陳華

（河池市第一人民醫(yī)院，廣西 河池，546300）

糖尿病足是因糖尿病綜合因素引發(fā)的足部病變總稱，主要是指與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及程度不一的周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍、深層組織破壞等[1-2]。糖尿病足是糖尿病患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，有相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，80%～85%的糖尿病患者截肢與足潰瘍有關(guān)，對(duì)患者的日常生活及身心健康構(gòu)成極大的威脅。而大部分糖尿病足患者對(duì)自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)，病情反復(fù)，生活自理能力降低，導(dǎo)致患者心理負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。為此，需給予該類患者科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)。循證護(hù)理是指護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃過程中將既往臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果及患者需求相結(jié)合，作為臨床護(hù)理的可靠依據(jù)，制定符合實(shí)際的護(hù)理計(jì)劃。本文就糖尿病足患者采取循證護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我管理行為及生產(chǎn)質(zhì)量的影響進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2019 年7 月～2020 年8 月收治的糖尿病足患者74 例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各37 例，對(duì)照組男19 例，女18 例，年齡45～72 歲，平均（59.45±2.45）歲，病程1～8 年，平均（3.76±1.54）年。干預(yù)組男20 例，女17 例，年齡42～72 歲，平均（59.41±2.41）歲，病程1～8 年，平均（3.73±1.52）年?；颊呋€資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)臨床明確診斷為糖尿病足的患者，符合Wagner 糖尿病足分級(jí)法1～4 級(jí)[4]；②患者及其家屬對(duì)本實(shí)驗(yàn)知曉，并簽署知情同意書；③患者具有獨(dú)立思考能力，能配合完成問卷調(diào)查。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①伴有嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟等嚴(yán)重疾病的患者；②伴有嚴(yán)重老年癡呆、精神疾病、認(rèn)知障礙等不能配合實(shí)驗(yàn)者；③合并全身感染性疾??；④伴有酮癥酸中毒。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，即嚴(yán)密觀察患者病情，為其提供舒適的病室環(huán)境，給予常規(guī)宣教措施，叮囑其遵醫(yī)囑嚴(yán)格用藥等。干預(yù)組基于此開展循證護(hù)理措施：(1)建立循證護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，對(duì)小組成員開展有關(guān)循證方面的宣教，從患者的角度思考，掌握其病情基本狀況，確定患者的需求，從而制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃。(2)提出循證問題，依據(jù)患者病案資料、自我管理行為及生存質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)估，確立循證問題；并通過檢索國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫中針對(duì)糖尿病足護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，針對(duì)問題，結(jié)合患者自身需求制定護(hù)理計(jì)劃。(3)護(hù)理措施的實(shí)施：①足部護(hù)理：每天檢查足部，定期洗腳，用干布擦干，尤其是擦干足趾間；洗腳時(shí)的水溫要合適，低于37 ℃；不宜用熱水袋、電熱器等物品直接保暖足部；避免赤足行走；避免自行修剪胼胝或用化學(xué)制劑處理胼胝或趾甲；穿鞋前先檢查鞋內(nèi)有否異物或異常；不穿過緊的或毛邊的襪子或鞋；足部皮膚干燥可以使用油膏類護(hù)膚品。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，并給予足部按摩，由趾端向上按摩；冬季需注意足部保暖措施，以免長(zhǎng)時(shí)間暴露于潮濕、寒冷的環(huán)境；仔細(xì)觀察患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀況，以及皮膚顏色、溫度等，注意趾甲、趾間及足底皮膚改變，若出現(xiàn)異常狀況立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。②飲食干預(yù)：控制飲食總熱量，遵循定時(shí)定量、少食多餐的原則，營(yíng)養(yǎng)均衡，粗細(xì)搭配，給予低鹽低膽固醇的清淡飲食，避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、膽固醇或含糖量較高的食物；多進(jìn)食面食、粗制米及適量雜糧。③運(yùn)動(dòng)治療：嚴(yán)格控制體重，制定規(guī)律、適量的有氧運(yùn)動(dòng)，每周5 次，0.5～1.0h/次，控制心律60～80 次/min 為宜。④心理干預(yù)：與患者及其家屬建立有效的交流，掌握患者的內(nèi)心真實(shí)想法。護(hù)理人員根據(jù)患者的心理狀況、性格特點(diǎn)給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)向其宣教疾病相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化遵醫(yī)行為，及時(shí)告知患者的治療進(jìn)展、制定下一步治療方案，促使患者共同參與，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒。⑤自我護(hù)理能力：護(hù)理人員針對(duì)糖尿病足患者，每日遵醫(yī)囑基于皮下注射胰島素，給予胰島素的用藥指導(dǎo)及低血糖的自我觀察，讓患者掌握胰島素的注射方法，嚴(yán)格要求按時(shí)進(jìn)餐，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖變化，從而控制血糖達(dá)到理想水平；日常保持正確體位。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者護(hù)理前后自我管理行為與生存質(zhì)量質(zhì)量。①自我管理行為使用糖尿病足自我管理行為量表進(jìn)行評(píng)估[5]，共包含7 個(gè)項(xiàng)目，共計(jì)7～35 分，分值與自我管理呈正比。②生存質(zhì)量應(yīng)用健康狀況量表（SF-36）[6]進(jìn)行分析，包含生理功能、精神健康、社會(huì)功能、情感職能、總體健康五個(gè)維度，分值與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（χ ±s）表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 自我管理行為

