楊昌宏

摘? 要：目的? 探討微血管減壓術在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療中的效果。方法? 選取2018年5月～2020年7月興義市人民醫(yī)院收治的58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機數(shù)表法對選取患者分組，對照組內(nèi)29例患者接受部分切斷術治療，余下29例患者接受微血管減壓術治療，將其劃分為觀察組，對選取患者的治療效果、VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生情況進行統(tǒng)計，對比分析應用效果。結果? 所選取患者經(jīng)治療后，臨床病癥和疼痛感均得到有效改善，觀察組患者治療有效率明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），統(tǒng)計治療期間兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，觀察組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療期間無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，惡心嘔吐、傷口炎癥、腦脊液漏等并發(fā)癥經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)并處理均得到解決。結論? 微血管減壓術在原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療中具有良好的應用效果，可以有效改善患者的病情，同時預防各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，綜合應用價值顯著，值得相關從業(yè)人員借鑒。

關鍵詞：微血管減壓術;原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;治療效果;安全性;臨床價值

中圖分類號：R745.1? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0041-02

三叉神經(jīng)痛（PTN）屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要癥狀表現(xiàn)為面部突發(fā)性的劇烈疼痛，嚴重影響患者的正常生活，長期的疼痛還會引發(fā)焦慮、抑郁等情緒，降低患者的生活質(zhì)量[1]。目前關于PTN的發(fā)病機制尚未明確，得到大多數(shù)人認可的說法是血管壓迫三叉神經(jīng)，臨床治療以微血管減壓術為主，通過血管減壓來降低血管對三叉神經(jīng)的壓迫，從而有效緩解PTN引發(fā)的疼痛感，現(xiàn)抽取58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者并開展研究，通過對比分析的方法總結血管減壓術的應用效果，具體內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年5月～2020年7月興義市人民醫(yī)院收治的58例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，隨機數(shù)表法對選取患者分組，對照組內(nèi)29例患者均接受部分切斷術治療，組內(nèi)男性患者14例，女性患者15例，年齡位于38～84歲間，平均值為（58.32±4.70）歲，病程在2個月以上、20年以內(nèi)，病程的平均值為（5.72±1.83）年。余下29例患者接受微血管減壓術治療，將其劃分為觀察組，組內(nèi)男性患者15例，女性患者14例，年齡位于36～85歲間，平均值為（57.81±4.62）歲，病程在2個月以上、22年以內(nèi)，病程的平均值為（55.63±1.71）年，數(shù)據(jù)間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 納排標準

納入標準：①納入原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者;②納入采取保守治療但病情未得到改善的患者;③納入接受頭顱核磁共振掃描并經(jīng)倫理委員會批準的患者;④納入知曉研究具體內(nèi)容并填寫知情同意書的患者。

排除標準：①排除肝腎、心肺功能異常的患者;②排除有嚴重溝通障礙，且精神失常的患者;③排除多個器官存在功能障礙綜合征的患者;④排除合并嚴重大出血疾病的患者;⑤排除其他病變引發(fā)的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者。

1.3? 方法

對照組接受部分切斷術治療，全麻狀態(tài)下開展手術，護理人員引導患者取健側(cè)臥位，頭部微微抬起以達到降低顱內(nèi)靜脈竇壓力的目的，選擇合適部位做S型切口，長度在4.5 cm左右，逐層分離至看到三叉神經(jīng)根，觀察是否有其他致使三叉神經(jīng)疼痛的原因，確定情況后在顯微鏡觀察下切斷三叉神經(jīng)感覺根后外2/3感覺纖維。

觀察組則接受微血管減壓術治療，手術治療過程中麻醉方法選用氣管插管靜脈復合麻醉，調(diào)整患者體位為健側(cè)臥位，使用三釘頭架來固定患者頭部，確定手術部位后做一個5 cm的切口，暴露視野后鉆孔，擴大骨窗直徑在2.5～3.0 cm之間，一般情況下上緣要將乙狀竇和橫竇暴露出來。完成后使用含有碘伏的0.9%氯化鈉溶液對手術區(qū)域進行徹底清洗，直至出血問題完全改善，不需要放置引流管，逐層縫合切口完成手術。

