徐姍姍

(商丘市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 商丘 476000)

急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，血小板因冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂而在冠狀動(dòng)脈中聚集形成血栓，堵塞冠狀動(dòng)脈，引起血流障礙，導(dǎo)致心肌持續(xù)性缺氧、缺血，從而引起局部壞死，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生率。急性心肌梗死在所有心血管疾病中占比70%，具有發(fā)病急、并發(fā)癥多、治療難度大等特點(diǎn)，臨床早期準(zhǔn)確診斷疾病并給予規(guī)范治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。B型鈉尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)是一種多肽類激素，由人體心室細(xì)胞分泌產(chǎn)生，當(dāng)心臟超負(fù)荷或者心室張力增加時(shí)，BNP會(huì)大量分泌，為臨床診斷心臟相關(guān)疾病提供重要依據(jù)。本研究選取35例急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期35例在商丘市中心醫(yī)院進(jìn)行體檢的健康者作為對(duì)照組。探討B(tài)型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年7月商丘市中心醫(yī)院收治的35例急性心肌梗死患者作為觀察組，選取同期35例健康體檢者作為對(duì)照組。觀察組男16例，女19例；年齡24～78歲，平均(50.18±4.72)歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡25～78歲，平均(51.02±4.58)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究并審核，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②觀察組經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診；③意識(shí)清醒并同意參與研究；④溝通交流無障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、肺等器官功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并全身性感染系統(tǒng)疾病以及血液系統(tǒng)疾??；④合并全身性免疫系統(tǒng)及精神異常；⑤入組前1周曾使用可影響心功能類藥物；⑥陳舊性心肌梗死；⑦具有對(duì)本次研究干擾性疾病；⑧中途退出本研究或未完成相關(guān)數(shù)據(jù)隨訪。

1.3 檢測(cè)方法兩組均行B型鈉尿肽檢測(cè)，對(duì)照組在入組研究后，于第2天清晨進(jìn)行空腹抽取肘靜脈血3 mL，抽取靜脈血12 h前禁食，采集樣本置入EDTA抗凝管中，采用化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)分析儀及配套試劑檢測(cè)BNP水平。觀察組患者入院后以及治療7 d后，空腹12 h后，于清晨抽取肘靜脈血3 mL，后續(xù)操作與對(duì)照組相同。

1.4 觀察指標(biāo)(1)比較兩組初始BNP水平。(2)比較觀察組治療前、治療7 d后BNP水平。(3)統(tǒng)計(jì)BNP檢驗(yàn)診斷結(jié)果，以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，檢測(cè)BNP水平對(duì)診斷急性心肌梗死的價(jià)值，急性心肌梗死為陽性，健康體檢為陰性，測(cè)定其準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。BNP正常值<100 ng·L-1，若患者BNP在100～500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性達(dá)90%，BNP>500 ng·L-1，患有心力衰竭可能性為95%。

2 結(jié)果

2.1 BNP水平觀察組BNP水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BNP水平比較

2.2 觀察組治療前后BNP水平治療后7 d，觀察組BNP水平降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組治療前、治療7 d后BNP水平比較

2.3 BNP診斷情況35例患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診35例為陽性；BNP檢查準(zhǔn)確度為94.29%(66/70)，靈敏度為97.14%(34/35)，特異度為91.43%(32/35)，陽性預(yù)測(cè)值為91.89%(34/37)，陰性預(yù)測(cè)值為96.97%(32/33)。見表3。

表3 BNP檢查與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較(n)

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病較急且進(jìn)展較快，對(duì)心肌細(xì)胞造成嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重時(shí)甚至引發(fā)死亡，急性心肌梗死患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胸骨持久疼痛、腹脹等，血清心肌酶活性會(huì)顯著提高，若不及時(shí)治療，則會(huì)出現(xiàn)心律失常、心力衰竭、心源性休克等并發(fā)癥，給患者的生命安全帶來極大威脅，因此及時(shí)確診并得到有效治療對(duì)預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥、預(yù)防死亡以及減少后遺癥極為重要[3-4]。

以往臨床診斷急性心肌梗死患者較常采用心肌酶譜檢測(cè)，但由于心肌酶譜特異度以及靈敏度較低，對(duì)判斷患者心血管病變情況效果不佳，故臨床積極尋求一種高效診斷方式尤為重要[5-6]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)研究的逐漸深入，醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)了更多的心肌標(biāo)志物，BNP是其中較受關(guān)注的心血管生物學(xué)標(biāo)志物，BNP由32個(gè)氨基酸組成，是一種常見心血管神經(jīng)肽類激素，具有擴(kuò)張血管、利鈉、利尿、抑制交感神經(jīng)活性以及抗醛固酮等作用，在急性心肌梗死患者發(fā)病時(shí)，非壞死的心肌細(xì)胞可合成、分泌及釋放大量BNP，因此BNP水平變化可反映患者心肌功能[7-8]。在急性心肌梗死患者發(fā)病早期，機(jī)械張力以及局部心肌壞死會(huì)對(duì)BNP合成和釋放造成一定的刺激，引起B(yǎng)NP水平升高，延緩心肌受損進(jìn)程，降低心肌缺血損傷程度，因此在急性心肌梗死發(fā)病早期，BNP水平檢測(cè)可有效評(píng)定心肌功能的非侵入性預(yù)測(cè)指標(biāo)。隨著急性心肌梗死患者病情發(fā)展，心肌組織微環(huán)境出現(xiàn)低氧缺血情況，心肌細(xì)胞能量代謝異常，引起血管內(nèi)皮功能受損，心臟收縮、舒張功能降低，心室負(fù)荷和壓力增加，對(duì)BNP造成刺激，BNP合成大量增加并釋放到外周血中，減輕心室負(fù)荷[9-10]。本研究結(jié)果顯示，治療前，與對(duì)照組比較，觀察組BNP水平較高；與治療前比較，治療7 d后，觀察組BNP水平較低，BNP對(duì)急性心肌梗死的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值均較高，可參照患者BNP水平制定針對(duì)性的治療方案，改善治療效果，提高患者生存質(zhì)量。但由于本研究納入樣本量有限及隨訪時(shí)間較短等因素導(dǎo)致結(jié)果存在一定局限性與偏差，加之尚無較多的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)可作為理論支持，結(jié)果的真實(shí)性與結(jié)論的可靠性均需進(jìn)一步增加樣本量行多中心、前瞻性的研究加以驗(yàn)證。

綜上所述，B型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死診斷中具有較高價(jià)值，可降低漏診及誤診率，為急性心肌梗死患者臨床早期診治及預(yù)后評(píng)估提供參考，值得臨床推廣使用。