王瑞平

(濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院 心內二科，河南 安陽 455000)

經(jīng)橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術是治療冠心病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)的常用方式，具有安全、有效、術后恢復快等優(yōu)勢，但患者易產生負面情緒，圍手術期心理應激反應較強烈，從而影響手術效果和睡眠質量，增加手術風險[1]。于圍手術期給予老年CAHD介入患者科學、系統(tǒng)的護理干預十分必要。近年來，生物心理社會醫(yī)學模式被逐漸應用于臨床護理中，以此理念為基礎而產生的護理措施逐漸增多。正念冥想聯(lián)合音樂療法有助于提高患者睡眠質量，緩解負面情緒，改善生活質量[2]。本研究旨在分析正念冥想聯(lián)合音樂療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年2月濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院老年CAHD患者88例，按隨機數(shù)表法分為對照組和觀察組，均44例。納入標準：(1)符合《內科學》(第8版)中有關CAHD的診斷標準[3]；(2)年齡>60歲；(3)意識清晰；(4)行經(jīng)橈動脈入路經(jīng)皮冠狀動脈介入術。排除標準：(1)認知障礙；(2)嚴重腦血管疾病。對照組：男31例，女13例；年齡 62～77歲，平均(69.64±3.48)歲。觀察組：男30例，女14例；年齡61～79歲，平均(70.15±3.53)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 護理方法

1.2.1對照組 常規(guī)護理，即心理干預、術前檢查、術中生命體征監(jiān)測、保溫護理、術后用藥指導、疼痛管理、健康宣教等。

1.2.2觀察組 正念冥想聯(lián)合音樂療法護理。(1)正念冥想：正念是有意識地將注意力維持在當前外部或內部體驗之上且不做判斷的自我調節(jié)方法，核心為在保持清醒覺知、聯(lián)系中觀察、體驗當下情緒，由心理治療師一對一講解正念冥想的方法，待患者初步掌握后伴隨錄音光盤進行便攜式放松訓練，每次15 min，每日1～2次。(2)音樂療法：①術后2 h進行，選擇安靜的單間病房，使用同一播放器，設置音量為50～60 dB，每日2次，上午于靜脈輸液時進行，下午于午睡結束后進行；②為焦慮、浮躁的患者選擇《平湖秋月》，為消化不良、萎靡不振的患者選擇《春江花月夜》或《苗嶺的早晨》，為抑郁、精神不佳的患者選擇《彩云追月》或《步步高》；③治療時進行音樂點評，講解音樂作者、意境、演奏樂器、情感，協(xié)助患者取舒適體位進行放松訓練，治療結束后分享感受。

1.3 觀察指標(1)負面情緒：護理前后以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)分析焦慮程度，以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)分析抑郁程度，最高100分，分值與負面情緒程度成正比。(2)睡眠質量：以匹茲堡睡眠質量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)分析，分值 0～21分，分值與睡眠質量成正比。(3)護理滿意度：以紐卡斯爾護理滿意度量表分析，包括非常滿意(85～95分)、較滿意(70～84分)、不滿意(19～69分)。將非常滿意、較滿意計入護理滿意。

2 結果

2.1 負面情緒和睡眠質量組間比較：護理后，兩組SAS、SDS和PSQI評分均低于護理前(P<0.05)。組內比較：觀察組SAS評分、SDS評分和PSQI評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 負面情緒、睡眠質量比較分)

2.2 護理滿意度觀察組護理滿意度較對照組高(P<0.05)。見表2。

表2 護理滿意度(n，%)

3 討論

睡眠質量是影響身體健康的重要因素，與腦血管疾病、心血管疾病等多種疾病相關，老年CAHD患者睡眠質量較差，增加死亡風險。由于CAHD病情反復、遷延難愈，老年患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，縮短睡眠時間，降低睡眠質量，導致入睡困難，影響患者預后。長期睡眠得不到滿足可促使患者出現(xiàn)應激狀態(tài)，誘發(fā)心血管系統(tǒng)高反應性，增加不良心血管事件發(fā)生風險。正念冥想可使患者保持清醒覺知，持續(xù)注意內外部刺激，使個體感知敏感性、記憶能力、情緒狀態(tài)產生良性變化。正念冥想可對個體開放的、有目的的、不評判的態(tài)度進行加工，轉變思維方式，自動化調整心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)、絲線狀態(tài)，是改善睡眠質量、維持心理健康的基礎。在進行正念冥想訓練時，患者面臨內外應激反應的分心同時進行非評判性態(tài)度分析，可明顯改善由于睡眠質量不佳、負性情緒等導致的應激狀態(tài)，增強自控能力，借助專注性訓練達到身體、心理均較為放松的狀態(tài)，從而達到提高睡眠質量的目的。相關研究指出，正念冥想可有效緩解患者的抑郁、焦慮等情緒，對高壓力人群的效果顯著，還可提高患者的情緒調節(jié)能力[4]。將正念冥想用于長期慢性病、癌癥患者可增強主觀幸福感，對提高生活質量有積極作用[5]。本研究護理后兩組SAS評分、SDS評分和PSQI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。這表明將正念冥想聯(lián)合音樂療法應用于老年CAHD介入患者可緩解負面情緒，提高睡眠質量和護理滿意度。通過正念冥想療法使患者進行自我調節(jié)，有助于緩解心理壓力，對減少手術應激反應和降低手術風險有一定幫助，還有利于減輕負面情緒對睡眠質量的影響。老年CAHD臨床癥狀主要由心肌缺氧、缺血所致，而聲波作用于大腦時可提高神經(jīng)興奮性，促使機體分泌乙酰膽堿、酶等相關分子，有助于減緩心率，降低心臟負荷。音樂療法通過有規(guī)律的聲波變化作用于大腦邊緣系統(tǒng)，產生生理、心理作用，既能轉移患者注意力，抑制交感神經(jīng)興奮，緩解血管壁緊張度，又能刺激大腦神經(jīng)遞質釋放，舒緩應激狀態(tài)，疏導負性情緒。在進行音樂療法護理的過程中，根據(jù)患者不同心理狀態(tài)選擇不同曲目，可提高神經(jīng)興奮性，減慢患者心率，提高血液供應量，延長心室周期，對穩(wěn)定血流動力學有積極作用。本研究為不同情況患者針對性選擇音樂曲目，如《平湖秋月》曲調輕柔，祈福徐緩，可使浮躁、焦慮患者平心靜氣；《彩云追月》富有生命氣息，可激發(fā)精神萎靡不振的患者精神狀態(tài)，鼓勵積極、正向的態(tài)度。音樂可分散患者的注意力，緩解血管壁緊張度，降低收縮壓，有助于穩(wěn)定循環(huán)系統(tǒng)。

綜上所述，將正念冥想聯(lián)合音樂療法應用于老年CAHD介入患者圍手術期，可緩解患者的負面情緒，改善睡眠質量，提高護理滿意度。