蘆慶豐 安鳳嬌 陳琦 康宇

摘? 要：目的? 比較腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉兩對老年下肢骨折手術(shù)患者血流動力學(xué)及應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法? 將2018年1月～2019年12月齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院收治的130例老年下肢骨折患者隨機數(shù)字法分為觀察組（66例）和對照組（64例），均接受手術(shù)治療，對照組采取全身麻醉方式，觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉方式，對兩組患者血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)等指標(biāo)以及不良反應(yīng)進行比較。結(jié)果? 觀察組患者麻醉后5 min和30 min時收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者手術(shù)結(jié)束后1 h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腰硬聯(lián)合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：老年;下肢骨折;腰硬聯(lián)合麻醉;血流動力學(xué);應(yīng)激反應(yīng)

中圖分類號：R614.4? ? ?文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0081-02

老年人隨著自身機體功能衰老、骨質(zhì)疏松明顯、反應(yīng)較慢，很容易發(fā)生骨折風(fēng)險，其中以下肢骨折最為常見。手術(shù)治療目前是老年下肢骨折主要的治療方式，但是麻醉藥物、麻醉方式以及手術(shù)過程會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，造成血流動力學(xué)異常改變，不僅影響手術(shù)效果，還會增加圍手術(shù)期并發(fā)癥[1-2]，研究發(fā)現(xiàn)選擇合適的麻醉方式對于提高麻醉效果及臨床價值具有重要意義[3]。本研究通過探討腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉對老年下肢骨科手術(shù)患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響，為尋找合適的麻醉方式提供臨床依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 基礎(chǔ)資料

選擇2018年1月～2019年12月收治我院骨科的130例老年下肢骨折患者作為研究對象，均接受手術(shù)治療，排除合并重要臟器異常、惡性腫瘤、凝血機制異常、存在手術(shù)禁忌以及本研究所用麻醉藥品禁忌患者。隨機將研究對象分為觀察組（66例）和對照組（64例），觀察組男37例，女29例，年齡60～82歲，平均（68.58±4.25）歲，其中股骨骨折 24例、脛骨骨折22例、股骨頸骨折 12 例、髖臼骨折8例;對照組男38例，女26例，年齡60～81歲，平均（68.49±4.22）歲，其中股骨骨折 23例、脛骨骨折22例、股骨頸骨折 12例、髖臼骨折7例，兩組患者基礎(chǔ)資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2? 麻醉方法

兩組患者進入手術(shù)室后均建立靜脈通路，并檢測生命體征。對照組患者進行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)采用0.04mg/kg 咪達唑倫、4μg/kg 芬太尼、1.5mg/kg 丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨，氣管插管后連接麻醉機，以異氟醚和異丙酚維持麻醉，并間斷泵入芬太尼。觀察組患者進行腰硬聯(lián)合麻醉，于L3～L4椎間隙穿刺，經(jīng)硬膜外穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，回抽可見腦脊液，緩慢注入1%羅哌卡因2～3mL和10%葡萄糖注射液1mL，然后退針至硬膜外，注入2%利多卡因5mL。兩組患者的麻醉平面均控制在T10水平之下，術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵48h。

1.3? 觀察指標(biāo)

①血流動力學(xué)評價。對兩組患者麻醉前、麻醉后5min和麻醉后30min進行收縮壓、舒張壓和心率等血流動力學(xué)指標(biāo)測量。②應(yīng)激反應(yīng)評價。對兩組患者麻醉前和手術(shù)結(jié)束后1h對腎上腺素和去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)進行檢測，均采用高效液相色譜法。③不良反應(yīng)評價。記錄兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。1.4? 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，t檢驗進行比較，計數(shù)資料用[n（%）]表示，χ2檢驗進行比較。檢驗水準(zhǔn)（α）=0.05。

2? 結(jié)果

2.1? 血流動力學(xué)評價

觀察組患者麻醉后5min和30min時收縮壓、舒張壓以及心率等血流動力學(xué)指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 應(yīng)激反應(yīng)評價

觀察組患者手術(shù)結(jié)束后1h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)的評價

觀察組發(fā)生頭暈嗜睡1例、惡心嘔吐2例、尿潴留1例，對照組發(fā)生頭暈嗜睡3例、惡心嘔吐5例、尿潴留2例以及肺部感染1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（4例6.06%）低于對照組（11例，17.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

下肢骨折在老年人群中較高發(fā)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前手術(shù)治療在老年下肢骨折的應(yīng)用較多[3]，但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉藥物刺激等因素的影響，患者會出現(xiàn)較強烈地應(yīng)激反應(yīng)，并且會對其重要器官和組織等造成不成程度的損傷，導(dǎo)致血壓、心率等出現(xiàn)大幅度波動，很大程度上增加手術(shù)和麻醉風(fēng)險，危害患者的身心健康[4]。研究發(fā)現(xiàn)，麻醉方式的選擇對于提高麻醉安全性以及手術(shù)效果具有重要作用，全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉均有較好的麻醉效果，但是全身麻醉會影響老年患者的心血管系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)，增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[5]，而腰硬聯(lián)合麻醉通過在蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外推注麻醉藥物，可發(fā)揮二者優(yōu)勢，在縮短麻醉起效時間的同時，還可以減少過度的運動神經(jīng)阻滯時間，維持麻醉期間內(nèi)老年患者生命體征的穩(wěn)定[6]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者麻醉后5min和30min時收縮壓、舒張壓以及心率等指標(biāo)均顯著性高于對照組，并且觀察組患者手術(shù)結(jié)束后1h時腎上腺素和去甲腎上腺素等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均顯著性低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[7-8]，說明腰硬聯(lián)合麻醉可以有效減少老年下肢骨折患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護其心血管系統(tǒng)。同時本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著性低于對照組（P<0.05），這與以往研究結(jié)果相符[9]，進一步說明腰硬聯(lián)合麻醉在改善血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)等相關(guān)指標(biāo)后，可明顯降低手術(shù)和麻醉所致的不良反應(yīng)，有利于加快術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉可有效改善老年下肢骨折患者血流動力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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