石博然

【關(guān)鍵詞】不同胎齡;新生兒;呼吸窘迫綜合征;高危因素

呼吸窘迫綜合征新生兒在臨床中又被命名為肺透明膜病，該疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病中最常見之一，是因?yàn)樾律鷥鹤陨矸伪砻婊钚晕镔|(zhì)出現(xiàn)缺失，新生兒出生不久便存在呼吸衰竭或者是呼吸困難等一系列臨床綜合特征[1]。該疾病主要集中在早產(chǎn)兒群體中，胎齡越小，其發(fā)病率越高。通常該疾病臨床癥狀十分嚴(yán)重，同時(shí)還會(huì)伴有一系列并發(fā)癥，例如肺出血、肺動(dòng)脈高壓或者是肺部感染。若未能予以患兒早期有效治療，則會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，更甚者將會(huì)導(dǎo)致死亡[2]。伴隨國(guó)內(nèi)醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，大部分早產(chǎn)兒得到有效治療后，病情得到改善，由于新生兒胎齡不同，則自身生理特征存在一定差異[3]。鑒于此，本研究選取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象，共50例，探究不同胎齡新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)及高危因素，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取本院2018年6月至2020年10月收治呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象，共50例，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0進(jìn)行隨機(jī)分組，A組（25例，早期早產(chǎn)兒，28周）與B組（25例，晚期早產(chǎn)兒，34周），兩組患兒臨床特點(diǎn)對(duì)比，P>0.05，見表1。

1.2 方法新生兒入院以后對(duì)其病情做出全面評(píng)估，同時(shí)根據(jù)血?dú)庖约靶夭縓 線片結(jié)果予以經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣或者是機(jī)械通氣治療。若患兒屬于呼吸窘迫綜合征則實(shí)施聯(lián)合治療，予以患兒PS治療，其劑量控制為100mg/kg。若患兒需接受持續(xù)高氧治療，則實(shí)施第2劑，根據(jù)情況而定予以第3劑。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組新生兒高危因素、治療情況（包括：入院時(shí)間、nCPAP使用時(shí)間、總氧療時(shí)間、機(jī)械通氣使用率）、并發(fā)癥等發(fā)生情況（包括：輸血、支氣管肺發(fā)育不良、肺部感染、敗血癥以及氣胸）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以EXCEL2007整理數(shù)據(jù)，再導(dǎo)入數(shù)據(jù)至IBMSPSS24.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組新生兒高危因素影響兩組患兒主要高危因素分別包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A組高危因素發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2兩組新生兒治療情況對(duì)比與A組入院時(shí)間（20.26±3.22）d、nCPAP使用時(shí)間（79.52±6.22）h、總氧療時(shí)間（187.33±5.31）h、機(jī)械通氣使用率52.00%（13/25）相對(duì)比，B組入院時(shí)間（9.52±1.15）d、nCPAP使用時(shí)間（53.22±4.18）h、總氧療時(shí)間（143.65±4.04）h、機(jī)械通氣使用率24.00%（6/25）均顯著偏低，P<0.05。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥情況對(duì)比與A 組總并發(fā)癥發(fā)生率60.00%（15/25）相比，B組總并發(fā)癥發(fā)生率12.00%（3/25）顯著偏低，p <0.05。

3 討論

呼吸窘迫綜合征屬于早產(chǎn)兒最多見呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要存在于新生兒群體內(nèi)，當(dāng)前對(duì)于該疾病具體發(fā)病機(jī)制尚未明確，該疾病高危因素其一便是早產(chǎn)兒[4]。是由于該群體患兒自身各項(xiàng)系統(tǒng)發(fā)育不足，Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞嚴(yán)重缺乏，該細(xì)胞其主要存在價(jià)值是促使PS合成，然而隨著自身胎齡的持續(xù)上漲，PS 逐漸增加，可促使肺表面張力顯著下降，確保肺泡穩(wěn)定性長(zhǎng)久維持[5]。與此同時(shí)，肺泡順應(yīng)性還可通過PS得到提升，使其肺泡擴(kuò)張狀態(tài)長(zhǎng)久維持，避免出現(xiàn)肺泡萎縮，使其通氣增加。當(dāng)胎齡于18～20周以后，PS將會(huì)逐漸出現(xiàn)，胎齡至36周左右肺成熟，由此可見，胎齡越大則該疾病發(fā)病率越低，對(duì)于早產(chǎn)兒，必須予以早期有效治療。與足月兒相對(duì)比，早產(chǎn)兒入院時(shí)間顯著偏早[6]。

