林仲秋，劉瑞瑛，徐加加，吳自強，謝志泉

（中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東廣州 510010）

體位性低血壓(orthostatic hypotension, OH)是老年人尤其是老年高血壓人群中的常見疾病。研究證實，OH通常合并多種心腦血管疾病，是影響疾病預(yù)后的重要危險因素[1]。老年患者由于生理機能老化和免疫力降低，加之?；加卸喾N慢性疾病等極易發(fā)生跌倒，威脅患者生命，因此需早期識別導(dǎo)致跌倒的各種高危因素并及時采取相應(yīng)措施。以往有研究證實，血壓變異性（BPV）與OH存在相關(guān)，但尚未證實其是否也與跌倒有關(guān)[2]。鑒于此，本文回顧性了1 174例老年高血壓患者的臨床資料，分析其與跌倒風(fēng)險的相關(guān)性，以期為臨床合理診療提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析中國人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院2016年9月至2019年3月收治的1 174例老年高血壓患者的臨床資料，按照是否存 在OH分 為OH組（301例）與 非OH組（873例）。OH組患 者 中男 性281例，女性20例；年齡 77～88歲，平均（82.82±5.17）歲；臥位收縮壓（SBP）121～153 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均（137.11±15.63）mm Hg；臥位舒張壓（DBP）66～85 mm Hg，平均（75.54±8.83）mm Hg；坐位心率 61～79次 /min，平 均（70.03±8.71）次 /min；體質(zhì)量指數(shù)（BMI) 22.97～28.87 kg/m2，平均（25.92±2.94）kg/m2；腰臀比 0.85～1.01，平均（0.94±0.06）；血糖 4.31～7.35 mmol/L，平均（5.73±1.21）mmol/L。非OH組患者中男性841例，女性32例；年齡78～88歲，平均（83.22±4.74）歲；臥位SBP 119～151 mm Hg，平均（136.23±14.52）mm Hg；臥位（DBP）65～84 mm Hg，平均（74.43±8.67）mm Hg;坐位心率 61～81次 /min，平均（70.49±8.53）次/min。BMI 21.72～28.92 kg/m2，平 均（25.82±2.47）kg/m2;腰 臀 比 0.82～1.05，平 均（0.95±0.09）；血糖 4.08～7.36 mmol/L，平均（5.72±1.63）mmol/L。納入標(biāo)準(zhǔn)：OH組患者符合《特發(fā)性體位性低血壓的診斷和治療》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；年齡≥ 60歲；可獨自站立≥ 3 min者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心功能不全、惡性心律失常以及嚴(yán)重心瓣膜疾病者；合并晚期腫瘤者；繼發(fā)性高血壓病者等。本研究獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 ①采用動態(tài)血壓記錄儀于白晝（6:00～22:00）、夜間（22:00～6:00）每半小時測定 1 次 ,每個患者檢測不少于23 h,有效血壓讀數(shù)＞90%。根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果計算血壓標(biāo)準(zhǔn)差(SD)、變異系數(shù)(CV)、血壓變異性比值(BPVI)、連續(xù)血壓讀數(shù)絕對差的平均值（ASV）、平均實際變異（ARV）。②根據(jù)24 h血壓測量時間劃分為清晨(6:00～8:00)，上午(8:00～12:00)，中午 (12:00～4:00)，下午 (14:00～18:00)，晚上 (18:00～22:00)，睡眠段 (22:00～6:00)，比較不同時間段血壓變異差別與變異性大小。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，動態(tài)血壓均值及血壓變異指標(biāo)、血壓變異特點用（）表示，行t檢驗；跌倒發(fā)生情況以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)血壓均值與血壓變異指標(biāo) OH組患者24 h動態(tài)血壓均值與各血壓變異性指標(biāo)水平均顯著高于非OH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者動態(tài)血壓均值及血壓變異指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者動態(tài)血壓均值及血壓變異指標(biāo)比較（）

注：OH：體位性低血壓；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；SBP-SD：收縮壓平均值；DBPSD：舒張壓平均值；SBP-CV：收縮壓變異系數(shù)；DBP-CV：舒張壓變異系數(shù)；BPVR：血壓變異性比值；SBP-wSD：收縮壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差；DBP-wSD：舒張壓加權(quán)標(biāo)準(zhǔn)差；ASV-S：收縮壓的連續(xù)血壓讀數(shù)絕對差的平均值；ASV-D：舒張壓的連續(xù)血壓讀數(shù)絕對差的平均值；ARV-S：收縮壓的平均實際變異；ARV-D：舒張壓的平均實際變異。1 mm Hg = 0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) SBP-SD(mm Hg)DBP-SD(mm Hg) SBP-CV DBP-CV BPVR OH 組 301 146.64±8.38 76.12±8.56 14.12±3.35 9.95±2.83 0.11±0.03 0.14±0.04 1.57±0.44非 OH 組 873 123.77±8.61 70.48±9.52 13.23±3.34 9.53±2.78 0.10±0.02 0.12±0.04 1.44±0.36 t值 40.010 9.089 3.984 2.229 6.511 7.480 5.090 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) SBP-wSD(mm Hg)DBP-wSD(mm Hg) ASV-S(mm Hg) ASV-D(mm Hg) ARV-S ARV-D OH 組 301 13.13±3.36 8.93±2.62 12.62±3.22 8.41±3.30 12.89±3.48 8.54±3.21非 OH 組 873 12.26±3.06 8.56±2.49 12.10±3.01 7.87±2.42 12.28±3.03 7.94±2.45 t值 4.146 2.193 2.538 3.022 2.896 3.368 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 血壓變異特點 OH組患者各時間段平均血壓、BPVI 及 12：00～14：00、22：00～6：00 SD 水 平 均 顯著高于非OH組，OH組患者ASV和ARV僅在22:00～6:00 時間段顯著高于非 OH 組，6：00～8：00、8：00～12：00、14：00～18：00、18：00～22：00 CV 水 平 均顯著低于非OH組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓變異特點比較（）

