龐懷剛

摘? 要：目的? 探討呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)老年慢阻肺患者呼吸功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響。方法? 選擇2018年4月～2019年4月間山東省泰山療養(yǎng)院收治的106例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。對(duì)照組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合呼吸肌功能鍛煉治療。比較兩組患者運(yùn)動(dòng)能力（6MWT）及呼吸功能。呼吸功能包括呼吸阻力（RAW）、呼吸做功（WOB）、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）。結(jié)果? 治療后，兩組RAW、WOB、PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組6MWT均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效提升老年慢阻肺患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病;呼吸肌功能鍛煉;神經(jīng)肌肉電刺激;呼吸功能;運(yùn)動(dòng)能力

中圖分類號(hào)：R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0176-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于臨床常見呼吸內(nèi)科疾病，臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳痰、喘息等癥狀，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。目前對(duì)于COPD主要采取抗感染、生活指導(dǎo)、氧療等方式進(jìn)行治療，雖具有一定治療效果，但整體效果無法達(dá)到預(yù)期。呼吸肌功能鍛煉，通過進(jìn)行呼吸操，對(duì)患者呼吸肌進(jìn)行鍛煉，同時(shí)可改善患者缺氧狀況，促進(jìn)肺部氣體排出，改善呼吸功能[2]。而神經(jīng)肌肉電刺激，通過電流激活肌纖維運(yùn)動(dòng)，可有效防止神經(jīng)支配肌肉萎縮，同時(shí)可起到改善血液循環(huán)，促進(jìn)代謝的作用[3]。鑒于此，本研究通過觀察呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)老年慢阻肺患呼吸功能及運(yùn)動(dòng)能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? ?一般資料

選擇2018年4月～2019年4月間山東省泰山療養(yǎng)院收治的106例老年慢阻肺患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各53例。觀察組中男28例，女25例;年齡60～76歲，平均年齡（67.14±5.38）歲;病程4～16年，平均病程（11.76±3.17）年。對(duì)照組中男29例，女24例;年齡61～78歲，平均年齡（68.06±5.75）歲;病程5～17年，平均病程（12.82±3.68）年。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料對(duì)比（P>0.05），有可比性。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②病情穩(wěn)定;③簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性差;②合并心臟系統(tǒng)疾病;③存在骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3? 方法

兩組患者均采取營(yíng)養(yǎng)支持、抗感染、氧療等基礎(chǔ)治療。

對(duì)照組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療，使用神經(jīng)肌肉刺激儀Interference Current Stimulator（生產(chǎn)企業(yè)：廣州市僑鑫醫(yī)療器械科技發(fā)展有限公司，國(guó)械注進(jìn)20152214089）治療，頻率設(shè)為50 Hz，波形為雙相平衡波，正相方波、負(fù)相正弦波，電極使用雙極法放置。兩個(gè)電極分別放置肌腹遠(yuǎn)端及近端治，以可看見肌肉收縮而無疼痛為宜。2次/d，20 min/次，5 d/周，連續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予呼吸肌功能鍛煉，具體如下：①腹式呼吸訓(xùn)練：患者取坐臥位或立位，保持上半身不動(dòng)，使用腹部進(jìn)行吸氣，使腹部逐漸隆起，呼氣時(shí)收縮腹部逐步將空氣壓出，2次/d，10 min/次;②縮唇呼吸：經(jīng)鼻進(jìn)行吸氣，然后將嘴唇縮成口哨狀，緩緩?fù)職猓?次/d，15 min/次;③呼吸操：臥式呼吸，坐式呼吸，各5次/d。連續(xù)治療2個(gè)月。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

呼吸功能：取兩組患者治療前及治療2個(gè)月后清晨空腹靜脈血5 mL，離心取上清液，使用血?dú)夥治鰞x（國(guó)械注進(jìn)20172401550）對(duì)兩組動(dòng)脈血氧分壓（PaCO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓進(jìn)行測(cè)定;使用呼吸機(jī)（國(guó)械注進(jìn)20153541493）對(duì)兩組患者治療前及治療2個(gè)月后呼吸阻力（RAW）及呼吸做功（WOB）進(jìn)行檢測(cè)。

運(yùn)動(dòng)耐力：以6 min步行測(cè)試為依據(jù)，對(duì)患者治療前及治療2個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員設(shè)定6 min鬧鐘，在室外平坦地面進(jìn)行測(cè)試，時(shí)間結(jié)束后，使用皮尺對(duì)患者步行距離進(jìn)行測(cè)量，步行距離越遠(yuǎn)患者運(yùn)動(dòng)耐力越好。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 呼吸能力指標(biāo)

治療后，兩組RAW、WOB、PaCO2均低于治療前，PaO2均高于治療前，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 運(yùn)動(dòng)能力

治療后，兩組6 min步行距離均高于治療前，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

COPD目前發(fā)病原因未明，但認(rèn)為與環(huán)境、生活習(xí)慣、遺傳等因素有關(guān)，導(dǎo)致患者呼吸困難。因此改善患者呼吸功能，改善呼吸困難癥狀對(duì)治療有著重要意義。為提升治療效果，改善呼吸功能，本次采取呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組6 min步行距離高于對(duì)照組，同時(shí)觀察組RAW、WOB、PaCO2均低于對(duì)照組，PaO2均高于對(duì)照組，表明兩者聯(lián)合能夠有效提升患者運(yùn)動(dòng)能力，改善呼吸功能，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因?yàn)楹粑」δ苠憻?，多種呼吸訓(xùn)練方式，可以提升患者呼吸肌訓(xùn)練效果。訓(xùn)練過程可保證肺部氣體充足，使肺體積達(dá)到最大狀態(tài)，然后在緩緩?fù)職?，可提升呼氣肌?xùn)練時(shí)間，同時(shí)可促進(jìn)肺部CO2排空，增加氣體交換，改善肺功能狀況[5]。而神經(jīng)肌肉電刺激，通過電刺激治療儀，對(duì)患者雙下肢股四頭肌與頸前肌群進(jìn)行刺激，使肌肉進(jìn)行自主收縮，起到鍛煉效果，由于老年COPD患者，受自身機(jī)體能力限制，運(yùn)動(dòng)能力有限，長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致肌肉萎縮，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。而通過神經(jīng)肌肉電刺激，可有效避免神經(jīng)支配肌肉發(fā)生萎縮，同時(shí)有關(guān)規(guī)律的收縮，可起到改善肌肉血液循環(huán)的效果，促進(jìn)新陳代謝，加速患者康復(fù)。

綜上所述，呼吸肌功能鍛煉聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效提升患者運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]姜婷，傅鐵軍，周學(xué)群.家庭氧療及呼吸鍛煉聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥，2017，12（2）：220-224.

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