隆宇斌

（邵陽(yáng)市中心醫(yī)院脊柱外科，湖南邵陽(yáng) 422000）

隨著我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的增加及受到不良生活習(xí)慣的影響，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)逐年升高。目前臨床對(duì)該疾病的治療方法主要為保守治療、開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)治療，其中保守治療應(yīng)用較為廣泛，但是長(zhǎng)期療效并不理想，甚至?xí)?dǎo)致患者病情加重。因此需要采取手術(shù)治療，但開(kāi)放式手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[1]。目前，微創(chuàng)治療已成為腰椎盤(pán)突出癥主要的治療方法，經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)能夠直接對(duì)周?chē)窠?jīng)及組織進(jìn)行觀察，有效清除突出物，效果較為理想，但是仍有部分患者療效不佳，需要再次進(jìn)行手術(shù)[2]。故本文旨在探討影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的危險(xiǎn)因素，為改善患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析邵陽(yáng)市中心醫(yī)院2019年10月至2020年10月接受經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)的150例患者的臨床資料，根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)療效對(duì)患者進(jìn)行分組，其中優(yōu)、良為A組（120例），可、差為B組（30例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腰椎間盤(pán)突出癥》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在下肢根性癥狀，經(jīng)CT或者M(jìn)RI確診為單節(jié)段突出，保守治療3個(gè)月后效果不佳或無(wú)效者；過(guò)往無(wú)其他節(jié)段發(fā)生腰椎間盤(pán)突出者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在脊柱手術(shù)史者；合并其他脊柱疾病者；多節(jié)段突出者。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)，術(shù)前完善患者影像學(xué)圖片，判斷患者身體狀況及手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)；患者術(shù)中腰下墊枕，髖關(guān)節(jié)使用繃帶固定，常規(guī)消毒鋪巾，用3～4 mL 0.5%鹽酸利多卡因注射液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065388，規(guī)格：10 mL∶0.2 g）進(jìn)行局部麻醉，用穿刺針向椎體節(jié)段上關(guān)節(jié)尖端進(jìn)針，逐層浸潤(rùn)麻醉藥物，調(diào)整針尖，經(jīng)安全三角區(qū)進(jìn)針，刺入硬膜外前間隙；于手術(shù)節(jié)段平面注射造影劑；在穿刺點(diǎn)做切口后，置入導(dǎo)引桿，建立軟組織通道；內(nèi)窺鏡以30°置入工作通道，分辨黃韌帶、纖維環(huán)、后縱韌帶、神經(jīng)根、突出物，用抓鉗按順序摘除突出物，并行神經(jīng)根探查；若神經(jīng)根和硬膜囊博動(dòng)明顯，術(shù)中行直抬腿可見(jiàn)神經(jīng)根顯著滑動(dòng)，手術(shù)結(jié)束，縫合切口并覆蓋輔料。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行單因素分析，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、病程、腰椎外傷史、節(jié)段、椎間盤(pán)退變分級(jí)（Pfirrmann分級(jí)）[4]、椎管狀態(tài)、突出物鈣化等。通過(guò)腰椎椎間盤(pán)CT或MRI評(píng)估椎管形態(tài)，主要為三葉草形和非三葉草形并評(píng)估是否存在突出物鈣化。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示，A組患者年齡 ＜60歲、BMI＜25 kg/m2、病程≥6個(gè)月、Pfirrmann分級(jí)為輕度、椎管形態(tài)為非三葉草形、無(wú)突出物鈣化的患者占比顯著高于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的單因素分析[例(%)]

2.2 影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的多因素Logistic回歸分析 多因素Logistic回歸分析顯示，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分級(jí)為重度、椎管形態(tài)為三葉草形、突出物鈣化均為影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的危險(xiǎn)因素（OR=7.352，2.878，2.230，27.522，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是較為常見(jiàn)的疾病之一，是指因椎間盤(pán)變性、纖維環(huán)破裂、骶骨組織突出刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征，主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)伴有腰部活動(dòng)受限，受累神經(jīng)根支配區(qū)的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射也會(huì)發(fā)生改變[5]。經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)是椎間孔鏡技術(shù)最為常用的手術(shù)方式，可有效治療腰椎間盤(pán)突出癥[6]。但影響其手術(shù)療效的因素較多，因此在臨床治療中對(duì)經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究尤為重要。

本研究結(jié)果中，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分級(jí)為重度、椎管形態(tài)為三葉草形、突出物鈣化均為影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的危險(xiǎn)因素。分析其原因?yàn)?，?duì)于BMI＞25 kg/m2的患者，通常術(shù)中難以保持手術(shù)體位，對(duì)操作產(chǎn)生影響，導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)提升，所以需要在康復(fù)期為患者佩戴腰圍，延長(zhǎng)臥床時(shí)間[7]。Pfirrmann分級(jí)為重度的患者椎間盤(pán)高度正常，難以診斷和辨別，易導(dǎo)致誤診或漏診。椎管形態(tài)頸段上部近枕骨大孔處為非三葉草形，相對(duì)來(lái)說(shuō)此部位的診斷及治療較難[8]。在腰椎間盤(pán)突出癥早期，突出物只會(huì)對(duì)神經(jīng)及周?chē)M織產(chǎn)生壓迫作用，導(dǎo)致患者存在腰痛及下肢放射性疼痛等癥狀，但是不與周?chē)M織粘連，能夠通過(guò)內(nèi)窺鏡清晰觀察突出物形態(tài)和周?chē)窠?jīng)組織情況，將其清除，但是隨著病程的增加，椎間盤(pán)蛻變明顯，突出物體積增加，壓迫周?chē)窠?jīng)及脊髓，導(dǎo)致受損程度加重[9]。因此在進(jìn)行經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)之前，需要對(duì)患者無(wú)突出物鈣化位置進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)存在鈣化的突出物，需要明確其是否為導(dǎo)致患者癥狀出現(xiàn)的因素，如果與癥狀無(wú)關(guān)則可以保留，以確保腰椎間盤(pán)的穩(wěn)定性，以防突出物再次疝出[10]。

綜上，BMI＞25 kg/m2、Pfirrmann分級(jí)為重度、椎管形態(tài)為三葉草形、突出物鈣化均為影響經(jīng)皮椎間孔鏡椎間盤(pán)切除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的危險(xiǎn)因素，因此臨床醫(yī)師在實(shí)際治療的過(guò)程中，需要對(duì)影響手術(shù)療效的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析，為患者提供個(gè)性化治療方案，以提高患者預(yù)后。