方進(jìn)華 石卓瑾 史月華

[摘 要] 兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科，目前的教育模式偏重專業(yè)知識(shí)的積累和技能的培養(yǎng)，而忽略了醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)。角色扮演教學(xué)法可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高醫(yī)患溝通能力。將角色扮演應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，提出具體實(shí)施方案。角色扮演法可以提高口腔醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力，促進(jìn)醫(yī)患溝通流程的熟悉，并對(duì)人文關(guān)懷和團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)也起到一定的作用。

[關(guān)鍵詞] 角色扮演;兒童口腔醫(yī)學(xué);教學(xué)

[基金項(xiàng)目] 2018年度浙江中醫(yī)藥大學(xué)“課程思政”教改專項(xiàng)“醫(yī)患溝通在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用”（SZZX1819）

[作者簡(jiǎn)介] 方進(jìn)華（1981—），女，浙江金華人，碩士，浙江中醫(yī)藥大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主治醫(yī)師（通信作者），主要從事兒童口腔醫(yī)學(xué)研究。

[中圖分類號(hào)] G423.07? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ?[文章編號(hào)] 1674-9324（2021）25-0145-04? ?[收稿日期] 2021-02-04

兒童口腔醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，研究對(duì)象從胎兒至青少年，內(nèi)容包括兒童口腔器官的正常發(fā)育、疾病的診療及預(yù)防等，是一門(mén)綜合性很強(qiáng)的學(xué)科[1] （P5）。目前，兒童口腔醫(yī)學(xué)教育片面強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)的積累和實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)，而對(duì)醫(yī)患溝通方面的培養(yǎng)有所欠缺，不利于口腔醫(yī)學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

Woelber等通過(guò)對(duì)牙醫(yī)、醫(yī)學(xué)生和患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估牙科課程中溝通教學(xué)的重要性，結(jié)果顯示，87%的牙醫(yī)、84%的口腔醫(yī)學(xué)生和84%的患者支持將溝通問(wèn)題納入牙科教育;94.7%的牙醫(yī)和77.2%的患者對(duì)治療結(jié)果中的醫(yī)患關(guān)系極為重視[2]。

兒童口腔科的特殊性在于醫(yī)生需要和患者及家長(zhǎng)溝通，而且兒童在診療中往往不能好好配合，增加了操作復(fù)雜性。如何讓口腔醫(yī)學(xué)生能較快地適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)，強(qiáng)化醫(yī)患溝通能力和兒童行為管理能力的培養(yǎng)是非常必要的。如何讓學(xué)生形成兒童口腔行為管理的意識(shí)，并養(yǎng)成醫(yī)患溝通的良好職業(yè)習(xí)慣，是教學(xué)過(guò)程中需要考慮的問(wèn)題之一。

角色扮演是一種以學(xué)生為中心，可以提高學(xué)生參與積極性的教學(xué)方法，為醫(yī)學(xué)生過(guò)渡到醫(yī)生起到橋梁的作用[3]。Chen等將角色扮演教學(xué)法應(yīng)用于臨床新手的傳染性疾病的教學(xué)，并評(píng)估學(xué)生的反饋和學(xué)習(xí)效果，發(fā)現(xiàn)近90%的學(xué)生對(duì)角色扮演教學(xué)法給予了積極的反饋，并愿意參與課堂實(shí)施;該方法對(duì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的掌握、技能的提升、態(tài)度的轉(zhuǎn)變都有積極的作用[4]。有學(xué)者將角色扮演法用于兒科畢業(yè)生溝通能力的培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)該方法是學(xué)生最喜歡的溝通技巧教學(xué)工具（33%）;大部分學(xué)生（88.78%）和教師（91.67%）認(rèn)為角色扮演有助于溝通技巧的培養(yǎng)[5]。對(duì)比角色扮演前后的溝通能力得分，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的溝通能力有顯著提高。也有學(xué)者將角色扮演應(yīng)用于口腔頜面外科學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)教學(xué)，在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、增強(qiáng)醫(yī)患溝通能力方面都取得了較好的效果[3，6]。

