張莉萍

(信陽市中心醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，河南 信陽 464000)

消毒供應(yīng)中心(central supply service department，CSSD)是醫(yī)院的重要組成部分，是醫(yī)療設(shè)備及用品實施消毒管理的重要場所[1]。手術(shù)器材在手術(shù)過程中起到重要作用。醫(yī)院手術(shù)數(shù)量較多，手術(shù)器材具有使用頻繁、復(fù)雜精細(xì)的特點，在使用過程中多進(jìn)行侵襲性操作，器械表面易受到污染，如未得到充分清洗消毒管理，可能導(dǎo)致院內(nèi)感染率上升，威脅患者生命安全[2]。信息追溯系統(tǒng)是對CSSD進(jìn)行流程優(yōu)化及信息追溯，從而提升管理質(zhì)量[3]。據(jù)相關(guān)研究顯示，信息追溯系統(tǒng)在食品安全管理過程中有較好成效[4]。由此推測信息追溯系統(tǒng)可能利于消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械管理。鑒于此，本研究將336件器材作為研究對象，通過觀察信息追溯系統(tǒng)在CSSD手術(shù)器械管理中的應(yīng)用效果，指導(dǎo)未來對手術(shù)器械的管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2018年9月至2019年9月信陽市中心醫(yī)院CSSD手術(shù)器械中隨機(jī)抽取168件器材納入對照組，將2019年10月至2020年10月CSSD手術(shù)器械中隨機(jī)抽取168件器材納入觀察組。對照組組織鉗38件，止血鉗52件，手術(shù)剪27件，深部拉鉤34件，手術(shù)刀柄17件；觀察組組織鉗32件，止血鉗54件，手術(shù)剪28件，深部拉鉤32件，手術(shù)刀柄22件。兩組組織鉗、止血鉗、手術(shù)剪、深部拉鉤、手術(shù)刀柄比較(P>0.05)，具有可比性。

1.2 消毒方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)清洗消毒管理：按照規(guī)定流程集中回收手術(shù)器械及處理。

1.2.2觀察組 觀察組采取信息追溯系統(tǒng)管理，具體如下。(1)建立信息追溯系統(tǒng)：由信陽市中心醫(yī)院計算機(jī)中心為手術(shù)器械建立信息追溯系統(tǒng)。(2)建立項目管理小組：①由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長作為項目負(fù)責(zé)人，進(jìn)行人員分配與調(diào)度、硬件設(shè)備管理、人員培訓(xùn)等。②人員培訓(xùn)：分管人員全程跟蹤，了解每個環(huán)節(jié)的處理流程及過程中常見問題，梳理操作流程及應(yīng)急預(yù)案。(3)優(yōu)化CSSD回收清洗消毒滅菌流程。①回收，在手術(shù)過程中，醫(yī)生使用后的手術(shù)器械，可先做椅旁處理，將手術(shù)器械放入回收箱中，護(hù)理人員先采取相應(yīng)預(yù)處理，并放置在規(guī)定位置后，向CSSD發(fā)出回收申請；②清洗，CSSD工作人員將手術(shù)器械回收完成后，首先采取流水清洗，然后用多酶劑與水以1∶270配比，將手術(shù)器械浸泡5 min，再使用專用工具對手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜處進(jìn)行清潔，使用信息追溯系統(tǒng)設(shè)定清洗時間，清洗時間結(jié)束后發(fā)出警報，CSSD工作人員登錄系統(tǒng)確認(rèn)結(jié)束清洗；③包裝，清洗完畢后，檢查手術(shù)器械外觀，對于不合格器械，登錄至系統(tǒng)，并重新清洗，合格器材同樣登錄至系統(tǒng)，依據(jù)流程進(jìn)行下一步；④消毒滅菌，掃描滅菌器條形碼，并掃描待滅菌物品包，以預(yù)真空壓力蒸汽滅菌法對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，壓力設(shè)定在210 kPa，溫度控制在134 ℃，時間為4 min。(4)下發(fā)：醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)前，使用信息追溯系統(tǒng)提出申請，依照相關(guān)規(guī)定下發(fā)相應(yīng)手術(shù)器械。

1.3 評價指標(biāo)(1)清洗、包裝、消毒滅菌合格率。清洗，使用三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)生物熒光檢測器械清洗包裝情況，ATP值≤150 RLU為清洗合格；包裝，以無濕包為合格；消毒滅菌，使用全自動微生物質(zhì)譜檢測系統(tǒng)VITEK MS(國械注進(jìn)20162222385，bioMerieux SA)檢測，結(jié)果陰性為合格。(2)器械損壞、下發(fā)錯誤率：記錄手術(shù)器械損壞件數(shù)及下發(fā)錯誤情況。損壞率為器械損壞件數(shù)占總件數(shù)的百分比，下發(fā)錯誤率為下發(fā)錯誤件數(shù)占總件數(shù)的百分比。(3)手術(shù)器械管理滿意度：分別選取70例使用觀察組、對照組手術(shù)器械的醫(yī)務(wù)人員，采用信陽市中心醫(yī)院自制手術(shù)器械管理滿意度調(diào)查量表(Cronbach’sα系數(shù)為0.83，重測效度為0.82)評估醫(yī)務(wù)人員對手術(shù)器械管理滿意度，共5個維度，每個維度20分，共計100分，分?jǐn)?shù)越高手術(shù)器械管理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 清洗、包裝、消毒滅菌合格率觀察組清洗、包裝、消毒滅菌合格率均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組清洗、包裝、消毒滅菌合格率比較[n(%)]

