柴學(xué)紅

(商丘市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476100)

永久性腸造口術(shù)是臨床中用于結(jié)腸癌、直腸癌等嚴(yán)重疾病而導(dǎo)致的腸管切除中，需在腹壁造口和佩戴造口袋替代肛門排泄生理功能的一種有效治療方法[1]。永久性腸造口術(shù)因生理功能的改變，對患者日常護(hù)理要求較高，需患者保持一個積極樂觀的心態(tài)，正確看待疾病，積極應(yīng)對造口術(shù)帶來的不便，以提高患者自身的自護(hù)能力，改善患者生活質(zhì)量[2]。但因永久性腸造口術(shù)患者因腹壁外觀改變及肛門功能受損，常使患者術(shù)后出現(xiàn)逃避、焦慮及抑郁等嚴(yán)重負(fù)性情緒，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對疾病，不能正確看到自身殘障，殘障接受度較低[3]。殘障接受度主要指患者對自身殘障的接受程度，若能夠正視自身存在的殘障，則說明其能夠接受缺陷，對自身具有較高的認(rèn)知度，利于改善患者負(fù)性情緒，積極應(yīng)對自身疾病，積極配合治療[4]。由此可見，永久性腸造口術(shù)患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對方式可能存在一定的關(guān)系。鑒于此，本研究進(jìn)一步分析永久性腸造口術(shù)后患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對方式的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象本研究獲得商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2018年7月至2019年10月于商丘市第一人民醫(yī)院接受永久性腸造口術(shù)患者93例為研究對象，其中男52例，女41例；年齡28～75歲，平均(58.64±10.34)歲；受教育程度：小學(xué)24例，初中31例，高中20例，大專及以上18例。(1)納入條件：①接受永久性腸造口術(shù)3個月及以上，且腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移；②術(shù)后預(yù)計生存時間≥1 a；③年齡≥18歲；④小學(xué)及以上文化，無溝通交流障礙，可自行完成相關(guān)評價量表；⑤患者及其家屬均簽署知情同意書。(2)排除條件：①合并其他嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙；②伴有精神疾病，不具認(rèn)知能力。

1.2 研究工具

1.2.1殘障接受度 采用殘障接受度量表(acceptance of disability scale，ADS)[5]中文版評價患者對自身傷殘接受度，該量表從對身體形態(tài)的從屬性、價值范圍的擴(kuò)大、對傷殘影響的包容及對比價值到固有價值的轉(zhuǎn)變4個維度進(jìn)行評價，共30個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目均采用4級評分法，評分越高提示患者更易接受自身傷殘?？偡?28分，將其分為3個等級，低接受水平32～64分，中等接受水平65～96分，高接受水平97～128分。

1.2.2自護(hù)能力 采用自我效能量表[6]分別從社交效能及造口照顧效能2個維度進(jìn)行評價，共28個項(xiàng)目，其中6個為獨(dú)立條目，包括對生活信心、飲食選擇、造口護(hù)理、保持活力等。每個項(xiàng)目采用5級評分，即1～5分，總分28～140分，評分越高自護(hù)能力越高。

1.2.3應(yīng)對方式 采用簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)[7]評價患者自護(hù)能力，該量表從積極應(yīng)對(1～12)和消極應(yīng)對(13～20)2個維度進(jìn)行評級，共20個項(xiàng)目，采用4級評分法，應(yīng)對傾向?yàn)榉e極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分與消極應(yīng)對標(biāo)準(zhǔn)分之差，得分越高應(yīng)對傾向越好。

1.3 調(diào)查方法于患者術(shù)前、術(shù)后3 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及6個月，采用ADS、自我效能量表、SCSQ分別評價患者殘障接受度、自護(hù)能力及應(yīng)對方式。檢測均在患者住院及入院復(fù)查時期由商丘市第一人民醫(yī)院2名臨床護(hù)理人員協(xié)助完成各量表評價，并當(dāng)場回收量表。每個量表共發(fā)放93份，共回收93份，調(diào)查問卷回收率100%。調(diào)查完成后由護(hù)理人員進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 不同時期患者殘障接受度、自護(hù)能力、應(yīng)對方式比較術(shù)前ADS、自我效能量表、SCSQ評分均高于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后1個月、3個月、6個月ADS、自我效能量表、SCSQ評分均高于術(shù)后3 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時期患者ADS、自我效能量表、SCSQ 評分對比分)

2.2 殘障接受度、自護(hù)能力、應(yīng)對方式的相關(guān)性雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，永久性腸造口術(shù)患者ADS評分與自我效能量表評分、SCSQ 評分呈正相關(guān)，自護(hù)能力評分與SCSQ 評分呈正相關(guān)(r>0，P<0.001)。見表2、圖1。

表2 ADS、自護(hù)能力評分及SCSQ 評分相關(guān)性檢驗(yàn)結(jié)果[r(P)]

