李 莉 祝鑫瑜 蔡 杰 萬 穎

1.北京市通州區(qū)婦幼保健院(101101)；2.中國人民武裝警察部隊北京市總隊醫(yī)院

人工流產(chǎn)術(shù)后婦女若未做好避孕將導致術(shù)后再次妊娠。流產(chǎn)術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)可有效解決上述問題[1]。取出后女性可正常妊娠，因此置入IUD成為眾多女性長期避孕首選措施。人工流產(chǎn)術(shù)后宮口松弛放置IUD易于操作，流產(chǎn)術(shù)后即刻放置成為育齡婦女的選擇[2-5]。然而同時接受人工流產(chǎn)術(shù)及術(shù)后置入IUD對婦女身體是否產(chǎn)生影響，IUD是否具有較好避孕效果等目前仍有較大爭議。本研究探討術(shù)后置入吉妮致美IUD與術(shù)后置入花式IUD術(shù)后并發(fā)癥情況及術(shù)后1年內(nèi)避孕效果。

1 資料與方法

1.1 對象選擇

選擇2017年7月—2019年10月本院行人工流產(chǎn)術(shù)320例為研究對象，根據(jù)術(shù)后放置的IUD類型分為吉妮致美組和花式IUD組，每組160例。納入標準：①經(jīng)B超診斷為宮內(nèi)妊娠；②無手術(shù)及放置IUD禁忌證，身心健康。排除標準：①IUD過敏；②子宮畸形、子宮松弛、宮內(nèi)病變等其他生殖系統(tǒng)疾?。虎刍加袊乐匦难芗膊?、肝腎功能不全其其他臟器疾??；④精神障礙者及依從性差；⑤生殖系統(tǒng)感染。本研究通過院醫(yī)學倫理委員會批準，納入對象均簽署知情同意書。

1.2 放置IUD

吉妮致美組術(shù)后即刻放置吉妮致美IUD，花式IUD組術(shù)后即刻放置花式IUD。放置前嚴格確認位置和深度，根據(jù)子宮深度調(diào)整放置器位置保證成功放置。在距離宮頸口1.5～2.0 cm處將尾絲剪斷。術(shù)后常規(guī)抗生素治療5d，術(shù)后14d內(nèi)禁止性生活。手術(shù)操作均為同組醫(yī)護人員完成。

1.3 觀察指標

術(shù)中出血量，由術(shù)中紗布吸血量及負壓瓶血量統(tǒng)計得出，采用計血量紙稱重計算術(shù)后1h、24h累計出血量。術(shù)后惡露及血性惡露時間。囑術(shù)后30d、3個月、6個月、1年復查，記錄下腹疼痛、閉經(jīng)、絕經(jīng)癥狀、白帶增多、不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生率，IUD脫落率及避孕效果。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

吉妮致美組年齡(28.2±3.8)歲(21～39)歲，停經(jīng)時間(43.1±3.7)d(35～59)d，孕周(7.7±1.3)周(7～11)周，宮腔深度(8.7±2.6)cm；妊娠首次48例，≥2次112例。花式IUD組年齡(28.4±3.4)歲(22～39)歲，停經(jīng)時間(42.3±3.7)d(34～59)d，孕周(7.8±0.8)周(7～11)周，宮腔深度(8.5±2.4)cm；妊娠首次52例，≥2次108例。兩組上述資料無差異(P>0.05)。

2.2 出血量及出血時間

兩組術(shù)中及術(shù)后1h、24h出血量，出血及持續(xù)時間均無差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間出血量及出血時間比較

2.3 術(shù)后副反應(yīng)及并發(fā)癥情況

術(shù)后絕經(jīng)癥狀、白帶增多、不規(guī)則出血等并發(fā)癥發(fā)生率吉妮致美組低于花式IUD組(P<0.05)，下腹疼痛不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無差異(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后副反應(yīng)及并發(fā)癥情況比較[例(%)]

2.4 術(shù)后短期避孕效果比較

吉妮致美組術(shù)后IUD脫落率(2例，1.3%)、帶器妊娠率(1例，0.6%)與花式IUD組(5例，3.1%)(2例，1.3%)比較無差異(χ2=0.584、0.336，P=0.445、0.562)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后若不采取避孕措施則再次妊娠幾率較大[6]。多次意外妊娠行流產(chǎn)術(shù)不僅增加婦女生殖系統(tǒng)損傷及感染概率，還可能影響生育功能[7]。傳統(tǒng)IUD常選擇人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)后置入，然而近年來大量研究證實[8]，人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置IUD可借助流產(chǎn)術(shù)后宮頸口松弛態(tài)輕松置入，避免了后期置入帶來的二次疼痛及并發(fā)癥風險。然而IUD種類繁多，在人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置何種IUD對預后影響最小、術(shù)后短期避孕效果最佳等目前尚不得知。

花式IUD在設(shè)計上參考子宮形態(tài)，能夠減少對子宮內(nèi)壁的摩擦，但放置時因IUD型號、帶器不當易造成脫落、嵌頓、感染出血、帶器妊娠等不良結(jié)局[9]。吉妮致美IUD屬相比其他IUD具有體積小、易于固定、自帶抗出血抗炎鎮(zhèn)痛藥物等特點[10]。有效避免了脫落、移位等不良情況；通過抗出血、抗炎鎮(zhèn)痛藥物的小劑量緩慢釋放，有效降低帶器所致不規(guī)則出血、腰痛、經(jīng)期長等不良反應(yīng)。本研究中，兩種IUD在術(shù)中出血量、術(shù)后1h及24h出血量、血性惡露持續(xù)時間及惡露持續(xù)時間均無差異，與游麗麗[11]等結(jié)果較一致。分析認為兩種IUD在手術(shù)置入方式方面有一定相似性，因此對手術(shù)指標及術(shù)后惡露持續(xù)時間等影響無明顯差異。

Rodrigues[12]等認為人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入IUD短期安全性及避孕效果需引起足夠重視，因術(shù)后短期內(nèi)是造成IUD副反應(yīng)及并發(fā)癥的關(guān)鍵時期。Pohjoranta[13]等報道人工流產(chǎn)術(shù)后即刻置入不同IUD安全性及避孕效果略有差異。本研究中吉妮致美組術(shù)后絕經(jīng)綜合癥、白帶增多、不規(guī)則出血等副反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率低于花式節(jié)育器組，兩組術(shù)后下腹疼痛發(fā)生率、短期脫器及帶器妊娠率無差異。相比于花式IUD，吉妮致美IUD體積更小、更易于固定于體內(nèi)，通過緩慢釋放藥物可有效抑制術(shù)后不規(guī)則出血、疼痛等副反應(yīng)及并發(fā)癥[14]。表明人工流產(chǎn)術(shù)后即刻放置吉妮致美IUD和花式IUD均有較好的避孕效果，但吉妮致美IUD安全性更好。