為此，我們?cè)趦和谇会t(yī)學(xué)的教學(xué)中增加了角色扮演，讓學(xué)生以組為單位，分組模擬接診過(guò)程，在診療演練中運(yùn)用兒童行為管理的方法進(jìn)行醫(yī)患溝通，以下是教學(xué)設(shè)計(jì)及具體實(shí)施方案。

一、結(jié)合角色扮演的兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)

（一）教學(xué)對(duì)象

以本校2015級(jí)、2016級(jí)大三口腔醫(yī)學(xué)生作為教學(xué)對(duì)象。

（二）教學(xué)安排

主講教師在開(kāi)課初布置任務(wù)，要求模擬一個(gè)完整的臨床病例接診過(guò)程。在兒童口腔行為管理這一章節(jié)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，采用分組角色扮演的形式，告知學(xué)生具體要求，表演安排在兒童齲病、牙外傷、牙髓病、牙齒發(fā)育異常、兒童行為管理等理論授課之后，讓學(xué)生對(duì)常見(jiàn)疾病和行為管理措施有一定的認(rèn)識(shí)之后進(jìn)行，有利于理論和實(shí)踐的結(jié)合及學(xué)生有充足的準(zhǔn)備時(shí)間。

以角色扮演與臨床病例相結(jié)合的形式，學(xué)生分組編排一個(gè)具體的臨床病例（如乳牙齲，乳牙或年輕恒牙外傷，牙釉質(zhì)發(fā)育不全、畸形中央尖等），通過(guò)查閱書(shū)籍及文獻(xiàn)等參考資料編寫(xiě)劇本并準(zhǔn)備道具進(jìn)行排練表演。

小組采用自由組合的方式，每組5～6人，一人為組長(zhǎng)，一人扮演主診醫(yī)生，一人扮演患兒，兩人扮演患兒家長(zhǎng)，一人扮演醫(yī)生助手或劇本陳述者，其他學(xué)生作為觀眾（大眾評(píng)委）。表演結(jié)束后，每組成員對(duì)表演進(jìn)行討論，由其他組派代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并進(jìn)行匿名打分。教師要對(duì)各種表演中到位或有特色的地方進(jìn)行肯定，對(duì)診療流程和醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并做出總結(jié)性發(fā)言。角色扮演教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，向參與的同學(xué)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查，收集參與學(xué)生對(duì)本次教學(xué)活動(dòng)的意見(jiàn)。

（三）教學(xué)結(jié)果

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查和學(xué)生角色扮演中的表現(xiàn)及劇本的情況，可以看到參與的同學(xué)都能將兒童齲病、乳牙或年輕恒牙牙外傷、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等兒童口腔常見(jiàn)疾病有機(jī)融入表演中，在模擬診療中都會(huì)采取分散注意力、tell-show-do、及時(shí)表?yè)P(yáng)等兒童行為管理的方法對(duì)患兒進(jìn)行安撫，并與家長(zhǎng)進(jìn)行治療計(jì)劃、診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)等內(nèi)容的溝通。

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：這種教學(xué)形式得到大多數(shù)同學(xué)的認(rèn)可，94.6%以上的同學(xué)認(rèn)為這種教學(xué)模式很有趣，78.3%以上的同學(xué)認(rèn)為這樣利于知識(shí)的掌握，67.4%以上的同學(xué)認(rèn)為這種方式加深了對(duì)臨床醫(yī)患溝通的認(rèn)識(shí);也有同學(xué)反饋這種模式需要額外的時(shí)間排練準(zhǔn)備。

二、角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值

結(jié)合實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)角色扮演在兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)、醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，特別是行為管理模塊的教學(xué)上展示了它的優(yōu)勢(shì)。