A為ADS評分與自我效能量表相關(guān)性散點(diǎn)圖；B為ADS評分與SCSQ 評分相關(guān)性散點(diǎn)圖；C為SCSQ 評分與自我效能量表相關(guān)性散點(diǎn)圖。

3 討論

殘障接受度是評估個體對殘障造成身體負(fù)性影響的有效指標(biāo)，而殘障接受度也是調(diào)節(jié)患者心理社會的重要因素之一，在維持患者心理及身體健康中扮演著重要角色[8]。高水平殘障接受度，利于患者保持積極心態(tài)面對自身存在的殘障，能夠積極配合臨床相關(guān)治療，利于促進(jìn)患者身體功能的恢復(fù)。永久性腸造口術(shù)后需實(shí)施長期高質(zhì)量的護(hù)理，以預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，減少造口并發(fā)癥對患者身體造成的負(fù)面影響，而目前臨床中多數(shù)患者的造口護(hù)理均由自身承擔(dān)，因此對患者的自我護(hù)理能力要求較高[9]。永久性腸造口術(shù)作為一種永久性負(fù)性生活事件，常影響患者的日常生活、工作、心理及社會功能等，使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，繼而出現(xiàn)消極的應(yīng)對方式，不利于患者術(shù)后身體功能恢復(fù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月、6個月ADS、自我效能量表、SCSQ評分均高于術(shù)后3 d，提示患者術(shù)后3 d對自身殘障接受度最低，自我護(hù)理較差，對待疾病多消極應(yīng)對，但隨著術(shù)后逐漸康復(fù)，患者對自身殘障認(rèn)知度及造口自護(hù)能力逐漸提高，能夠積極應(yīng)對疾病。分析其原因?yàn)樾g(shù)后3 d患者針對造口這一生理改變難以接受，加之初期生理的改變，患者尚未適應(yīng)，殘障認(rèn)知度較低，導(dǎo)致患者負(fù)性情緒較大，對待疾病較消極，且術(shù)后初期院內(nèi)護(hù)理多由護(hù)士及家人完成，患者的自主護(hù)理較少，導(dǎo)致患者自護(hù)能力較差。而隨著術(shù)后的康復(fù)治療及健康宣教等，使患者逐漸提高對造口的認(rèn)知及逐漸適應(yīng)生理的改變，殘障認(rèn)知度逐漸提升，情緒得到改善，能積極看待疾病，而術(shù)后隨著患者身體功能的逐漸康復(fù)，患者具備自護(hù)能力，加之術(shù)后不斷地實(shí)施自護(hù)，能夠了解良好的自護(hù)對造口的重要性及必要性，故而患者術(shù)后自護(hù)能力逐漸提升。

本研究進(jìn)一步采用Pearson直線相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，永久性腸造口術(shù)患者ADS評分與自我效能量表評分、SCSQ 評分呈正相關(guān)，自我效能量表評分與SCSQ 評分呈正相關(guān)，說明永久性腸造口術(shù)患者自身對殘障接受度與患者造口自護(hù)能力及應(yīng)對方式密切相關(guān)。分析其原因?yàn)椋?1)造口自護(hù)能力是永久性腸造口術(shù)患者術(shù)后長期必備的一種技能，良好的造口護(hù)理可降低造口并發(fā)癥風(fēng)險，減少造口給患者造成的身體及心理上的影響，使患者更易接受自身殘障情況，若患者不具備良好的自護(hù)能力，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)造口感染等一系列并發(fā)癥，增加對患者身體的危害，使患者產(chǎn)生害怕及焦慮心理，易對造口的存在產(chǎn)生排斥，降低其對自身殘障的認(rèn)可，故術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)積極鼓勵、引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)造口日常護(hù)理相關(guān)知識，提高對造口護(hù)理的認(rèn)知，促進(jìn)患者對造口的護(hù)理能力的提升，繼而提高患者對造口適應(yīng)力，慢慢接受自身殘障情況。反之永久性腸造口患者術(shù)后自身殘障認(rèn)知低的患者，易產(chǎn)生自卑心理，不愿面對自身疾病，患者自護(hù)能力降低。(2)永久性腸造口患者應(yīng)對態(tài)度越積極，說明其心理狀態(tài)調(diào)節(jié)越好，對自身因疾病造成的自身殘障接受度也越高，而應(yīng)對方式越消極，患者心理負(fù)性情緒越大，可能對自身殘障具有自卑、消極的態(tài)度，無法尋找周圍積極的力量支持，化解自身存在的負(fù)性情緒，故而對殘障接受度較低。

綜上所述，永久性腸造口術(shù)后患者殘障接受度與造口自護(hù)能力及應(yīng)對方式密切相關(guān)，即永久性腸造口術(shù)患者殘障接受度越高，越能積極應(yīng)對疾病，造口自護(hù)能力越強(qiáng)。