孫鳴明　劉靜　馬芹芹等

【摘要】目的：觀察程序化護(hù)理運(yùn)用于行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者中的效果。方法：選取本院2019年1月至2019年12月期間接診進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者作為研究對(duì)象，共163例，按照對(duì)患者采用護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理模式（n=82），觀察組患者選擇程序化護(hù)理模式（n=81）。比較兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分、術(shù)后疼痛度評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)后疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將程序化護(hù)理運(yùn)用在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者中，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有極大幫助，能提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡;半月板損傷;程序化護(hù)理;護(hù)理效果

半月板損傷主要因膝關(guān)節(jié)在外部因素影響下，造成半月板完整性受損而產(chǎn)生的一系列癥狀。目前該疾病男女發(fā)病比例為4：1，患者的癥狀主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等;癥狀較輕時(shí)疼痛感較輕，能夠完成正?；顒?dòng);癥狀嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)腫脹，同時(shí)還可能存在韌帶損傷情況，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能造成極大的影響。目前針對(duì)此疾病患者采用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，利用其對(duì)患者組織形成傷害較小，不用進(jìn)行關(guān)節(jié)囊切口，在術(shù)后能夠進(jìn)行早期功能訓(xùn)練，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，利于提高患者的病情恢復(fù)速度。但是針對(duì)患者進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練時(shí)，需要采取更針對(duì)性的護(hù)理方式，才能達(dá)到最佳治療效果。本文就程序化護(hù)理的效果進(jìn)行分析，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2019年12月期間接診進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者作為研究對(duì)象，共163例，按照對(duì)患者采用護(hù)理方式不同進(jìn)行分組。對(duì)照組患者主要采用常規(guī)護(hù)理模式（n=82），觀察組患者選擇程序化護(hù)理模式（n=81）。對(duì)照組，男48例，女33例，年齡18歲～45歲，平均年齡（31.54±1.12）歲，其中35例為外側(cè)半月板損傷，22例為內(nèi)側(cè)半月板損傷，24例為盤狀半月板損傷;對(duì)照組選擇程序化護(hù)理模式（n=82）。觀察組，男49例，女33例，年齡18歲～45歲，平均年齡（31.58±1.16）歲，其中34例為外側(cè)半月板損傷，23例為內(nèi)側(cè)半月板損傷，25例為盤狀半月板損傷;部分患者行半月板縫合修補(bǔ)術(shù)，部分患者行半月板切除術(shù)。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>0.05） ，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者及家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情，并自愿參與本研究，簽署知情同意書。②經(jīng)診斷，患者確診為半月板損傷，且于我院行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身存在精神問題且無法配合護(hù)理工作的患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用程序化護(hù)理，涉及護(hù)理內(nèi)容如下：（1）第一階段：此階段主要針對(duì)患者的病情展開評(píng)估，協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前身體檢查，同時(shí)還需掌握患者是否存在基礎(chǔ)性病理情況，并且為患者及家屬介紹疾病產(chǎn)生的原因、癥狀等情況，根據(jù)其實(shí)際情況確定針對(duì)性手術(shù)治療方式。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員需要與主治醫(yī)生進(jìn)行交流，結(jié)合患者手術(shù)方案，為患者及家屬介紹手術(shù)治療的具體步驟、目的、作用、注意事項(xiàng)等，從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，確保患者以最佳情緒狀態(tài)面對(duì)手術(shù)。醫(yī)護(hù)人員需要告知患者術(shù)前進(jìn)行功能訓(xùn)練的必要性，并且指導(dǎo)患者完成術(shù)前功能訓(xùn)練，主要包括直腿抬高、髕骨活動(dòng)等，其優(yōu)點(diǎn)是能降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。若患者在術(shù)前因情緒焦慮而出現(xiàn)失眠、睡眠質(zhì)量較低等情況，醫(yī)護(hù)人員則需為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，并且告知家屬盡量保持低聲細(xì)語，以免影響患者正常休息;若患者仍然存在無法入睡情況，則可給予患者適量安眠藥物，幫助患者順利入睡。（2）第二階段：在手術(shù)當(dāng)日，醫(yī)護(hù)人員需要提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械及藥物，為患者創(chuàng)設(shè)良好的手術(shù)環(huán)境，用語言或動(dòng)作鼓勵(lì)患者以平靜的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。在手術(shù)期間，醫(yī)護(hù)人員需要關(guān)注患者是否有不適情況，同時(shí)對(duì)其各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直到手術(shù)順利結(jié)束。將患者運(yùn)送回病房，并且行去枕平臥位，對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓處理;針對(duì)置管患者，需按時(shí)的檢查引流管是否暢通，并且在術(shù)后2d內(nèi)可拔管。此外，值得注意的是在患者膝蓋下方不需墊軟墊，從而降低關(guān)節(jié)痙攣發(fā)生率，在患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行冰敷48h，從而避免關(guān)節(jié)腔中出現(xiàn)滲血、滲液情況。（3）第三階段：由于半月板損傷患者大多以青年、中年群體為主，其認(rèn)知度較高，因此醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后需要為患者介紹術(shù)后進(jìn)行功能恢復(fù)的重要性;同時(shí)告知患者半月板血流供應(yīng)對(duì)病情恢復(fù)的重要性，紅區(qū)、紅白區(qū)域均能對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)愈合起到積極作用。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還需指導(dǎo)患者在術(shù)后完成肢體功能恢復(fù)活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)對(duì)于肢體血液循環(huán)、關(guān)節(jié)液分泌的重要意義，從而提高積血的吸收能力，從而減輕患者的疼痛感與不適感，從而確保膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。同時(shí)告知家屬在協(xié)助患者完成訓(xùn)練時(shí)，需要結(jié)合患者的實(shí)際情況決定訓(xùn)練時(shí)間與訓(xùn)練量，若患者感覺疼痛感劇烈且具有強(qiáng)烈的疲憊感，則需要及時(shí)地停止訓(xùn)練。此外，由于半月板損傷患者較年輕，大多數(shù)患者期望能在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，因此可能會(huì)出現(xiàn)訓(xùn)練過量情況，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、與患者積極交流，從而提高患者在康復(fù)期間的配合度。

