榮湘江　李洋

【摘 要】本文通過對(duì)老年人關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行測(cè)試，反應(yīng)老年人膝關(guān)節(jié)功能，由此來對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，為以后的研究提供參考。方法：采用X-SENS三維本體感覺測(cè)試系統(tǒng)，對(duì)北京市海淀區(qū)某社區(qū)40位老人年膝關(guān)節(jié)本體感覺。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)，老年人膝關(guān)節(jié)左右側(cè)本體感覺差異不具有顯著性。結(jié)論：老年人膝關(guān)節(jié)在大幅度運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)肌肉的控制能力要高于小角度運(yùn)動(dòng)。

【關(guān)鍵詞】老年人；運(yùn)動(dòng)能力；膝關(guān)節(jié)；本體感覺

隨著人口老齡化的發(fā)展，我國(guó)老年人的數(shù)量逐年增加，隨之而來的問題也越來越引起人們的關(guān)注。其中老年跌倒就是一個(gè)問題。有研究顯示，老年人跌倒的發(fā)生率為60.6%。[1]跌倒已成為美國(guó)老年人死因第六位，是英國(guó)75歲以上老年人受損傷后的主要死亡原因。其中膝關(guān)節(jié)本體感覺的缺失是老年跌倒的重要因素。[2]膝關(guān)節(jié)是人體最大結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，同時(shí)也是運(yùn)動(dòng)時(shí)最易損傷到的關(guān)節(jié)。研究老年人膝關(guān)節(jié)的本體感覺，可以觀察到老年人的本體感覺功能，評(píng)估老年人的運(yùn)動(dòng)能力，為預(yù)防損傷提供一定參考。

本研究采用關(guān)節(jié)位置重置方法測(cè)量膝關(guān)節(jié)本體感覺，此方法被眾多研究者采用。[3]目前國(guó)內(nèi)本體感覺的研究主要以膝關(guān)節(jié)居多，且大多以膝關(guān)節(jié)損傷患者為研究對(duì)象[4，5]，本文對(duì)無規(guī)律運(yùn)動(dòng)史的老年人膝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行研究，旨在發(fā)現(xiàn)一些規(guī)律，并未今后的研究提供一定的參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 受試對(duì)象

選取北京市某社區(qū)內(nèi)健康老年人40名，其中12名男性，28名女性。平均年齡為60.2歲，身高161.8cm，體重66.8kg。

1.2 膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試

1.2.1 測(cè)試儀器

應(yīng)用X-SENS三位本體感覺測(cè)試系統(tǒng)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)本體感覺測(cè)試。

1.2.2 測(cè)試方法

本實(shí)驗(yàn)采取受試者主動(dòng)定位主動(dòng)復(fù)位的方式測(cè)量受試者膝關(guān)節(jié)位置覺。具體方法如下：①受試者取坐位，固定測(cè)試側(cè)大腿，小腿下垂，縱軸與水平面垂直，踝關(guān)節(jié)自然放松；②佩戴X-SENS三維本體感覺測(cè)試儀。慣性傳感器固定于受試者小腿前外側(cè)，傳感器Y軸正方向豎直向上，X軸與人體冠狀軸平行，Z軸與人體矢狀軸平行；③測(cè)試開始，受試者根據(jù)提示主動(dòng)伸展膝關(guān)節(jié)到指定位置，停留5s，記錄目標(biāo)角度值；回到初始狀態(tài)，然后主動(dòng)伸膝，重現(xiàn)前次運(yùn)動(dòng)角度，記錄實(shí)測(cè)角度值，測(cè)試結(jié)束；④記錄目標(biāo)角度和實(shí)測(cè)角度的誤差，計(jì)算平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將資料收集，并用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)左右兩側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺進(jìn)行配對(duì)樣本T檢驗(yàn)。以p<0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

測(cè)試中，左側(cè)膝關(guān)節(jié)在15°結(jié)果為2.90±2.30，30°結(jié)果為3.07±1.76，60°結(jié)果為2.67±1.50。右側(cè)15°結(jié)果3.17±2.11，30°結(jié)果2.93±2.35，60°結(jié)果2.60±1.94。可以看出在膝關(guān)節(jié)伸膝15°時(shí)，左側(cè)差值角度比右側(cè)小，說明在此角度上，膝關(guān)節(jié)左側(cè)本體感覺要優(yōu)于右側(cè)。在30°和60°上右側(cè)差值角度低于左側(cè)，膝關(guān)節(jié)在這兩個(gè)角度上右側(cè)本體感覺要優(yōu)于左側(cè)。兩側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示p值均大于0.05，差異無顯著性。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)本體感覺