（一）臨床思維能力的鍛煉

通過(guò)模擬現(xiàn)實(shí)生活中的臨床情景和診療過(guò)程，學(xué)生在前期收集病例資料過(guò)程中，完成了一次臨床診療的模擬，對(duì)問(wèn)診、臨床檢查項(xiàng)目的選擇、治療計(jì)劃的制定及治療的安排都進(jìn)行了模擬，從而有利于鍛煉學(xué)生的臨床思維能力[7]。

（二）醫(yī)患溝通流程的熟悉

完整的醫(yī)患溝通包括治療前、治療中、治療后的溝通，不同階段、不同患者的溝通是不一樣的。通過(guò)自己參與角色扮演和觀看其他同學(xué)進(jìn)行表演，學(xué)生對(duì)醫(yī)患溝通的流程和內(nèi)容有了更深的認(rèn)識(shí)。通過(guò)角色扮演法模擬臨床醫(yī)患溝通和診療，學(xué)生在模擬診療中感受兒童及家長(zhǎng)面對(duì)疾病時(shí)可能的反應(yīng)，學(xué)會(huì)運(yùn)用行為管理的方法與患兒及家長(zhǎng)溝通，學(xué)會(huì)安撫患兒及家長(zhǎng)的情緒，便于后續(xù)診療措施的開(kāi)展。

（三）人文關(guān)懷意識(shí)的融入

由于兒童的特殊性，特別是對(duì)看牙有恐懼、焦慮的患兒，要順利地完成診療，安撫是必不可少的。很多同學(xué)在前期準(zhǔn)備中有意識(shí)地將人文關(guān)懷意識(shí)融入其中，所以在表演中能做到對(duì)焦慮、緊張“患兒”的安撫，并會(huì)采用給玩具、講故事、播放視頻等方式來(lái)分散“患兒”的注意力。

（四）團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)

角色扮演要求模擬一個(gè)完整的臨床病例接診過(guò)程。各組員在臨床病例的選擇、劇本編寫(xiě)、資料收集、表演流程的準(zhǔn)備及角色分工等過(guò)程中都需要團(tuán)隊(duì)成員分工合作、相互配合、共同努力才能完成，在準(zhǔn)備和實(shí)施過(guò)程中鍛煉了團(tuán)隊(duì)合作能力。

三、分析及總結(jié)

將角色扮演法應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，每位同學(xué)都有自己的角色，在扮演中對(duì)兒童口腔的臨床病例和診療流程都有了設(shè)身處地的理解，并對(duì)如何及何時(shí)需要進(jìn)行醫(yī)患溝通有了感性認(rèn)識(shí)，同時(shí)在做觀眾時(shí)可以觀察同伴的表演，達(dá)到同伴學(xué)習(xí)的作用。

角色扮演法在兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中取得了一定的效果，但也存在一些問(wèn)題。（1）在臨床病例的選擇上，由于學(xué)生臨床思維能力欠缺和對(duì)知識(shí)理解不夠透徹，在對(duì)臨床病例的選擇、診斷和處理方法的選擇上有所欠缺，這提示我們要在學(xué)生準(zhǔn)備過(guò)程中加強(qiáng)指導(dǎo)，可以采用分段式指導(dǎo)的方式，如在準(zhǔn)備前期、中期和后期都給予一定的指導(dǎo)，或配備相應(yīng)的指導(dǎo)教師。（2）小組合作學(xué)習(xí)存在部分同學(xué)投入不夠、搭便車的情況，這些需要優(yōu)化設(shè)計(jì)，在考核中結(jié)合小組貢獻(xiàn)度、優(yōu)化小組合作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，來(lái)充分調(diào)動(dòng)每位學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。（3）扮演過(guò)程中過(guò)分注重劇本的復(fù)雜性和演技，忽視了病例和接診流程的邏輯性及合理性，這提示今后需要通過(guò)增加臨床病例分析練習(xí)等來(lái)強(qiáng)化診療流程的規(guī)范性和合理性。