本研究結(jié)果顯示，與女性發(fā)病率相對(duì)比，男性發(fā)病率更高，是因?yàn)樽陨硇坌约に卮偈狗闻茛蛐图?xì)胞發(fā)育成熟，減慢同時(shí)降低PS釋放[7]。雌性激素有利于PS合成，而雄性激素者未存在該功能;肺部發(fā)育成熟情況可受到雄性激素調(diào)節(jié)生長(zhǎng)因素影響，產(chǎn)前服用糖皮質(zhì)激素藥物，能夠促使胎兒肺部快速成熟與發(fā)育，使其肺功能得到有效改善，加速PS合成以及肺發(fā)育。所以與足月兒相對(duì)比，早產(chǎn)兒產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素服用率顯著偏高。但有部分研究結(jié)果顯示，一部分剖宮產(chǎn)娩出兒在進(jìn)行產(chǎn)前還是需要服用激素，從而降低呼吸窘迫綜合征新生兒出生率，確保圍生期安全性，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，例如支氣管肺發(fā)育不良等。

據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，宮內(nèi)窘迫、妊娠期糖尿病、擇期剖宮產(chǎn)以及妊娠期高血壓均屬于呼吸窘迫綜合征高危因素，其中剖宮產(chǎn)是重要因素之一。正常子宮收縮能夠使其腎上腺素分泌增加，確保PS 分泌增加。剖宮產(chǎn)患兒糖皮質(zhì)激素促進(jìn)肺成熟作用與順產(chǎn)而相對(duì)比顯著偏低，與此同時(shí)，選擇性剖宮產(chǎn)患兒在進(jìn)行分娩時(shí)未通過產(chǎn)道擠壓，從而延遲肺液排除。當(dāng)新生兒建立自主呼吸時(shí)，會(huì)迅速蒸發(fā)延遲排除肺液，使其肺成熟度顯著降低?；加腥焉锲谔悄虿‘a(chǎn)婦自身血糖水平偏高，經(jīng)胎盤對(duì)胎兒分泌胰島素造成刺激，增加高胰島素血癥發(fā)生率，肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞分泌、合成以及釋放受到拮抗糖皮質(zhì)激素影響，降低肺成熟度[8]。與此同時(shí)，妊娠期糖尿病還會(huì)增加巨大兒或者是羊水過多，使其呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)率增加。本研究結(jié)果顯示，影響兩組患兒主要高危因素分別包括：胎膜早破、羊水污染和窒息史，其中A 組高危因素發(fā)生率高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。有部分研究報(bào)告顯示，胎膜早破會(huì)引發(fā)繼發(fā)感染，導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，使其PS 活性下降。然而還有部分報(bào)道顯示，胎膜早破可促進(jìn)分娩提前，使其感染風(fēng)險(xiǎn)下降，控制呼吸窘迫綜合征發(fā)生率。患兒缺氧狀態(tài)便是窒息，酸中毒和缺氧是宮內(nèi)窘迫主要臨床表現(xiàn)，作為呼吸窘迫綜合征高危因素其一，一旦出現(xiàn)缺氧，則患兒肺部血流將會(huì)減少，同時(shí)缺氧以及酸中毒會(huì)促使肺泡上皮細(xì)胞受損，產(chǎn)生急性肺損傷，對(duì)PS 釋放、合成以及分泌造成影響，形成呼吸窘迫綜合征。

本研究結(jié)果顯示，與A組入相對(duì)比，B組入院時(shí)間、nCPAP使用時(shí)間、總氧療時(shí)間、機(jī)械通氣使用率均顯著偏低，p<0.05?？赡芘c足月兒與早產(chǎn)兒相對(duì)比，出現(xiàn)癥狀較晚有關(guān);同時(shí)，存在羊水污染患兒原本就已存在宮內(nèi)窘迫;出現(xiàn)羊水污染足月兒導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加，而PS 分泌以及合成會(huì)受到感染影響。足月兒住院時(shí)間短于早產(chǎn)兒，是因?yàn)樘g越大則自身器官發(fā)育越成熟相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，與A 組總并發(fā)癥發(fā)生率相比，B組總并發(fā)癥發(fā)生率顯著偏低，P<0.05，可能與機(jī)械通氣使用率有關(guān)。

總之，胎齡不同則會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥、治療效果、一般情況以及高危因素等存在差異，需要結(jié)合胎齡因素予以患兒針對(duì)性治療方式，降低并發(fā)癥以及呼吸窘迫綜合征發(fā)生率，促使患兒預(yù)后得到顯著改善。