劉彬

（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州，450014）

當(dāng)代女性的思想開放，初次性行為的平均年齡降低，意外懷孕率持續(xù)增高，人工流產(chǎn)手術(shù)成為了終止妊娠的主要方式。無(wú)痛人工流產(chǎn)是指女性在麻醉狀態(tài)下手術(shù)。但是麻醉一般會(huì)造成一些術(shù)后的不良反應(yīng)，如果麻醉效果不佳，還會(huì)影響手術(shù)效果，危害女性健康，合理選擇麻醉藥物十分關(guān)鍵。無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的手術(shù)時(shí)間比較短，多在門診手術(shù)室中完成，對(duì)手術(shù)麻醉的要求非常高，不僅要保證麻醉有效、安全，還要具備起效快、術(shù)后蘇醒快、麻醉藥物殘留少等優(yōu)勢(shì)，從而加快患者術(shù)后康復(fù)?，F(xiàn)階段，在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中，丙泊酚、瑞芬太尼為常用麻醉藥物。瑞芬太尼和丙泊酚都是常用的麻醉藥物，本文對(duì)兩種麻醉藥物在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取100 例無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組50 例，年齡22-32 歲，平均（24.1±2.1）歲；孕周5-11 周，平均（7.1±1.1）周；體重45-60kg，平均（51.6±1.2）kg。實(shí)驗(yàn)組50 例，年齡20-31 歲，平均（24.8±1.2）歲；孕周6-13 周，平均（9.1±1.4）周；體重45-51kg，平均（52.4±1.3）kg。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有手術(shù)者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

兩組手術(shù)者均在手術(shù)開始前6h 內(nèi)禁食，并通過靜脈注入藥物的方式進(jìn)行麻醉。對(duì)照組手術(shù)者按照2mg/kg 的劑量輸入丙泊酚，確認(rèn)手術(shù)者完全麻醉后手術(shù)。手術(shù)過程中觀察患者表現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)肢體有活動(dòng)，繼續(xù)追加0.5mg/kg 劑量。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)者靜脈滴注瑞芬太尼麻醉，開始滴注速度為1.0μg/kg，持續(xù)1min后改為0.08-0.10μg/kg 的滴注速度，后續(xù)追加1.0mg/kg 丙泊酚。手術(shù)過程中嚴(yán)密監(jiān)視兩組手術(shù)者血壓、心率、血氧指數(shù)[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)觀察并比較兩組手術(shù)者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間；(2)觀察兩組手術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，并發(fā)癥發(fā)生情況用率表示，行χ2檢驗(yàn)；意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間采取±s 表示，行t 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)者意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間比較

兩組手術(shù)者意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間比較。見表1。

表1 兩組手術(shù)者意識(shí)恢復(fù)和定向力恢復(fù)時(shí)間比較（min）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

許多女性對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為手術(shù)無(wú)疼痛，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)身體沒有太大的傷害。實(shí)際上，人工流產(chǎn)對(duì)女性子宮的傷害極大，多次手術(shù)很可能不孕。另外，麻醉也會(huì)不可避免的對(duì)身體健康產(chǎn)生影響。為降低麻醉對(duì)流產(chǎn)女性健康的影響，提高手術(shù)安全性，目前臨床中也在積極研究最佳的麻醉方式及最理想的麻醉藥物。

瑞芬太尼和丙泊酚在各類手術(shù)中均廣泛應(yīng)用，丙泊酚的特征是起效快，能夠快速令手術(shù)者進(jìn)入麻醉狀態(tài)，并且在整個(gè)手術(shù)過程中能夠?qū)κ中g(shù)者進(jìn)行有效控制。然而，有關(guān)文獻(xiàn)研究顯示，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果比較差，可擴(kuò)張外周血管，抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，并限制去甲腎上腺素釋放，致使術(shù)中無(wú)法徹底鎮(zhèn)痛，易使患者出現(xiàn)躁動(dòng)情況，影響手術(shù)順利進(jìn)行[2]。瑞芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，與丙泊酚相比較，瑞芬太尼不僅麻醉效果快，還不會(huì)對(duì)手術(shù)者的肝腎功能造成影響。在手術(shù)過程中，脊髓背角神經(jīng)元會(huì)對(duì)牽拉、操作造成的疼痛和刺激做出反應(yīng)，抑制疼痛，鎮(zhèn)痛效果更佳[3]。當(dāng)然，這種麻醉藥物同樣具有一些短板，那就是麻醉持續(xù)的時(shí)間相對(duì)較短，必須在短時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)。因此在丙泊酚基礎(chǔ)上使用瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用效果更佳[4]。通常情況下，瑞芬太尼作用時(shí)間為3～5 min，而人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間約為3 min，所以，在人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉，大多可滿足手術(shù)要求。

綜上所述，無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中在丙泊酚的基礎(chǔ)上運(yùn)用瑞芬太尼麻醉，手術(shù)者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相一致，建議將瑞芬太尼在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中廣泛運(yùn)用，部分情況下可聯(lián)合丙泊酚一同運(yùn)用。