劉玉蘭 胡汝?yáng)|

【關(guān)鍵詞】重癥有機(jī)磷;農(nóng)藥中毒;急診急救護(hù)理;護(hù)理效果

有機(jī)磷農(nóng)藥是一種殺蟲劑，在農(nóng)業(yè)中其防蟲作用。藥品種類繁多，常見農(nóng)藥有甲拌磷（3911）、敵敵畏、敵百蟲等。AOPP是臨床實(shí)踐中最為危險(xiǎn)的一種疾病，常由誤食、口服、呼吸道吸入、皮膚接觸等導(dǎo)致，中毒癥狀表現(xiàn)時(shí)間按照藥量偏短，10min至2h[1-2]。中毒者表現(xiàn)為嘔吐惡心、腹瀉氣急，重癥中毒者出現(xiàn)暈厥、呼吸衰竭等癥狀。有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體不良影響較大，必須快速進(jìn)行洗胃來(lái)減輕毒性作用，并實(shí)施相關(guān)治療減少生命危險(xiǎn)[3]。本次研究選取我院AOPP重癥患者20例，分組實(shí)施急診急救護(hù)理，觀察護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料

研究自醫(yī)院抽取20例入院治療重癥AOPP患者，按照患者治療中護(hù)理方法的不同分為人數(shù)均等的兩組（n=10），其中實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，實(shí)施急診急救為觀察組，前者組間男/女病例數(shù)為5/5例，年齡30～55歲，平均（42.5±4.62）歲;后者組間男/女病例數(shù)為6/4例，年齡30～55歲，平均（42.5±4.21）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組使用急診急救措施護(hù)理。

1.2.1徹底清洗毒物①皮膚接觸中毒者：迅速出去有農(nóng)藥的衣服，使用堿性溶液對(duì)患者皮膚、甲縫、毛發(fā)進(jìn)行清理，預(yù)防病情惡化。②誤食、口服中毒患者：使用純凈水或是2%碳酸氫鈉溶液洗胃，并直到抽出胃液呈透明狀態(tài)時(shí)停止洗胃。插胃管留置48h，若患者病情反復(fù)則再次洗胃，使用硫酸鈉導(dǎo)瀉。在洗胃時(shí)，注意患者瞳孔大小、脈搏、心率、血氧指標(biāo)、腹痛情況等體征，若患者出現(xiàn)呼吸困難、心跳停止立即實(shí)施搶救。若出現(xiàn)洗胃管堵塞、食管痙攣、食管黏膜高度水腫等因素致使無(wú)法繼續(xù)洗胃，則立即采取手術(shù)切胃。

1.2.2建立靜脈通路、確保呼吸道暢通按照患者實(shí)際情況給予解毒劑、脫水劑、利尿劑等藥物，同時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂，控制靜脈輸注滴速。及時(shí)清理患者呼吸道分泌物，若患者痰液量多實(shí)施吸痰，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開，使用輔助呼吸器在治療時(shí)提供持續(xù)吸氧。

1.2.3實(shí)時(shí)觀察患者病情變化由于重度情況患者的各項(xiàng)指標(biāo)變化迅速，因此需要每隔大約10min實(shí)施一次指征指標(biāo)測(cè)定，密切觀察患者瞳孔大小、意識(shí)和神志，并對(duì)24小時(shí)液體進(jìn)入量進(jìn)行精確記錄。AOPP患者發(fā)生中間型綜合征的概率較高，因此必須檢測(cè)患者肌力情況：準(zhǔn)備呼吸機(jī)、插管物品，如果患者出現(xiàn)呼吸機(jī)物理，則迅速實(shí)施插管進(jìn)行輔助通氣。

1.2.4在行洗胃、補(bǔ)液、解毒之后對(duì)患者進(jìn)行血液透析合并血液灌流治療預(yù)充灌流器與透析器，使用5%葡萄糖+2500mL生理鹽水（含氯化鈉10mg/500mL），建立從上到下的沖洗灌流器和管道，泵速為100mL/min。然后將血液透析器與灌流器使用延長(zhǎng)管連接后，用500mL生理鹽水（含肝素鈉100mg），實(shí)施緩慢預(yù)沖（流速：50mL/min），沖洗到200mL時(shí)連接動(dòng)靜脈管路，閉路循環(huán)15～20min（100mL/min），上機(jī)前用500mL無(wú)肝素鹽水沖洗。透析機(jī)準(zhǔn)備過程中創(chuàng)建血管通道，如果條件滿足，可直接穿刺橈動(dòng)脈、股靜脈，條件不滿足時(shí)置入深動(dòng)脈雙腔導(dǎo)管。

