF 患者小青龍湯加減方穴位貼敷治療，可減輕患者的中醫(yī)癥狀，有利于改善其心功能及運動功能，具有較高的安全性，值得臨床推廣。