吳相炎，劉華茵

（1.靈山縣婦幼保健院藥劑科；2.靈山縣婦幼保健院兒科，廣西欽州 535499）

小兒肺炎屬于臨床常見的嬰幼兒疾病，其發(fā)病原因主要在于細(xì)菌、病毒、支原體等病原體感染，其臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促等。目前，臨床主要使用藥物治療小兒肺炎，其中以抗生素最為常見。頭孢呋辛鈉是常見的抗生素，能夠有效殺傷肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等多種病菌，從而改善患兒癥狀，控制病情[1]。但近年來由于基層醫(yī)療機構(gòu)濫用抗生素，導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加，影響小兒肺炎的治療效果，且長期的臨床實踐發(fā)現(xiàn)，單一用藥抗炎效果欠佳。溴己新作為一種氣道黏液溶解劑，具有促進(jìn)排痰和增加抗生素作用的效果，對小兒肺炎有較好的輔助治療效果[2]。本文旨在探討溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎的應(yīng)用效果，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2019年1月至12月靈山縣婦幼保健院收治的96例肺炎患兒分為參照組和試驗組，各48例。參照組中男患兒26例，女患兒22例；年齡2～11歲，平均（5.26±1.52）歲；病程3～19 d，平均（7.85±2.24）d。試驗組中男患兒28例，女患兒20例；年齡3～11歲，平均（5.33±1.65）歲；病程 3～19 d，平均（7.79±2.18）d。兩組患兒一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；對注射用頭孢呋辛鈉、鹽酸溴己新注射液無過敏史者；咳嗽、發(fā)熱持續(xù)，同時存在呼吸困難癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病者；合并傳染病者；肝腎功能障礙者等。本研究在靈山縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)下實施，且患兒法定監(jiān)護(hù)人對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患兒入院后均使用維生素C注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020704，規(guī)格：5 mL∶1 g）治療，按照0.01 g/(kg·d)劑量將維生素C溶入100 mL 5%的葡萄糖注射液中，混合均勻后靜脈滴注，1次/d。給予參照組患兒注射用頭孢呋辛鈉（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20013214，規(guī) 格：按C16H16N4O8S計0.75 g）治 療，按 照0.1 g/(kg·d)劑量將頭孢呋辛鈉溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液中，混合均勻后靜脈滴注，2次/d。試驗組患兒采用注射用頭孢呋辛鈉聯(lián)合鹽酸溴己新注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022703，規(guī)格：2 mL ∶ 4 mg）治療，溴己新用量為 0.4 mg/（kg·d），溶于100 mL 5%的葡萄糖注射液后混合均勻，進(jìn)行靜脈滴注，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。顯效為治療后患兒體溫下降至正常水平，咳嗽、濕啰音、呼吸急促等癥狀消失，白細(xì)胞計數(shù)水平正常，X線片檢查顯示炎癥完全消失；有效為治療后患兒體溫下降接近正常水平，上述臨床癥狀明顯減輕，白細(xì)胞計數(shù)水平略高于正常值，X線片檢查顯示炎癥部分吸收；無效為治療后患兒臨床癥狀和白細(xì)胞計數(shù)水平未緩解甚至加重，X線片檢查結(jié)果顯示炎癥未吸收[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。②血清白介素 -4（IL-4）、白介素 -6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。治療前后采集患兒空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血3 mL，離心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測。③不良反應(yīng)，包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別以[ 例(%)]和（）表示，并分別行χ2和t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗組患兒的臨床總有效率較參照組顯著上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血清IL-4、IL-6、PCT水平 治療后兩組患兒血清IL-4、IL-6、PCT水平均較治療前顯著降低，且試驗組下降幅度較對照組顯著增大，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患兒血清IL-4、IL-6、PCT水平比較()

表2 兩組患兒血清IL-4、IL-6、PCT水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白介素 -4；IL-6：白介素 -6；PCT：降鈣素原。

IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL) PCT(μg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 48 45.16±10.34 37.86±7.84* 17.47±4.64 14.09±3.12* 19.52±5.63 10.14±2.86*試驗組 48 45.28±10.41 32.17±6.49* 17.29±4.55 11.24±2.09* 19.31±5.46 4.46±1.87*t值 0.057 3.873 0.192 5.258 0.186 11.516 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 不良反應(yīng) 參照組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

小兒肺炎是肺間質(zhì)、肺泡等部位發(fā)生感染，表現(xiàn)為呼吸道的充血、水腫、滲出，甚至壞死，隨著病情的進(jìn)展可對患兒的肺泡呼吸膜功能和通氣功能造成影響，故及時采取有效的治療措施尤為重要[4]。頭孢呋辛鈉為第二代頭孢類抗生素，具有廣譜抗菌性，其能夠與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，從而抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成，進(jìn)而干擾細(xì)菌細(xì)胞的分裂生長，最終達(dá)到殺滅細(xì)菌的目的，且該藥物對多種β- 內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，抗菌效果強，但不良反應(yīng)較多[5]。但由于單一抗生素治療效果有限，臨床上多采取與其他藥物聯(lián)合治療的方案。

溴己新是一種氣道黏液溶解劑，可裂解痰中的多糖纖維素，起到稀釋痰液的作用，同時還能抑制杯狀細(xì)胞與黏液腺體的結(jié)合，減少糖蛋白的合成，降低痰液黏稠度，從而促進(jìn)痰液排出，可顯著改善咳嗽、咳痰、喘息、呼吸急促等癥狀[6]。本研究中，試驗組患兒的臨床總有效率顯著高于參照組，表明溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎可提高臨床療效。分析其原因在于，頭孢呋辛鈉可有效抑制病原體，而溴己新可顯著改善臨床癥狀，兩種藥物從不同的作用途徑達(dá)到治療的目的，可起到協(xié)同作用，從而提升臨床療效。

當(dāng)機體遭受感染或其他誘因刺激時，可激活T淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞，導(dǎo)致IL-4、IL-6的合成和釋放增加；同時，IL-4、IL-6還可促進(jìn)β- 淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)的亢進(jìn)；PCT水平高低可反映全身炎癥反應(yīng)的活躍程度[7]。溴己新中的鴨嘴花堿結(jié)構(gòu)衍生物成分可直接作用于氣管、支氣管腺體，改善分泌物的流變學(xué)特性和抑制黏多醣合成，減少痰液產(chǎn)生和降低黏稠度，減輕呼吸道炎癥反應(yīng)[8]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果可知，治療后試驗組患兒血清炎性因子水平下降幅度較對照組顯著增大，且試驗組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎可降低患兒體內(nèi)血清IL-4、IL-6、PCT水平，從而促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，且不會增加不良反應(yīng)。

綜上，溴己新聯(lián)合頭孢呋辛鈉治療小兒肺炎可減輕患兒機體炎癥反應(yīng)，且治療效果顯著，安全性良好，值得臨床推廣與深入研究。