李育芳

晉城市人民醫(yī)院 048000

外科是醫(yī)院中的重要科室，每天會出現(xiàn)大量的患者，護理人員會出現(xiàn)手忙腳亂的情況，會出錯，耽誤患者病情〔1-4〕。為了保證對患者進行良好的護理，護理人員在不斷地探索。追蹤方法學(xué)是近年來國際醫(yī)院評價中心出現(xiàn)的一種體現(xiàn)以病人為中心的評價方法，已經(jīng)在改進醫(yī)療護理質(zhì)量等方面取得了良好的效果。風(fēng)險評估表被用來評估外科中降低患者護理效果的危險因素〔5〕。通過風(fēng)險評估表找到危險因素，之后利用追蹤方法學(xué)對護士長、科護士長和護理部的三重追蹤檢查,對出現(xiàn)的風(fēng)險問題進行原因分析，在日常護理中不斷完善護理評估單內(nèi)容，就能夠不斷提高患者的護理效果。本研究探討了追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估對提高外科護理安全管理質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年11月在晉城市人民醫(yī)院外科治療的患者189例為研究對象，2016年10月至2017年11月治療的患者95例設(shè)為對照組，2017年12月至2018年11月治療的患者94例設(shè)為觀察組。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔6〕中有關(guān)腎結(jié)石、闌尾炎、膽囊結(jié)石的診斷依據(jù)進行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有一定的耐受力；②病情較穩(wěn)定者；③意識清晰，能夠做出正確判斷者；④所用藥物不過敏；⑤無精神疾病或精神障礙；⑥無放化療病史；⑦能夠正確表達自己感受者；⑧知情同意并能夠積極配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有認(rèn)知功能障礙者；②血液病患者；③心肝腎嚴(yán)重受損者；④年齡>75歲者；⑤有明顯呼吸系統(tǒng)疾病者；⑥無法積極配合研究者。兩組一 般資料比較無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)護理，具體如下。①營造良好的治療環(huán)境：將病房打掃干凈，擺放一些鮮花，使病房中充滿溫馨的氛圍，減少患者對醫(yī)院的恐懼感。 所有護理人員對待患者要態(tài)度溫和，使患者內(nèi)心感覺到溫暖。②心理護理：與患者進行親切的溝通，了解患者平時的生活習(xí)慣，盡可能護理周到。隨時關(guān)注患者情緒及心理狀況，及時緩解患者心理壓力。③健康教育：向患者講解危重癥肺部感染的發(fā)病原因及治療方法，幫助患者及家屬更進一步地認(rèn)識該疾病，讓患者積極配合治療，增強患者克服病魔的信心。同時，讓患者了解疾病的注意事項。④飲食護理：護理人員根據(jù)患者病情及身體狀況，為患者安排食譜。食譜中多為富含維生素及蛋白質(zhì)類的食物，幾乎不含高鹽類及刺激類食物。⑤生活護理：護理人員為患者安排好每天的治療過程，按時督促患者進行鍛煉。⑥院外護理：定期對患者進行電話隨訪，了解患者的病情及康復(fù)情況，隨時解答患者疑問。對于病情出現(xiàn)異常患者，隨時進行治療方案改進。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行風(fēng)險評估，具體如下。(1)制定護理評估單：通過查閱資料，同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，由危重癥病房護理人員、肺部感染專家及護理專家共同制定護理評估單。