本體感覺指在進(jìn)行各種活動(dòng)的同時(shí)人體能判斷出身體及四肢所在位置的信息[6]。本體感覺主要依賴于分布于韌帶、關(guān)節(jié)囊、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的力學(xué)感受器。

膝關(guān)節(jié)由上方的股骨和下方的脛骨組成，同時(shí)還有一塊髕骨隨著膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)在股骨表面滑動(dòng)。膝關(guān)節(jié)周圍有一圈韌帶連接股骨和脛骨來保證膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定。但運(yùn)動(dòng)不當(dāng)或疾病等影響極易造成膝關(guān)節(jié)損傷。而在膝關(guān)節(jié)周圍組織中存在大量本體感受器。損傷的發(fā)生，很大程度上本體感受器也會(huì)受到影響。[7]

3.2 左右兩側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺比較

本研究顯示，在15°測(cè)試時(shí)，左側(cè)膝關(guān)節(jié)本體感覺好于右側(cè)。而在30°和60°角度中則相反。即大角度測(cè)試右側(cè)要優(yōu)于左側(cè)。這可能與慣用側(cè)肢體與非慣用側(cè)肢體有關(guān)。慣用側(cè)的活動(dòng)相比于非慣用側(cè)的活動(dòng)要多，這可能就使得慣用側(cè)肢體內(nèi)的本體感受器較多，在動(dòng)用肌肉的過程中可以募集到更多的肌纖維，同時(shí)ATP供能也較充足，傳入神經(jīng)和傳出神經(jīng)活動(dòng)更加明顯。進(jìn)而慣用側(cè)對(duì)于肌肉的控制相比于非慣用側(cè)來說更加精細(xì)，穩(wěn)定。

同時(shí)，很多國(guó)外學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)的本體感覺，目標(biāo)角度和起始角度的差距越小，受試者就會(huì)產(chǎn)生更大的誤差。受試者在肘關(guān)節(jié)屈曲50°位置的絕對(duì)誤差角度小于屈曲30°位置。國(guó)外學(xué)者解釋的原因是關(guān)節(jié)選取的參考角度與其運(yùn)動(dòng)的幅度越大，測(cè)試的絕對(duì)誤差角度也越大，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)的幅度增大，需要的神經(jīng)控制信號(hào)也就越多。[8]

這就給預(yù)防損傷提供了一定參考。在平時(shí)運(yùn)動(dòng)中，就需要有意通過大幅度動(dòng)作來鍛煉自己的膝關(guān)節(jié)本體感覺，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，從而預(yù)防損傷的發(fā)生。

本次實(shí)驗(yàn)采用的方法是主動(dòng)定位主動(dòng)復(fù)位，運(yùn)用X-SENS三位本體感覺測(cè)試系統(tǒng)。這種方法能否全面的反應(yīng)老年人膝關(guān)節(jié)本體感覺還有待進(jìn)一步研究。但本研究也預(yù)防損傷提供了一些參考。

【參考文獻(xiàn)】

[1]劉素珍，李繼平，成翼娟，等.社區(qū)老年人身體機(jī)能狀態(tài)及跌到的相關(guān)因素分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004.19（6）：5-7.

[2]郝燕萍，劉雪琴.老年跌倒相關(guān)評(píng)定量表的研究概況[J].護(hù)理學(xué)雜志， 2006（07）：77-79.

[3]Goble DJ. Proprioceptive acuity assessment via joint position matching： from basic science to general practice[J].Phys Ther，2010.0（8）：1176-1184.

[4]馬燕紅，程安龍，白躍宏，等.膝前交叉韌帶重建術(shù)后本體感覺促進(jìn)訓(xùn)練對(duì)膝關(guān)節(jié)位置覺的影響[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2005.9（10）：16-17.

[6]錢京京.人體本體感覺的研究及其進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2011.（06）：18.

[7]鄭潔皎，趙尚敏，陳秀恩，等.運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)老年人平衡能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008.14（1）：73.

[8]Goble DJ， Noble BC， Brown SH. Proprioceptive target matching asymmetries in left-handed individuals[J].Exp Brain Res，2009.197（4）：403—408.

[責(zé)任編輯：王偉平]