王存富

（如皋博愛醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇南通 226503）

心力衰竭是人類常見的心血管疾病之一，其是由各類心臟疾病所導(dǎo)致的心功能下降，臨床常見癥狀為下肢水腫、乏力、氣促、心悸等，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。心力衰竭一般采用β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及醛固酮受體拮抗劑進行治療，上述3類藥物為治療心力衰竭的“金三角”方案，但在藥物應(yīng)用時，不同患者因病情不同，故其應(yīng)用劑量難以統(tǒng)一，且過量使用將出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)[1]。沙庫巴曲纈沙坦鈉片可取代轉(zhuǎn)化酶抑制劑，降低藥物之間的配伍風(fēng)險，并且該藥的禁忌證較少，使用安全性較高[2]。現(xiàn)選擇2018年10月至2020年9月如皋博愛醫(yī)院收治的48例心力衰竭患者開展研究，對沙庫巴曲纈沙坦在心力衰竭患者中的應(yīng)用效果進行探討，并作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2018年10月至2020年9月如皋博愛醫(yī)院收治的48例心力衰竭患者分為對照組（24例）和試驗組（24例）。其中對照組患者中女性12例，男性12例；年齡54～80歲，平均（68.82±10.67）歲；美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級[3]：Ⅱ級10例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。試驗組患者中女性11例，男性13例；年齡54～79歲，平均（68.71±10.28）歲；NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級10例，Ⅳ級3例。兩組患者上述一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；由于各種心臟疾病引發(fā)心功能下降者；發(fā)現(xiàn)有氣促、心悸等表現(xiàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對研究所使用藥物存在過敏反應(yīng)者；合并嚴(yán)重的復(fù)雜性先天性疾病者；存在較大的死亡風(fēng)險者。本研究經(jīng)由如皋博愛醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 給予對照組患者馬來酸依那普利片（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083604，規(guī)格：5 mg/片）口 服 治 療，2.5 mg/次，1次 /d；螺 內(nèi) 酯片（國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020343，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（AstraZeneca AB，注冊證號J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）口服治療，47.5 mg/次，1次/d。試驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上將馬來酸依那普利片停藥36 h后使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Pharma Schweiz AG，注冊證號 J20171054,規(guī)格：100 mg/片）治療，100 mg/次，2次/d。兩組患者均進行為期1個月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后臨床療效，其中治療后患者下肢水腫、乏力、氣促、心悸等臨床癥狀完全消失或明顯改善，且NYHA分級較治療前改善≥ 2級為顯效；治療后患者上述癥狀有所緩解，NYHA分級較治療前改善1級為有效；治療后患者上述癥狀及NYHA分級未見變化為無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，包括每搏輸出量（SV）、心排血量（CO）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用心臟超聲檢查測定。③比較兩組患者治療前后6 min步行試驗（6MWT）距離，指導(dǎo)患者在規(guī)定路線步行，記錄6 min內(nèi)的步行距離，步行距離越長，恢復(fù)效果越好[5]；比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量，采用明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）[6]評定，分值范圍0～105分，得分越低，說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料（SV、CO、LVEF 指標(biāo)、MLHFQ評分與6MWT）用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料（治療總有效）用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后試驗組患者臨床總有效率較對照組升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 SV、CO、LVEF指標(biāo) 治療后兩組患者SV、CO、LVEF水平均較治療前升高，且試驗組較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SV、CO、LVEF指標(biāo)比較()

表2 兩組患者SV、CO、LVEF指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。SV：每搏輸出量；CO：心排血量；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) SV(mL) CO(L/min) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 49.62±11.83 62.85±12.48* 4.01±0.83 5.12±0.63* 46.12±2.68 49.36±3.24*試驗組 24 49.76±11.63 76.13±12.56* 4.03±0.76 6.01±0.45* 46.83±2.25 54.61±3.79*t值 0.041 3.674 0.087 5.632 0.994 5.158

2.3 MLHFQ評分與6MWT 治療后兩組患者MLHFQ評分均較治療前下降，且試驗組較對照組低；而兩組患者6MWT均延長，且試驗組較對照組延長，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者MLHFQ評分與6MWT比較()

表3 兩組患者MLHFQ評分與6MWT比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。MLHFQ：明尼蘇達心衰生活質(zhì)量量表；6MWT：6 min步行試驗。

組別 例數(shù) MLHFQ(分) 6MWT(m)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 24 64.46±13.24 42.65±11.78* 232.96±32.58 310.02±31.43*試驗組 24 64.63±13.01 31.16±10.52* 231.19±42.63 389.46±55.24*t值 0.045 3.564 0.162 6.123 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是由于各種因素引起的心肌損傷，導(dǎo)致心臟泵血能力受損或心室收縮能力受損后，引起的心臟循環(huán)障礙的一組癥候群，其癥狀常與支氣管哮喘、心包相關(guān)疾病及肝硬化伴下肢水腫混淆，也是所有心臟疾患的終末期表現(xiàn)。目前對于心力衰竭的主要治療原則為提升心臟泵血與心室收縮功能，常用的治療方案“金三角”對該病有顯著治療效果，但有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用“金三角”方案治療心力衰竭，仍有50%的患者在治療5年后死亡，因此，應(yīng)尋找更合適與有效的治療方案[7]。

沙庫巴曲纈沙坦口服給藥后在體內(nèi)分解為沙庫巴曲和纈沙坦，其中沙庫巴曲為腦啡肽酶抑制劑，纈沙坦為血管緊張素受體拮抗劑，連續(xù)服用3 d后，沙庫巴曲和纈沙坦在體內(nèi)達到穩(wěn)態(tài)水平，能夠增強利鈉肽系統(tǒng)的活性，增加尿鈉排泄，對于體循環(huán)與肺循環(huán)瘀血有較好治療作用。6MWT是一種針對于中重度心肺疾病患者的運動實驗，通過實驗可了解患者的心肺功能狀態(tài)，主要用于評價患者治療后的效果，是臨床重點觀察指標(biāo)之一，患者的行走距離與其心肺功能呈正比，行走距離愈遠表示患者心肺功能愈好。由此次研究分析中得知，治療后試驗組患者臨床總有效率較對照組提升，MLHFQ評分較對照組下降，6MWT距離較對照組延長，表明沙庫巴曲纈沙坦鈉可明顯提高心力衰竭患者的生活質(zhì)量，提升治療效果。心臟泵血能力受損可引起心力衰竭患者SV、CO和LVEF水平下降，導(dǎo)致血液瘀滯于體循環(huán)或肺循環(huán)，出現(xiàn)下肢水腫、體液潴留、肺水腫等臨床表現(xiàn)，而沙庫巴曲纈沙坦中的纈沙坦具有血管收縮作用，進而可改善患者心臟泵血功能[8]。由此次研究分析中得知，治療后試驗組患者SV、CO、LVEF水平均較對照組升高，表明沙庫巴曲纈沙坦可改善心力衰竭患者的心功能水平，增加心臟泵血量。

綜上，應(yīng)用沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者實施治療，可明顯改善其心功能，提高生活質(zhì)量，治療效果顯著，可進行下一步深入探討。