燕明宗

摘? 要：目的? 探討丁苯酞聯(lián)合高壓氧（HBO）治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的療效。方法? 研究對(duì)象為山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院2016年3月～2018年3月治療的82例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者，依據(jù)抽簽法分為兩組，各41例。兩組均接受基礎(chǔ)治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用HBO治療，觀察組采用HBO聯(lián)合丁苯酞治療，比較兩組臨床療效、日常生活能力（ADL評(píng)分）、神經(jīng)功能（NIHSS評(píng)分）。結(jié)果? 治療10d后，觀察組ADL評(píng)分、有效率較對(duì)照組高，NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死治療中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合HBO治療可顯著提高患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，效果確切，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦梗死;動(dòng)脈粥樣硬化;丁苯酞;高壓氧;神經(jīng)功能

中圖分類號(hào)：R743.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-2-0068-02

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是因腦部動(dòng)脈血栓形成和粥樣硬化，導(dǎo)致管腔閉塞或狹窄，致使腦血氧供應(yīng)不足，造成腦組織壞死。臨床多采用溶栓、抗血小板、降脂等藥物治療，但部分患者治療效果不佳，恢復(fù)緩慢，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，HBO逐漸被應(yīng)用于腦梗死治療中，可有效改善腦組織缺氧狀態(tài)，而丁苯酞具有增加腦血流量的作用[1]。鑒于此，本研究將探討在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死治療中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合HBO的療效。現(xiàn)總結(jié)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇山東省蓬萊市中醫(yī)醫(yī)院于2016年3月～2018年3月治療的82例動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法分為兩組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例;年齡47～76歲，平均（61.07±5.49）歲;合并冠心病11例，合并糖尿病14例，合并高血壓16例。觀察組男21例，女20例;年齡49～73歲，平均（60.08±5.24）歲;合并高血壓19例，合并糖尿病15例，合并冠心病7例。兩組一般資料對(duì)比，無差異性（P>0.05）。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且經(jīng)頭顱MRI確診;患者家屬簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腦出血;有內(nèi)出血疾病;合并神經(jīng)障礙及語言障礙者;患有重要臟器病變;對(duì)臨床研究藥物過敏者;依從性低且中途無故退出者。

1.3? 方法

兩組均實(shí)施常規(guī)治療：包括抗血小板凝聚，口服阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：J20171021），100mg/次，1次/d。降血脂、穩(wěn)定斑塊口服阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20051408），20mg/次，1次/d。護(hù)腦，靜脈滴注依達(dá)拉奉（生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20183405），30mg/次，2 次/d進(jìn)行治療。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組行HBO治療：使用煙臺(tái)冰輪高壓氧艙有限公司提供的醫(yī)用32人型空氣加壓氧艙（國械注準(zhǔn)20173264392），加壓25min，壓力為0.2MPa，壓力穩(wěn)定時(shí)使用呼吸機(jī)吸純氧2次，30min/次，間隔5min后吸艙內(nèi)氧，減壓25min，至常壓出艙，全程115min，1次/d，5d為1個(gè)療程，連續(xù)治療10d;

在上述基礎(chǔ)上，觀察組口服丁苯酞（生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20050299）治療，0.2g/次，3次/d，連續(xù)治療10d。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

臨床療效：治愈：國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[3]評(píng)分減少>91%，患者臨床癥狀及體征恢復(fù);顯效：NIHSS評(píng)分降低幅度>46%，臨床癥狀顯著改善;有效：NIHSS評(píng)分降低幅度>18%，臨床癥狀有所改善;無效：NIHSS評(píng)分降低幅度<17%。有效率=（有效+顯效+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組治療前、治療10d后神經(jīng)功能采用NIHSS評(píng)分量表評(píng)估，量表包括足底反射項(xiàng)目、感覺機(jī)能、2項(xiàng)精神狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、和15個(gè)腦精神系統(tǒng)項(xiàng)目檢查，分值越低則表明神經(jīng)功能缺損程度輕;日常生活能力：采用日常生活能力量表（ADL）[4]評(píng)估，總分100分，分值越高則表能日常生活能力越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表達(dá)形式[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療效果

與對(duì)照組相比，治療后觀察組有效率高（P<0.05）。見表1。

2.2? 神經(jīng)功能及日常生活能力

治療10d后，較對(duì)照組，觀察組ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低（P<0.05）。見表2。

3? 討論

動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要有高血脂、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、遺傳因素等，該病易造成認(rèn)知功能障礙，影響患者日常生活能力。常規(guī)的治療方法是使用抗血小板類、他汀類、降脂類藥物抑制血栓的形成，降低血脂、穩(wěn)定斑塊，控制病情發(fā)展，但治療較為緩慢，且易發(fā)生不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后。故尋求一種高效的治療方式具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，丁苯酞聯(lián)合HBO治療10d后，與對(duì)照組相比，觀察組有效率、ADL評(píng)分高，NIHSS評(píng)分低，由此可見，丁苯酞聯(lián)合HBO治療動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死效果顯著。分析原因在于，HBO可使腦細(xì)胞氧含量增加，減輕腦缺血缺氧癥狀，提升腦細(xì)胞代謝功能;還可以建立腦損傷部位側(cè)枝循環(huán)，進(jìn)一步改善腦缺氧狀態(tài)，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能;此外，還可以提高腦細(xì)胞功能性和活性，改善大腦皮質(zhì)功能，促使其快速恢復(fù)[5]。丁苯酞可有效改善腦部微循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，從而保護(hù)缺血性神經(jīng)元;還可以減輕再灌注損傷，減輕對(duì)腦細(xì)胞的損傷，同時(shí)有效改善神經(jīng)功能損傷，改善患者認(rèn)知功能[6]。丁苯酞與HBO聯(lián)合治療，可進(jìn)一步改善患者腦部缺血、缺氧狀態(tài)，促使神經(jīng)功能快速恢復(fù)，從而提高患者自理能力。由于研究受時(shí)間、入選條件影響，未對(duì)患者遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)估，故臨床仍需進(jìn)一步探究結(jié)果真實(shí)性。

綜上所述，在動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死治療中應(yīng)用丁苯酞聯(lián)合HBO治療可顯著提高患者日常生活能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]周偉，張榮，周桂英，等.丁苯酞對(duì)急性腦梗死患者輕度認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)功能缺損的影響[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，38（10）：1210-1212.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國腦血管病一級(jí)預(yù)防指南2019[J].中華神經(jīng)科雜志，2019，52（9）：684-709.

[3]陳光生，林伯昌，朱偉明，等.丁苯酞軟膠囊治療急性腦梗死的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2017，32（8）：1429-1432.

[4]張欣，鄭少娜.丁苯酞注射液聯(lián)合基礎(chǔ)藥物治療急性腦梗死不同時(shí)間患者日常生活能力評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)藥，2016，38（20）：3121-3123.

[5]劉強(qiáng)，宋衛(wèi)東.高壓氧治療急性腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床觀察[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2017，24（5）：348-351.

[6]蔣奇慧，李晉芳.丁苯酞在抗動(dòng)脈粥樣硬化中的作用及可能機(jī)制[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2017，44（6）：657-659.