肝素在沖洗過程結(jié)束前半小時(shí)停用。疾病嚴(yán)重程度和意識(shí)模糊患者，在次日或隔日更換透析器、灌流器、暈血導(dǎo)管后再進(jìn)行灌流和透析，持續(xù)透析3～5次。

1.2.5基礎(chǔ)干預(yù)①在患者進(jìn)行氣管切管、插管通氣后必須實(shí)施適當(dāng)護(hù)理。在吸痰時(shí)，將吸痰管深入插管頭部后旋轉(zhuǎn)吸除，預(yù)防氣管堵塞。②因?yàn)榘⑼衅肥褂昧看髸?huì)導(dǎo)致患者唾液流量減少，因此需要進(jìn)行口腔護(hù)理，bid，以保持口腔濕潤(rùn)和清潔。③定期幫助患者翻身、清潔皮膚、按摩受壓皮膚預(yù)防出現(xiàn)壓力性損傷。為留置導(dǎo)尿管的患者清潔會(huì)陰部位，bid。③護(hù)理時(shí)保證無(wú)菌，注射阿托品必須更換部位，以避免感染。④若患者有躁動(dòng)跡象應(yīng)設(shè)立床檔以防止墜床。

1.2.6心理護(hù)理重癥有機(jī)磷患者部分是服藥自殺，此類患者可能存在多種心理障礙，對(duì)生活喪失信心。因此，護(hù)理人員必須與醫(yī)生合作，實(shí)施所有緊急干預(yù)措施。與家屬溝通了解其基本情況，讓有積極情緒的患者與情緒低落患者相接觸，幫助病人克服消極情緒，勇于直面生活，重建生活。此外，護(hù)士必須引導(dǎo)家屬，讓患者感到家屬的溫暖，放棄自殺念頭，積極配合治療。

1.3觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者治療護(hù)理各指標(biāo)、并發(fā)癥、滿意度并對(duì)比。滿意度：自制滿意度調(diào)查表，設(shè)置：不滿意、滿意、非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理各項(xiàng)指標(biāo)比較表1所示，與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均偏低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥發(fā)生情況比較表2所示，與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率偏低，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3護(hù)理滿意度比較表3所示，與對(duì)照組相比，觀察組滿意度偏高，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體中的膽堿酯酶有抑制作用，當(dāng)有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后，肌肉接頭部位和神經(jīng)突觸部位產(chǎn)生磷?；憠A酯酶，未能分成乙酰膽堿，致使其積累在突觸間隙，形成膽能效應(yīng)，從而出現(xiàn)平滑肌、斜紋肌體等興奮，產(chǎn)生副交感神經(jīng)興奮，M樣癥狀，表現(xiàn)出機(jī)體及平滑肌痙攣及機(jī)體分泌加速[4]。表現(xiàn)為多汗、惡心、瞳孔縮小、肺部濕啰音、腹痛、麻痹、肌肉震顫等[5]。

常規(guī)護(hù)理對(duì)于AOPP患者缺乏主動(dòng)性，因此對(duì)患者而言，可能增加并發(fā)癥發(fā)生率。因此本次研究使用急診急救護(hù)理，調(diào)動(dòng)護(hù)理主動(dòng)性。在對(duì)重癥AOPP患者進(jìn)行急診急救措施時(shí)，根據(jù)患者病癥實(shí)施阿托品注射[6]。到院后進(jìn)行洗胃，在洗胃同時(shí)觀察患者各項(xiàng)生命體征。反復(fù)洗胃后有效減少患者吸收毒物，并對(duì)肝臟、腎臟等器官進(jìn)行保護(hù)。改善病人護(hù)理措施。在常規(guī)急救情況下，節(jié)省時(shí)間尤為重要。在這種情況下，醫(yī)院必須制定急診醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)、快速有效診斷程序和模式，使患者能夠盡快分診、搶救操作，盡量減少等待時(shí)間，并使患者能夠盡快進(jìn)行治療可脫離危險(xiǎn)[7]。對(duì)于有機(jī)磷中毒患者護(hù)理時(shí)，還應(yīng)積極與患者或其親屬溝通，以便家屬對(duì)患者飲食進(jìn)行充分監(jiān)督，確保及時(shí)向身體提供營(yíng)養(yǎng)，通過及時(shí)攝入脂肪乳和氨基酸以及高維生素食物等[8]。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)用時(shí)均偏低。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率偏低。與對(duì)照組相比，觀察組滿意度偏高。

綜上所述，對(duì)重癥AOPP患者實(shí)施及時(shí)的急診急救護(hù)理能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率、增加生活指標(biāo)、護(hù)理滿意度。