(2)護理評估單內(nèi)容：參考生命體征、各系統(tǒng)功能分值表達并結(jié)合Braden壓瘡評分、跌倒評分等多種評分系統(tǒng)對患者治療期間各系統(tǒng)綜合評分。①壓瘡危險因素評估量表(Braden):評估項目有感知覺、皮膚潮濕度、可動性、活動度體力活動的程度、營養(yǎng)、摩擦力、皮膚水腫程度,7項分值相加:15～18分輕度危險，13～14分中度危險，10～12分高度危險，≤9分極度危險；分值越小表示風(fēng)險越高。②跌倒、墜床危險因素評估:評估項目包括年齡、跌倒史、視聽力平衡功能、疾病因素、神經(jīng)精神情況、藥物影響、惡性心律失常、視力、血壓高低等,將存在風(fēng)險的各項分值相加，分值越高,風(fēng)險越大。評估總分≥5分，即有跌倒、墜床的風(fēng)險，需要在床頭懸掛“跌倒、墜床”的警示標(biāo)牌〔6〕。(3)組織護理評估小組：由外科護理人員、外科專家及科室護士長組成護理評估小組,選擇1名組長組織其他組員定期對患者的病情進行評估,定期進行會診,組織其他組員進行商討和聯(lián)合會診,確保評分的準(zhǔn)確性。做好風(fēng)險管理,對病情嚴(yán)重、新入院的患者要特別關(guān)注,每日詳細記錄患者的癥狀、服藥情況、休息安排、運動計劃等。每日交接班時,要向接班護理人員詳細講述患者可能發(fā)生的護理風(fēng)險事件,并對具體的護理措施反復(fù)確認(rèn)。為防止患者發(fā)生危險事件,進一步推行優(yōu)質(zhì)護理,護理人員應(yīng)加強對患者及其家屬的溝通交流,針對存在焦慮、抑郁情緒的患者給予心理支持和干預(yù)；針對病情反復(fù)、不配合護理操作和治療工作的患者要適當(dāng)進行健康教育,并讓患者家屬對其進行勸說。發(fā)現(xiàn)患者危險因素存在時,及時采取對應(yīng)的措施處理。(4)護理評估單的應(yīng)用：患者入院2 h內(nèi)進行第1次評估，對患者惡心、嘔吐、水腫、疼痛及胸悶、氣喘的情況進行全面評估，在相應(yīng)的問題及護理措施下打√，并簽署日期及評估人員姓名。當(dāng)患者癥狀加重時，進行重新評估，根據(jù)癥狀采取相應(yīng)的措施。當(dāng)一個評估者無法解決問題時，立即進行評估小組開會討論，制定相應(yīng)的護理措施。壓瘡危險因素、跌倒墜床危險因素等細節(jié)評估8 h評估1次,即每班次均進行評估，并將各項細節(jié)評估內(nèi)容的分值記錄在護理記錄中。壓瘡危險因素分值≤12分，在床頭懸掛“壓瘡”警示標(biāo)牌；Barthel指數(shù)評分<40分需要登記并上報為危重患者。利用追蹤方法學(xué)對整個過程進行評估。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良事件時，護理人員要立即向醫(yī)生匯報，同時迅速采取補救措施，降低所造成的傷害，之后通過護理不良事件信息系統(tǒng)上傳至護理部。制定并落實改進措施，并及時完成“護理及不良事件改善報告”。 護士長進行定期檢查，對出現(xiàn)的共性問題及系統(tǒng)問題及時予以調(diào)整。定期開會，將追蹤檢查發(fā)現(xiàn)的問題納入下個月的檢查范疇，直至問題改善為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 記錄分析兩組患者惡心、嘔吐、心包炎及呼吸窘迫綜合征等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.2兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較 記錄分析兩組患者壓瘡、跌倒、墜床及導(dǎo)管脫落等風(fēng)險事件發(fā)生情況。