Jackson等提出為了達(dá)到提高溝通能力的效果，利用角色扮演的教育者需要幫助學(xué)習(xí)者設(shè)定現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，并知道何時(shí)及如何向?qū)W習(xí)者提供反饋，以便加深技能和促進(jìn)自我意識(shí)形成[8]。說(shuō)明為了充分發(fā)揮角色扮演的作用，指導(dǎo)教師要做好教學(xué)設(shè)計(jì)，在前期準(zhǔn)備工作中需要關(guān)注學(xué)生的準(zhǔn)備過(guò)程并給予充分的指導(dǎo)。角色扮演是學(xué)生在處理需要溝通的臨床現(xiàn)實(shí)事件中學(xué)習(xí)溝通技巧的有力工具。在模擬情景中的角色扮演，使學(xué)生有機(jī)會(huì)發(fā)展自己的情感領(lǐng)域，也有機(jī)會(huì)得到反饋和糾錯(cuò)[9]。在學(xué)生分組角色扮演過(guò)程中，作為觀眾的同學(xué)在觀察其他組同學(xué)表演的過(guò)程中，可以學(xué)習(xí)其他組的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)反思自己組病例編排及扮演過(guò)程中存在的不足，這對(duì)學(xué)生溝通能力方面的鍛煉更有意義。Al-Khalifa等在研究中讓口腔醫(yī)學(xué)生分組進(jìn)行專業(yè)課程角色扮演并錄制視頻，發(fā)現(xiàn)該方法得到了大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，可以提高醫(yī)學(xué)生相互間及與患者的溝通技巧和專業(yè)行為，也鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力[ 10 ]。

Kim等學(xué)者將角色扮演用于口腔醫(yī)學(xué)生兒童行為管理的學(xué)習(xí)，發(fā)現(xiàn)該方法可以幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)行為管理的興趣和參與度;而學(xué)生滿意度的高低可能因情境設(shè)計(jì)和內(nèi)容不同而有所不同[ 11 ]。Bosse等研究發(fā)現(xiàn)，同伴角色扮演和標(biāo)準(zhǔn)化患者的培訓(xùn)相比，角色扮演在成本效益方面有很大的優(yōu)勢(shì)，提示角色扮演在醫(yī)學(xué)課程中應(yīng)用有廣泛的空間[ 12 ]。

將角色扮演法用于兒童口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)，分組模擬兒童患者的接診過(guò)程，讓學(xué)生在兒童口腔常見(jiàn)疾病的情景模擬中學(xué)會(huì)運(yùn)用兒童行為管理的方法，這種教學(xué)模式可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)，加深對(duì)臨床病例的理解，還能強(qiáng)化學(xué)生的醫(yī)患溝通能力，并對(duì)團(tuán)隊(duì)合作能力有一定的培養(yǎng)，值得在以后其他教學(xué)模塊及其他學(xué)科的教學(xué)中進(jìn)行推廣和完善。

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Research on the Application of Role-playing in the Teaching of Pediatric Dentistry

FANG Jin-hua1，2， SHI Zhuo-jin1，2， SHI Yue-hua1，2

（1.School of Stomatology， Zhejiang Chinese Medical University; 2. Department of Children's Stomatology， Stomatology Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou， Zhejiang 310053， China）

Abstract： Pediatric dentistry is a highly comprehensive discipline， and the current education model places more emphasis on the development of professional knowledge and skills， while neglecting the development of patient-doctor communication. The teaching method of role-playing can improve students learning motivation and improve doctor-patient communication skills. This paper applies role-playing to the teaching of pediatric dentistry， conducts teaching design， and proposes specific implementation plans as well. The application can improve the clinical thinking ability of dentistry students， promote their familiarity with the doctor-patient communication process， and also play a certain role in the cultivation of humanistic care and teamwork skills.

Key words： role-playing; pediatric dentistry; teaching