薛曉霞 郭書愛(ài) 劉智宏 張少娟 王珍爽

河北省邢臺(tái)市第九醫(yī)院(055250)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期婦女常見(jiàn)的合并癥之一，發(fā)病率1%～15%[1]。高齡是GDM的高危因素之一。大部分患者雖無(wú)明顯臨床癥狀，但GDM可引發(fā)孕婦出現(xiàn)不良分娩結(jié)局[2]。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)因素和內(nèi)分泌失調(diào)存在密切聯(lián)系[3]。75g 葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)是檢測(cè)糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)，其異常項(xiàng)的數(shù)目有助于判斷糖尿病患者的預(yù)后[4]。GDM高齡孕婦不同血糖異常項(xiàng)數(shù)與其分娩結(jié)局關(guān)系已有研究報(bào)道，但與新生兒神經(jīng)發(fā)育情況的關(guān)系仍無(wú)相關(guān)研究。本研究探討GDM高齡孕婦不同血糖異常項(xiàng)數(shù)與其分娩結(jié)局及新生兒神經(jīng)發(fā)育情況可能關(guān)系，為臨床預(yù)期提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月—2019年9月收治的高齡GDM孕婦186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合GDM臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②認(rèn)知功能正常；③知情同意；④單胎妊娠；⑤年齡≥35歲且分娩孕周>28周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝功能損害患者；②近期使用糖皮質(zhì)激素患者；③認(rèn)知功能障礙患者；④凝血功能異常。另選本院同期血糖正常的高齡孕婦作為對(duì)照組。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意。

1.2 檢測(cè)方法及分組

于患者孕24～28周行75g OGTT，記錄患者空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h的血糖值。空腹血糖>5.1mmoL/L為異常，服糖后1 h血糖>10.0mmoL/L為異常，服糖后2 h血糖>8.5mmoL/L為異常。統(tǒng)計(jì)患者以上3個(gè)時(shí)間點(diǎn)血糖異常項(xiàng)數(shù)。其中一項(xiàng)異常為GDM1組， 2項(xiàng)異常為GDM2組， 3項(xiàng)異常為GDM3組。診斷為GDM后，所有患者均接受飲食管理、健康教育、藥物指導(dǎo)等糖尿病治療措施。比較不同血糖異常組分娩結(jié)局和新生兒神經(jīng)發(fā)育情況。分析血糖控制情況對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒神經(jīng)發(fā)育的影響。

1.3 觀察指標(biāo)

比較患者剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)等分娩結(jié)局。采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NABA)新生兒神經(jīng)發(fā)育情況[6]：新生兒出生3d后測(cè)定，測(cè)定內(nèi)容包括行為能力、被動(dòng)肌張力等5大項(xiàng)，總分40分,≤35分為神經(jīng)發(fā)育異常，得分越高越健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般情況

GDM1組78例，年齡 (37.3±3.2)歲(35～45歲)；初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。GDM 2組62例，年齡(37.6±3.4)歲(35～46歲)；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。GDM3組46例，年齡(37.6±3.5)歲(35～47歲)；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。對(duì)照組50例，年齡(37.8±3.1)歲(35～45歲)。4組在年齡、產(chǎn)婦類型比較無(wú)差異(P>0.05)。

2.2 不同血糖異常項(xiàng)數(shù)者分娩結(jié)局

GDM各組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)；GDM 1組、GDM 2組、GDM 3組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均有差異(χ2=6.56、P=0.04，χ2=7.03、P=0.03，χ2=7.79、P=0.02)。見(jiàn)表1。

表1 各組分娩結(jié)局比較[例(%)]

2.3 不同血糖異常組孕婦新生兒神經(jīng)發(fā)育情況比較

GDM各組新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)； GDM1組、GDM2組、GDM3組新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分有差異(F=5.78、P=0.00，F(xiàn)=4.47、P=0.01，F(xiàn)=11.82、P=0.00，F(xiàn)=14.72、P=0.00，F(xiàn)=3.62、P=0.03，F(xiàn)=18.59、P=0.00)。見(jiàn)表2。