1.4? 觀察指標

實驗用Brisman[2]來評估PTN的治療效果，其中手術治療后患者的面部疼痛問題完全消失為治愈;手術治療后患者的面部疼痛問題改善90%以上，偶爾需要服用鎮(zhèn)痛藥物為顯效;手術治療后患者的面部疼痛問題改善50%以上，多支疼痛完全改善為單支疼痛為有效;手術治療未對患者的疼痛癥狀造成任何積極影響為無效，有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。借助視覺疼痛模擬評分量表（VAS）對患者治療后的疼痛情況進行測定，評分在1～10分間，評分越高表明疼痛感越強。統(tǒng)計選取患者治療期間腦脊液漏、切口感染以及永久性面癱等并發(fā)癥的發(fā)生情況及類型，對比分析不同治療方法的安全性。

1.5? 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)均借助SPSS20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的治療效果及VAS評分對比

選取患者經(jīng)治療臨床病癥均得到改善，依據(jù)評判標準對選取患者的手術治療效果進行評估，觀察組內(nèi)患者的治療有效率低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療前VAS評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后的VAS評分對比觀察組明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比

選取患者在治療結束后均未出現(xiàn)永久性面癱、腦梗死等嚴重并發(fā)癥，且無手術死亡病例，統(tǒng)計結果顯示，觀察組內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛（PTN）在臨床上較為常見，目前主要通過藥物治療和手術治療兩種方法來緩解患者的面部疼痛問題，其中藥物治療屬于短期治療方法，長期用藥會因為藥物副作用而損傷身體，且藥物療效會逐漸減退，最后仍需開展手術治療，因此創(chuàng)傷性手術是當下改善PTN臨床病癥的最有效手段。為促使患者能夠迅速得到恢復，將病癥對其造成的負面影響控制在最小，更需要對治療方案進行合理選擇。

從原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制上來看，血管壓迫三叉神經(jīng)是其主要致病因素，因此原發(fā)性三叉神經(jīng)的治療以血管減壓為主。①微血管減壓術開展過程中，使用頭架固定患者頭部時，需要注意將患者頭部輕輕向下、向后傾斜，盡量利用頭部重力來減輕腦壓板的牽拉，以保障患者在治療中的安全[3-4]。②借助顯微鏡尋找責任血管時，要注意對三叉神經(jīng)進行全部去排查，確定責任血管的過程中，也可以將神經(jīng)的壓迫情況作為判斷標準[5]。③完成血管減壓術后，如果患者存在硬膜損傷的問題，則需要使用枕肌縫合修復術進行縫合治療，必須保證縫合效果。手術治療結束后的感染預防也尤為重要，首先使用含有碘伏的0.9%氯化鈉溶液進行系統(tǒng)性的清洗，縫合切口后對患者使用必要的抗生素，從而預防感染事件的發(fā)生，有效保障患者的安全。

本次研究分別使用部分切斷術和微血管減壓術來治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛，治療結果顯示患者的病情均得到有效改善，治療效果顯著，其中微血管減壓術治療下患者的治療效果具有明顯優(yōu)勢，患者的VAS評分也明顯較低。統(tǒng)計患者的并發(fā)癥發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，無嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，且微血管減壓術治療下患者的并發(fā)癥發(fā)生情況明顯較少，安全性更高。

總之，在對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進行治療的過程中可優(yōu)先選擇微血管減壓術進行治療，幫助患者進行恢復，保障臨床對該部分患者的整體治療效果。

參考文獻

[1]耿亮，王占福，王義寶.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛126例[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2017，6（2）：95-96.

[2]李廷政，胡楊楊，王志春，等.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床分析[J].皖南醫(yī)學院學報，2017，36（1）：61-63.

[3]向暉，冷景興，劉如恩.微血管減壓術治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛經(jīng)驗總結[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2017，16（11）：1167-1168.

[4]楊超，馮慧宇，劉金龍，等.單責任血管和多責任血管三叉神經(jīng)痛微血管減壓術的療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志，2016，12（9）：918-922.

[5]張彪.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的治療及進展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，11（2）：1167-1168.