李鵬程

摘? 要：目的? 觀察羅哌卡因復(fù)合芬太尼在老年患者泌尿外科手術(shù)的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法? 選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年6月～2019年6月期間ASAI-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)的190例老年患者（60～75歲）為研究對(duì)象，隨機(jī)均等分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組正常使用羅哌卡因，而觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芬太尼，并在麻醉后半程，泵入少量芬太尼，觀察兩組患者在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)后的相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果? ?觀察組患者在手術(shù)過(guò)程中感覺(jué)良好，手術(shù)后不良反應(yīng)較對(duì)照組明顯減少，麻醉后的恢復(fù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05）。結(jié)論 羅哌卡因單獨(dú)使用可以對(duì)老年患者泌尿外科手術(shù)進(jìn)行麻醉，但是如果聯(lián)合芬太尼麻醉效果會(huì)更加明顯，而且術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后不良反應(yīng)少，更加適合老年患者用于泌尿外科的手術(shù)麻醉。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因;芬太尼;泌尿外科;腰硬聯(lián)合麻醉

中圖分類號(hào)：R971.2? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0162-03

由于老年人身體機(jī)能、心肺功能不如年輕人，而且很多老年人本身伴有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病，所以其手術(shù)麻醉風(fēng)險(xiǎn)較大[1-2]。選擇合適麻醉方式，可有效降低心肌缺血、頭疼，四肢麻木等并發(fā)癥發(fā)生率[3]。無(wú)論是全身麻醉或是局部麻醉，都是經(jīng)由侵入性管道將藥物送入患者體內(nèi)，若操作過(guò)程中，藥物選擇不當(dāng)或技術(shù)不足很容易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，因此研究科學(xué)合理的麻醉方式對(duì)患者和醫(yī)生都是急需的。羅哌卡因是一種中短效的酯類局麻藥，它具有獨(dú)特的阻止神經(jīng)傳導(dǎo)作用，見(jiàn)效快，藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)患者的術(shù)后修復(fù)情況也不會(huì)產(chǎn)生不良影響，經(jīng)常被用于硬膜外麻醉的老年患者[4]。芬太尼是阿片類鎮(zhèn)痛藥，芬太尼單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛作用時(shí)間短，鎮(zhèn)痛面積小，考慮其可以與藥效作用時(shí)間更長(zhǎng)，恢復(fù)更快的內(nèi)環(huán)酯類藥物相互補(bǔ)充使用，可以增加麻醉作用時(shí)間，并縮短恢復(fù)時(shí)間，本研究嘗試比較聯(lián)合使用羅哌卡因及芬太尼聯(lián)合使用及單獨(dú)使用羅哌卡因在泌尿外科手術(shù)中對(duì)患者的麻醉效果，恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取齊齊哈爾市第一醫(yī)院2018年6月～2019年6月期間ASAI-Ⅱ級(jí)擇期手術(shù)的190例老年患者（60～75歲）為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組95例。兩組患者基本資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者復(fù)合泌尿外科手術(shù)適應(yīng)證并需進(jìn)行手術(shù);患者無(wú)藥物過(guò)敏史;患者意識(shí)清晰，能夠?qū)ψ约旱男袨樨?fù)責(zé)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重吸煙酗酒史的老年患者，患者依從性差，患者在手術(shù)前服用過(guò)禁忌藥物的。

1.3? 麻醉方法

對(duì)照組接受鹽酸羅哌卡因注射液（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636，規(guī)格10 mL∶100 mg）2.0 μg/kg靜脈注射麻醉。

觀察組接受鹽酸羅哌卡因注射液（用法同對(duì)照組）麻醉，意識(shí)消失后給予0.1 mg/kg芬太尼。術(shù)中根據(jù)麻醉深度給予持續(xù)靜脈注射，芬太尼用量為0.2～0.3 μg/（kg·min）。

1.4? 觀察指標(biāo)

由麻醉醫(yī)生觀察并記錄患者在術(shù)中麻醉情況，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并通過(guò)隨訪問(wèn)診方式，記錄患者術(shù)后感覺(jué)評(píng)價(jià)，評(píng)測(cè)患者術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)。

1.5? 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者麻醉效果分為優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)：患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)后均無(wú)痛疼感，術(shù)后很快恢復(fù)知覺(jué)，無(wú)明顯不良反應(yīng)。良：患者在手術(shù)過(guò)程中麻醉見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)，有輕微拉扯疼痛感，疼痛感局限于3級(jí)以內(nèi)。術(shù)后無(wú)明顯不適感。差：患者在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，疼痛感非常明顯甚至難以忍受導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法正常進(jìn)行，術(shù)后有頭暈?zāi)垦＃瑦盒牡炔贿m反應(yīng)。優(yōu)良麻醉率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 麻醉效果

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者麻醉效果的優(yōu)良率較高（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛維持時(shí)間和下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間