1.3.3兩組患者對護理質(zhì)量比較 根據(jù)《浙江省護理質(zhì)量評審標(biāo)準(zhǔn)》，同時結(jié)合我院實際情況，自制護理質(zhì)量評價量表。該量表包括手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)3個方面內(nèi)容，共涉及20個條目，每項內(nèi)容分A、B、C、D、E 5個等級，評分為5、4、3、2、1分，總分為100分。評價內(nèi)容包括：①術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量(疾病相關(guān)知識告知，手術(shù)、麻醉方式介紹，術(shù)前檢查完成情況，腸道、皮膚等自身準(zhǔn)備質(zhì)量，手術(shù)患者交接質(zhì)量)；②術(shù)后護理質(zhì)量(生命體征檢測，臥位與體位，飲食與活動，疼痛護理，安全護理，管道護理，排泄護理，皮膚、口腔、會陰護理，用藥護理)；③出院健康教育質(zhì)量(復(fù)查指導(dǎo)，飲食、活動及功能鍛煉等注意事項)。護理質(zhì)量評價量表包括評價項目、分值、扣分、得分等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生情況比較

觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生原因分析

觀察組患者發(fā)生風(fēng)險事件次數(shù)為158起，明顯低于對照組的196起。這充分說明了對照組相比觀察組存在更多管理方面的問題。見表4。

表4 兩組患者風(fēng)險事件發(fā)生原因分析

2.4 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者護理質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

醫(yī)院中外科患者居多，病房中環(huán)境復(fù)雜，患者非常容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、墜床及壓瘡等事件，給患者康復(fù)帶來了極大的困難〔7-8〕。而且，有的護理人員態(tài)度不友好，對患者大吼大叫，導(dǎo)致患者情緒低落，出現(xiàn)焦慮及抑郁等情緒，十分不利于患者病情。一些護理人員工作態(tài)度不認(rèn)真，出現(xiàn)給患者服錯藥等情況，這會造成非常嚴(yán)重的后果〔9-11〕。所以，醫(yī)院外科部門在不斷改進護理方法，減少不良事件發(fā)生率，提高對患者的護理效果。

3.1 降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率

外科術(shù)后患者經(jīng)常會發(fā)生惡心、嘔吐、發(fā)癢、呼吸困難等不良反應(yīng)，如果護理人員能夠提前了解，提前做好準(zhǔn)備工作，就能夠盡量避免患者發(fā)生這樣的反應(yīng)。表2顯示，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。醫(yī)院首先成立護理評估小組，通過查閱資料，同時結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，制定護理評估單〔12〕。護理評估單中通過參考生命體征、各系統(tǒng)功能分值表達并結(jié)合Braden壓瘡評分、跌倒評分等多種評分系統(tǒng)對患者治療期間各系統(tǒng)綜合評分。醫(yī)護人員輪班對患者進行護理評估，每日詳細記錄患者的癥狀、服藥情況、休息安排、運動計劃等。這樣醫(yī)生對患者每日的活動有詳細了解〔13〕。患者的不良反應(yīng)發(fā)生率自然降低。

3.2 降低患者風(fēng)險事件發(fā)生率

外科患者經(jīng)常會發(fā)生導(dǎo)管脫落、墜床等事件，這嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。通過護理評估單，將所有危險因素都進行了排查，將風(fēng)險降到最低。觀察組患者發(fā)生的風(fēng)險事件自然就減少了。表3表明，觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率明顯低于對照組。當(dāng)患者出現(xiàn)異常癥狀時，醫(yī)生翻看這些記錄，就會得到一些啟示，更利于醫(yī)生做出正確的判斷，給予患者有力的保護措施。觀察組患者的風(fēng)險事件發(fā)生率自然就降低了。常規(guī)護理措施并沒有照顧到患者的方方面面，有時患者跌倒、墜床都無人問津，嚴(yán)重影響了患者的康復(fù)。采用護理評估單，首先進行評估，之后進行追蹤，能夠很大程度上降低安全風(fēng)險。評估是前提,強調(diào)把問題控制在萌芽狀態(tài),追蹤則是過程控制方法,是護理質(zhì)量管理的一個基本原則。

3.3 提高護理質(zhì)量

對患者進行良好的護理，能夠幫助患者盡快康復(fù)。表5顯示，觀察組患者的護理質(zhì)量評分明顯高于對照組。通過護士長、科護士長和護理部的三重追蹤檢查,對出現(xiàn)的風(fēng)險問題進行原因分析，在日常護理中不斷完善護理評估單內(nèi)容，進一步加強護理人員風(fēng)險防范意識及實際情況應(yīng)對能力，提高與患者之間的溝通能力，增強安全系數(shù)〔14〕?；颊哒麄€護理過程中出現(xiàn)的安全隱患降低，護理質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，對外科患者護理過程中行追蹤方法學(xué)配合風(fēng)險評估，能夠明顯減少患者不良反應(yīng)及風(fēng)險事件發(fā)生率，提高護理質(zhì)量，患者對整個護理過程更加滿意，值得推廣應(yīng)用。

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