與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者自我管理行為評(píng)分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1：

表1 自我管理行為組間比對(duì)（n=37，χ ±s）

2.2 生存質(zhì)量

與對(duì)照組相比，干預(yù)組患者生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2：

表2 生存質(zhì)量組間比對(duì)（n=37，χ ±s）

3.討論

糖尿病足是臨床上較多見的慢性并發(fā)癥，其具有較高的發(fā)病率、治療難度較大等特點(diǎn)，給患者的的身心健康與生存質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。為此，糖尿病足的防治與科學(xué)可行的護(hù)理措施極為重要。現(xiàn)如今，大部分糖尿病患者側(cè)重于腎臟、心臟、腦血管等并發(fā)癥的防治，往往忽視了血管病變而致的足部感染、潰瘍等，該類患者對(duì)足部自我管理知識(shí)及行為缺乏。而有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[7]，良好的自我管理能提升慢性疾病患者的自我效能感，提升其遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，從而有效改善生存質(zhì)量。

本文研究顯示，干預(yù)組患者與對(duì)照組相比，自我管理行為評(píng)分明顯提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有相關(guān)研究顯示[8]，糖尿病治療效果依靠于患者的自身控制與自我管理行為，而糖尿病相關(guān)知識(shí)是患者開展有效的自我管理的基礎(chǔ)。循證護(hù)理主要指護(hù)理人員在制定護(hù)理計(jì)劃過程中將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)果及患自身意愿相結(jié)合，從而獲得循證證據(jù)，有效提升工作科學(xué)性與有效性。在循證護(hù)理執(zhí)行過程中，對(duì)患者開展健康教育，促使患者及其家屬充分掌握疾病相關(guān)知識(shí)，改善其遵醫(yī)行為，有助于形成良好的自我管理行為。本文另發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者與對(duì)照組相比，生存質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。使用循證護(hù)理是解決臨床護(hù)理問題的科學(xué)途徑，根據(jù)特點(diǎn)的臨床問題，收集相關(guān)資料，逐一進(jìn)行評(píng)估，從而得出可靠的結(jié)論。本實(shí)驗(yàn)給予患者飲食干預(yù)、心理干預(yù)，是達(dá)到良好治療的基礎(chǔ)。糖尿病屬于糖代謝紊亂性疾病，其治療目的為糾正代謝紊亂，從而降低血糖指標(biāo)，嚴(yán)格控制飲食是治療該病的重要方式之一。促使患者掌握飲食、運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的重要性，堅(jiān)持良好的生活與飲食習(xí)慣，緩解心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)加強(qiáng)足部護(hù)理措施，減輕臨床癥狀，有效提升患者生存質(zhì)量。

總而言之，循證護(hù)理為糖尿病足患者制定了合理、科學(xué)、有效且具有針對(duì)性的護(hù)理措施能有效提升其自我管理能力，改善生存質(zhì)量，具有良好的臨床應(yīng)用前景。