2.2 器械損壞率、下發(fā)錯誤率觀察組器械損壞率、下發(fā)錯誤率均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組器械損壞率、下發(fā)錯誤率比較[n(%)]

2.3 手術(shù)器械管理滿意度評分觀察組及時供應(yīng)、回收正確、下送正確、無菌物品質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量評分及總分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床手術(shù)器械管理滿意度評分比較分)

3 討論

CSSD作為醫(yī)院主要器械消毒清理場所，負(fù)責(zé)器械的回收、清洗、消毒等工作，CSSD管理水平的高低，對患者手術(shù)治療安全性有著重要影響[5-6]。信息追溯系統(tǒng)是通過建立信息追溯系統(tǒng)，將回收、清洗、包裝等各個環(huán)節(jié)進(jìn)行數(shù)字化管理，進(jìn)而提升CSSD管理質(zhì)量[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組清洗、包裝、消毒滅菌合格率高于對照組，表明CSSD采取信息追溯系統(tǒng)能夠有效提升手術(shù)器械清潔效果，保證消毒質(zhì)量。其原因在于，通過建立信息追溯系統(tǒng)，對每件手術(shù)器械的清理過程、時間、結(jié)果進(jìn)行登記，采用標(biāo)簽化方式提高信息管理質(zhì)量與傳遞效率[8-9]。同時建立項目管理小組，由消毒供應(yīng)中心護(hù)士長作為項目負(fù)責(zé)人，進(jìn)行人員分配與調(diào)度、硬件設(shè)備管理、人員培訓(xùn)等，并對消毒中心分管人員進(jìn)行培訓(xùn)，對信息追溯系統(tǒng)全程跟蹤，了解每個環(huán)節(jié)的處理流程及過程中常見問題，梳理操作流程及應(yīng)急預(yù)案，以增強(qiáng)人員機(jī)能，保證工作質(zhì)量。同時優(yōu)化CSSD手術(shù)器械回收、清理流程，在回收階段即可對手術(shù)器械行預(yù)處理，從而縮短清洗時間，提升清洗質(zhì)量，并通過系統(tǒng)申請回收，以此提升回收效率。在清潔過程中，先通過常規(guī)流水清洗，然后使用多酶劑對手術(shù)器械進(jìn)行浸泡，再使用專用工具清理，從而提升清潔效果。同時，明確清洗時間，在保證清洗效果的同時，提升清洗效率，并登記清洗結(jié)束時間，做到各個環(huán)節(jié)可追溯，保證清洗質(zhì)量。在清洗完畢后，查看器械是否存在殘留、損壞等情況，對于不合格器械登錄系統(tǒng)，并再次清潔。包裝完成后，采用真空消毒，以保證消毒效果。同時本研究顯示，觀察組器械損壞率、下發(fā)錯誤率低于對照組，表明信息追溯系統(tǒng)可對器械起到保護(hù)作用，同時提升下發(fā)準(zhǔn)確率。其原因在于，信息追溯系統(tǒng)能夠有效追蹤各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，如器材在某一環(huán)節(jié)損壞率較高，可針對該環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，是否存在錯誤操作等情況，從而降低器材損壞率。同時下發(fā)器材需要醫(yī)務(wù)人員通過信息追溯系統(tǒng)進(jìn)行申請，對于器械數(shù)量、種類較為明確，工作人員可根據(jù)要求準(zhǔn)備，從而降低下發(fā)錯誤率。本研究還顯示，觀察組手術(shù)器械管理滿意度各維度及總分高于對照組，表明CSSD應(yīng)用信息追溯系統(tǒng)能夠有效提升醫(yī)務(wù)人員的器械管理滿意度。其原因在于，醫(yī)務(wù)人員可通過信息追溯系統(tǒng)發(fā)出器械回收與下放的申請，從而保證器械管理的效率及正確率，更加便于醫(yī)務(wù)人員工作。同時信息追溯系統(tǒng)能夠有效把握器械清理的各個環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量，從而針對性提升CSSD管理效果，保證手術(shù)器械的清洗消毒滅菌效果[10-11]。同時在手術(shù)過程中，醫(yī)生使用后的手術(shù)器械，可先做椅旁處理，在進(jìn)行預(yù)處理后，向CSSD發(fā)出回收申請，保證手術(shù)器材處理速度。

綜上所述，信息追溯系統(tǒng)應(yīng)用于CSSD手術(shù)器械管理中，能夠有效提升器材消毒清潔效果，同時對器材起到保護(hù)作用，降低器械損壞風(fēng)險，提升醫(yī)務(wù)人員器材管理滿意度。