表2 兩組患者血壓變異特點比較（）

注：與OH組比，*P＜0.05。SD：標(biāo)準(zhǔn)差：CV：變異系數(shù)；BPVI：血壓變異性比值；ASV：連續(xù)血壓讀數(shù)絕對差的平均值；ARV：平均實際變異。1 mm Hg = 0.133 kPa。

SBP(mm Hg)6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 148.51±13.14 144.91±10.66 139.65±13.92 149.02±12.20 149.73±10.88 144.35±12.19非 OH 組 873 128.15±13.82* 123.64±11.22* 117.49±12.75* 126.09±11.31* 126.06±10.94* 121.14±11.58*組別 例數(shù)SD(mm Hg)6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 10.48±5.13 11.41±4.98 10.36±6.34 10.46±4.31 10.49±4.19 12.54±5.72非 OH 組 873 10.14±4.21 11.24±4.94 8.72±4.25 10.79±4.95 10.31±4.54 10.91±4.38組別 例數(shù)CV(%)6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 0.07±0.03 0.08±0.03 0.08±0.03 0.07±0.03 0.07±0.03 0.09±0.04非 OH 組 873 0.08±0.02 0.09±0.04* 0.08±0.03 0.09±0.04* 0.08±0.03* 0.09±0.04組別 例數(shù)BPVI 6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 1.89±0.74 1.95±0.95 1.81±0.34 1.69±0.78 1.64±0.78 1.63±0.77非 OH 組 873 1.74±0.76* 1.62±0.78* 1.73±0.75 1.44±0.67* 1.63±0.79 1.41±0.56*組別 例數(shù)ASV(mm Hg)6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 11.56±5.29 11.08±4.54 11.98±5.68 10.85±5.34 10.86±5.27 12.92±6.32非 OH 組 873 11.72±5.37 12.04±5.69* 11.46±5.60 10.91±4.78 11.11±5.02 11.67±4.76*組別 例數(shù)ARV 6:00～8:00 8:00～12:00 12:00～14:00 14:00～18:00 18:00～22:00 22:00～6:00 OH 組 301 8.67±5.47 9.69±3.97 8.99±4.38 9.49±4.56 9.51±4.61 11.33±5.53非 OH 組 873 8.79±5.53 10.54±4.98* 8.62±3.70 9.54±4.18 9.72±4.39 10.21±4.16*組別 例數(shù)

2.3 跌倒發(fā)生情況 OH組患者跌倒發(fā)生率顯著高于非OH組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者跌倒發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著動態(tài)血壓監(jiān)測在高血壓診斷和治療中的廣泛應(yīng)用,有關(guān)血壓變異性(BPV)與高血壓靶器官損害的相關(guān)研究也逐漸深入。BPV是機體為參與并適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化而發(fā)生的，可反映機體各種生理與病理因素影響下血壓波動的程度，作為預(yù)測老年原發(fā)性高血壓患者靶器官損傷的重要指標(biāo)（其中24 h SBPV更能夠反映老年高血壓患者靶器官的損傷程度）[4-5]。而跌倒作為老年高血壓患者常見的一種并發(fā)癥，可能會給老年高血壓患者帶來終身的殘疾甚至是死亡。因此正確認(rèn)識血壓的波動特征，并采取積極措施調(diào)控血壓水平有助于提高疾病治療效果，降低BPV的發(fā)生，從而降低靶器官的損害[6-7]。臨床上目前主要以一段時間內(nèi)血壓均數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差來表示BPV，并相應(yīng)地采用SBPV和DBPV進(jìn)行具體分析。

在收集患者的BPV時，本研究采用可佩戴式的動態(tài)血壓記錄儀對患者進(jìn)行24 h血壓監(jiān)測，患者容易接受且監(jiān)測結(jié)果準(zhǔn)確。結(jié)果顯示，OH組患者24 h動態(tài)血壓均值與各血壓變異性指標(biāo)水平顯著高于非OH組，表明OH患者的血壓變異性更大。進(jìn)一步深入分析兩組患者血壓變異特點，結(jié)果顯示，OH組患者各時間段平均血壓、SD及BPVI顯著高于非OH組，而ASV和ARV僅在22:00～6:00間顯著更高，其他各時間段兩組間差異均不顯著，同時總體上看，兩組血壓變異指標(biāo)在上午相差較大，表明OH患者與非OH患者血壓變異間的差異可能主要是由平均血壓差值不同引起的，且存在時間效應(yīng)。提示在臨床中，應(yīng)重點關(guān)注OH患者上午的血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，以預(yù)防病情進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，在跌倒發(fā)生方面，與非OH患者比較，OH組的跌倒風(fēng)險率更高，再次提示OH患者的血壓變異性與跌倒有關(guān)。這是由于血壓波動大或變異大是一種嚴(yán)重的疾病狀態(tài)，其結(jié)局同血壓升高類似，將造成血管病變、血容量擴張，甚至發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)；不僅如此，當(dāng)血壓的波動變大時，血管壁上將遭受異常的環(huán)形張力和縱向切應(yīng)力，對血管造成損傷。隨著時間的推移，最終導(dǎo)致心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，如斑塊破裂、出血性腦卒中等。因此，臨床應(yīng)對老年高血壓患者做好血壓監(jiān)測及管理工作，并開展有效干預(yù)，以降低跌倒的發(fā)生。

綜上，老年OH患者的血壓變異性更大，且上午的血壓變異性較大，發(fā)生跌倒的風(fēng)險較高。