譚維

（西昌市中醫(yī)醫(yī)院，四川西昌，615000）

輸尿管結(jié)石是一種較為常見的泌尿系統(tǒng)疾病，過往常使用靜脈腎盂造影或X 線片的方式診斷疾病，但是兩種方法在診斷方面均存在一點(diǎn)的缺陷，前者造成創(chuàng)傷、時(shí)間長；后者部分顯影比較模糊，不利于觀察，提高誤診的比重。所以在輸尿管診斷技術(shù)發(fā)展中彩超隨之出現(xiàn)，擁有無副作用、無痛苦、便捷、直觀性高等特征，下面將給出彩超在應(yīng)用中需要關(guān)注的事項(xiàng)。

1.清楚輸尿管解剖部位

在腎門一端一直到輸尿管開口處的距離是輸尿管所在的位置，輸尿管長與中間最寬部位內(nèi)徑分別為30cm 與6mm，需要清楚輸尿管的位置，這是檢查工作進(jìn)行前必須確定的內(nèi)容。

2.完成診斷前準(zhǔn)備工作

通過大量數(shù)據(jù)整理分析發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石多為腎結(jié)石，在臨床上常見的腎結(jié)石，經(jīng)常出現(xiàn)在輸尿管三個(gè)生理狹窄區(qū)域，經(jīng)過大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)輸尿管下段的患者比重較高，處在總患者人數(shù)的一半以上。在三個(gè)生理狹窄部位中，中段患者人數(shù)最少。

結(jié)石在輸尿管三個(gè)生理狹窄部位的患者，大部分癥狀較為嚴(yán)重。很多患者便沒有憋尿，在此情況下會(huì)致使膀胱充盈度無法達(dá)到理想效果，導(dǎo)致輸尿管下端結(jié)石不能清晰的展現(xiàn)出來。彩超檢查前讓患者憋尿的主要目的便是保證膀胱可以處于高度充盈的狀況，從而才能使結(jié)石良好的呈現(xiàn)出來。然而很多患者急于檢查，同時(shí)對(duì)憋尿目的并不清楚，導(dǎo)致彩超診斷輸尿管結(jié)石難以在條件充裕的情況下，獲得良好的呈現(xiàn)效果。

3.關(guān)注尿常規(guī)檢查

在彩超診斷環(huán)節(jié)，可能遇到出現(xiàn)血尿、臨床癥狀典型、尿化驗(yàn)存在RBC 的患者。此類患者在彩超檢查中，無法在影像中良好地顯示輸尿管擴(kuò)張與腎盂擴(kuò)張，在此種情況下使用雙側(cè)對(duì)比的方式，判斷積水位置，如果患者雙側(cè)腎盂分離或是輸尿管內(nèi)徑出現(xiàn)超過0.8cm、0.5cm 情況，必須增加對(duì)患者健康的關(guān)注度。此類患者有極大概率出現(xiàn)輸尿管結(jié)石，應(yīng)該檢查輸尿管各段情況，不能貪圖省事，只檢查關(guān)鍵部位。部分輸尿管盆段的患者，在非急性絞痛期間輸尿管與腎盂上段可能存在輸尿管無明顯擴(kuò)張的癥狀，此時(shí)需要為患者安排常規(guī)檢查，通過膀胱壁段的檢查，清楚患者的身體狀況，防止出現(xiàn)漏診的狀況。

4.熟悉探查手法

使用彩超診斷患者輸尿管結(jié)石，在檢查前叮囑患者采取仰臥位，從而可以在患者背部觀測腎的冠狀狀切面。由于輸尿管結(jié)石梗阻，可能會(huì)導(dǎo)致腎器官出現(xiàn)不同程度的積水。在探查患者身體時(shí)，可以在相應(yīng)部位呈現(xiàn)出結(jié)石強(qiáng)回聲光團(tuán)。選擇彩超診斷患者輸尿管結(jié)石，探查上端輸尿管，會(huì)讓探頭緊貼腹外斜肌與腰大肌，此時(shí)中心部位會(huì)向外側(cè)移動(dòng)（移動(dòng)方向?yàn)樾毙我苿?dòng)）。使用扇形掃查的方式進(jìn)行探測，在探測患者中斷輸尿管時(shí)，讓患者選擇側(cè)臥仰臥位。在側(cè)臥仰臥位下，患者的上端輸尿管擴(kuò)張，并且從腰背后方促使探頭朝前腹部移動(dòng)。在探查過程中應(yīng)該適當(dāng)?shù)卦谔筋^處加壓，通過加壓的手段可以降低腸氣對(duì)彩超診斷工作形成的影響，提高檢測結(jié)果的精準(zhǔn)度。

在探查環(huán)節(jié)，因?yàn)檩斈蚬苤卸喂Ｗ杩赡軙?huì)出現(xiàn)在髂血管與輸尿管交匯部位。搏動(dòng)動(dòng)脈血管患者，為了降低輸尿管中端梗阻形成的影響，需要盡可能在其附近探查，通過多次探查尋找擴(kuò)張的結(jié)石與輸尿管下端結(jié)石。探查工作應(yīng)該在膀胱充盈的情況下進(jìn)行，在此的狀態(tài)下結(jié)石一般出現(xiàn)在膀胱部位，出現(xiàn)此種情況主要是沒有輸尿管擴(kuò)充與腎積水，忽略下端結(jié)石。為了解決該問題應(yīng)該清楚臨床癥狀，需要清楚部分患者不出現(xiàn)腎積水情況檢查工作要點(diǎn)，將此種狀況與臨床癥狀相關(guān)聯(lián)，由此可以提高診斷結(jié)構(gòu)的準(zhǔn)確性，避免出現(xiàn)漏診的問題。醫(yī)生應(yīng)該熟悉探查工作要點(diǎn)，清楚探查手法，從而可以在患者輸尿管腎結(jié)石檢查工作中獲得良好的效果，規(guī)避漏診等情況。

5.重視鑒別診斷

采用彩超的診斷方法判斷患者輸尿管尿結(jié)石，可能會(huì)在診斷過程中受到諸多因素的干擾，對(duì)診斷結(jié)果形成影響，降低診斷結(jié)構(gòu)的精準(zhǔn)性。為了提高診斷結(jié)果的可信度，醫(yī)生必須重視鑒別工作，規(guī)避漏診錯(cuò)診等狀況。根據(jù)臨床顯示，患者受體型因素與胃腸氣體的干擾，使超聲波診斷在輕度腎盂積水輸尿管盆段結(jié)石與腎盂積水輸尿管盆段結(jié)石方面的符合率較低。

腎結(jié)石、炎癥可能出現(xiàn)與輸尿管結(jié)石相類似的超聲表現(xiàn)與癥狀，使超聲表現(xiàn)與臨床在相似病癥的干擾下變得更為復(fù)雜。因此，當(dāng)下開展超聲檢查，應(yīng)該弄清膀胱內(nèi)結(jié)石與輸尿管下端結(jié)石的判斷要點(diǎn)。另外，醫(yī)生為防止混淆膀胱內(nèi)結(jié)石與輸尿管下端結(jié)石兩種情況，可以在診斷中讓患者變換體位，根據(jù)結(jié)石是否移動(dòng)，判斷結(jié)石的位置。

作為一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病——輸尿管結(jié)石，選擇彩超診斷的方法，可以提高影像的清晰度，醫(yī)生應(yīng)該在彩超檢查前完成準(zhǔn)備工作，重視鑒別診斷，防止出現(xiàn)漏診、誤診等情況。