通過(guò)在手術(shù)過(guò)程中，麻醉醫(yī)師記錄的兩組患者不同的麻醉方式的起效時(shí)間，以及術(shù)中鎮(zhèn)痛的維持時(shí)間來(lái)比較兩組患者不同麻醉藥物的麻醉效果，在術(shù)后觀察患者的下肢運(yùn)動(dòng)神經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，來(lái)比較麻醉藥物對(duì)患者術(shù)后影響，結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3? 不良反應(yīng)

對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪，觀察并記錄患者術(shù)后反應(yīng)情況，研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3? 討論

選擇最佳的麻醉技術(shù)用于泌尿外科手術(shù)以降低死亡率目前仍面臨著很大挑戰(zhàn)[6]。不當(dāng)?shù)穆樽矸绞綍?huì)增加患者住院期間和出院后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。麻醉可分為全身麻醉及局部麻醉，局部麻醉通常是通過(guò)硬膜下注射麻醉藥物以達(dá)到神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯作用[7]。在泌尿外科手術(shù)中，通常用到局部麻醉方式，對(duì)麻醉方式要求和麻醉醫(yī)師技術(shù)要求更高。羅哌卡因是臨床上常見(jiàn)的麻醉藥物，其具有見(jiàn)效快，安全性高等特點(diǎn)[8]。考慮到年齡因素，老年患者進(jìn)入手術(shù)室環(huán)境，存在較大心里恐懼癥，年齡越高的患者越容易發(fā)生危險(xiǎn)，所以，絕大多數(shù)老年患者的外科手術(shù)都需靜脈給藥使患者手術(shù)時(shí)能夠鎮(zhèn)靜睡眠。要根據(jù)具體手術(shù)方案，選擇不同止痛及肌松麻醉方式，重要臟器手術(shù)需要?dú)夤懿骞苋?，能起到比青年患者手術(shù)更加持久的鎮(zhèn)痛效果，是更加快速的術(shù)后恢復(fù)麻醉方式。芬太尼能抑制壓力感受器的敏感性、降低全身血管阻力，從而維持術(shù)中心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定，對(duì)于老年患者的麻醉安全性更高，胡計(jì)? ? 等[9]研究揭示瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，本研究利用將行泌尿外科手術(shù)的老年患者190例，分為兩組，分別觀察單獨(dú)使用羅哌卡因及羅哌卡因復(fù)合芬太尼對(duì)患者的麻醉效果及術(shù)后并發(fā)癥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，羅哌卡因復(fù)合芬太尼對(duì)患者的麻醉安全性更高，見(jiàn)效更快，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生也較少。

醫(yī)學(xué)上以芬太尼平衡鎮(zhèn)靜麻醉至中度鎮(zhèn)靜麻醉（清醒麻醉、意識(shí)鎮(zhèn)靜）并應(yīng)用在外科手術(shù)上，有日漸增加的趨勢(shì)。但是，針對(duì)芬太尼深度鎮(zhèn)靜麻醉的對(duì)照研究不多。在合理的假設(shè)下，在外科手術(shù)中低劑量芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合使用有更快速的麻醉效果。本研究揭示在老年患者泌尿外科手術(shù)中羅哌卡因復(fù)合芬太尼能更加有效、安全、恢復(fù)時(shí)間短。但筆者并未對(duì)其具體機(jī)制進(jìn)行研究討論，本課題組將繼續(xù)對(duì)具體機(jī)制進(jìn)行探討。

綜上所述，與單獨(dú)應(yīng)用羅哌卡因麻醉的患者相比較，應(yīng)用羅哌卡因復(fù)合芬太尼麻醉的患者術(shù)中見(jiàn)效更快，鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、無(wú)更多術(shù)后并發(fā)癥，將成為老年患者泌尿外科手術(shù)更具參考性的用藥方式。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文孔.老年患者如何麻醉處理[J].醫(yī)藥界，2020，3（3）：16.

[2]陸志強(qiáng)，李文媛，陳惠裕.丙泊酚復(fù)合納布啡麻醉用于老年腸道內(nèi)鏡黏膜下剝離58例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，39（1）：63-66.

[3]李輝.間苯三酚治療泌尿外科全身麻醉術(shù)后留置導(dǎo)尿相關(guān)膀胱不適的臨床應(yīng)用研究[J].藥品評(píng)價(jià)，2017，14（17）：42-44.

[4]李光才，肖旭，梁菁.瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（17）：2416-2417.

[5]呂娜.右美托咪定與咪達(dá)唑侖對(duì)小兒泌尿外科手術(shù)麻醉效果和血流動(dòng)力學(xué)的影響比較[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2019，35（1）：60-64.

[6]彭木根.羅哌卡因復(fù)合利多卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（10）：1414-1415.

[7]王學(xué)清，李穎，蔣海斌，等.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼靜脈麻醉對(duì)兔內(nèi)毒素性急性肺損傷時(shí)促炎因子的影響[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2019，39（11）：1124-1128.

[8]李建平，鐘小梅，張麗，等.舒芬太尼復(fù)合右美托咪定、阿托品、氟哌利多在胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].海峽藥學(xué)，2016，28（7）：90-92.

[9]胡計(jì)? ? ，嵇富海，楊建平，等.瑞芬太尼與芬太尼在泌尿外科腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37（12）：1395-1398.