表2 各組新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分比較(分，

2.4 不同血糖控制孕婦分娩及結(jié)局新生兒情況

根據(jù)GDM孕婦治療后血糖控制情況分為控制良好組(n=126)和控制較差組(n=60)，血糖控制良好組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均低于控制較差組，新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分均高于控制較差組(均P<0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 不同血糖控制效果孕婦分娩結(jié)局比較[例(%)]

表4 不同血糖控制效果孕婦新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分比較(分，

3 討論

妊娠期間，孕婦對(duì)胰島素的敏感性下降，若機(jī)體的代償能力不足易出現(xiàn)GDM。年齡是影響GDM發(fā)病的重要影響因素，高齡孕婦易并發(fā)GDM[7-8]。高齡孕婦血管彈性下降，血糖升高可導(dǎo)致患者微血管發(fā)生病變，若控制不佳可發(fā)生感染，同時(shí)易并發(fā)高血壓[9]。GDM孕婦胎兒從胎盤中攝取的葡萄糖過(guò)多，可影響胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)巨大兒、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。OGTT是檢測(cè)糖尿病最常用的手段之一，異常項(xiàng)可幫助醫(yī)生評(píng)估患者預(yù)后[10]。

蘇藝研究表明，OGTT檢查異常項(xiàng)目越多，母嬰不良妊娠結(jié)局發(fā)生率越高[11]。本研究結(jié)果顯示GDM各組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生率均高于對(duì)照組，且GDM異常項(xiàng)組間分娩結(jié)局有差異。提示隨著高齡GDM孕婦血糖異常項(xiàng)數(shù)增多，不良分娩結(jié)局發(fā)生率增加。分析認(rèn)為：高齡孕婦生殖功能低于年輕孕婦，子宮收縮力下降，心理壓力較大，容易出現(xiàn)妊娠期不良反應(yīng)和并發(fā)癥；GDM高齡孕婦由于微血管病變可導(dǎo)致組織供血不足，易出現(xiàn)妊娠期高血壓等并發(fā)癥。高血糖可刺激羊水過(guò)多引發(fā)早產(chǎn)[12]。其胎兒可因身處高血糖的環(huán)境中發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒等不良分娩結(jié)局。張曉[13]等研究表明，OGTT 3項(xiàng)均異常時(shí)，妊娠期糖尿病患者巨大兒的發(fā)生率較高。

本次研究中，GDM1組、GDM2組、GDM3組孕婦的新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分均低于對(duì)照組，且GDM異常項(xiàng)各組間存在差異。提示高齡GDM孕婦血糖異常項(xiàng)數(shù)越多，新生兒神經(jīng)發(fā)育受損越嚴(yán)重。分析認(rèn)為：新生兒行為神經(jīng)測(cè)定是評(píng)估新生兒神經(jīng)發(fā)育的重要方法，具有較高的靈敏度和特異度[14]。孕婦合并GDM可導(dǎo)致流入胎盤的血流和氧氣減少，胎兒易發(fā)生缺血缺氧影響神經(jīng)發(fā)育。GDM孕婦新生兒易出現(xiàn)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，從而出現(xiàn)低血糖影響新生兒神經(jīng)發(fā)育。因此高齡孕婦血糖異常項(xiàng)數(shù)越多，新生兒神經(jīng)發(fā)育受損越嚴(yán)重。提示臨床對(duì)于3項(xiàng)均異常的孕婦，應(yīng)及早進(jìn)行健康干預(yù)，嚴(yán)格控制血糖水平。

本次研究中，血糖控制良好患者分娩結(jié)局和新生兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)分均優(yōu)于控制較差患者，提示高齡GDM孕婦血糖控制良好分娩結(jié)局較好，新生兒神經(jīng)發(fā)育較完善。分析認(rèn)為：控制血糖可改善孕婦體內(nèi)的高代謝狀態(tài)和胎兒的缺血缺氧狀態(tài)，從而改善分娩結(jié)局和新生兒神經(jīng)發(fā)育情況。與李富元[15]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，高齡GDM孕婦血糖異常項(xiàng)數(shù)越多，不良分娩結(jié)局發(fā)生率越高，新生兒神經(jīng)發(fā)育受損越嚴(yán)重，而血糖控制良好有更好的分娩結(jié)局。