1.3 效果判定

1.3.1 比較兩組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分，主要根據(jù)Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，涉及時(shí)間段為術(shù)后3、6、12個(gè)月，其中該項(xiàng)100分為滿分，分?jǐn)?shù)越高則說明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能力更好。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)后疼痛度評(píng)分，主要采用VAS（視覺模擬評(píng)分法）對(duì)患者術(shù)后疼痛度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛感越強(qiáng)烈。

1.3.3 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括血管損傷、神經(jīng)損傷、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后膝關(guān)節(jié)評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組術(shù)后疼痛度評(píng)分

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

目前半月板損傷形成原因主要有兩種情況，其一為膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)等間接暴力外傷形成，其二為患者因長(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)負(fù)重而形成的損傷，通常該疾病主要集中發(fā)生于運(yùn)動(dòng)員、體育愛好者、重體力群體中。該疾病產(chǎn)生的原因多因膝關(guān)節(jié)扭傷引起，在膝關(guān)節(jié)屈曲且大腿外旋時(shí)，半月板在脛骨、股骨間受到壓迫，從而導(dǎo)致半月板受傷。老年患者出現(xiàn)半月板損傷則與其自身機(jī)體功能退化、半月板出現(xiàn)退行性變有關(guān)，在受到輕微外力作用下而造成損傷情況。此外半月板受壓較嚴(yán)重且韌帶損傷造成膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，均可能導(dǎo)致半月板出現(xiàn)損傷。

針對(duì)該疾病，臨床上選擇采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，主要因該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，并且手術(shù)操作表淺，能夠最大限度地對(duì)患者的半月板進(jìn)行保護(hù)，并且對(duì)患者膝關(guān)節(jié)影響較小，能夠切除滑膜及其余組織，效果較好;并且在術(shù)后在進(jìn)行適量的功能訓(xùn)練，能夠提高患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，同時(shí)還能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

在圍術(shù)期對(duì)患者展開常規(guī)護(hù)理，僅針對(duì)患者的病情進(jìn)行護(hù)理，但是由于大多數(shù)患者對(duì)疾病存在負(fù)性情緒，擔(dān)心手術(shù)治療效果，因此患者的治療配合度較低。根據(jù)余靜等研究顯示，對(duì)患者采用更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，能夠?qū)颊叩牟∏榛謴?fù)具有積極作用，還能減少不良事件發(fā)生。因此本文選擇采用程序化護(hù)理干預(yù)，主要將圍術(shù)期護(hù)理分為不同的階段，第一階段主要為術(shù)前對(duì)患者展開疾病、手術(shù)知識(shí)講解，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，第二階段為患者介紹手術(shù)步驟、期望達(dá)到的效果;在手術(shù)期間對(duì)患者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保患者治療期間的安全性;第三階段主要針對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，為患者采取更具針對(duì)性的功能訓(xùn)練方式，從而提高患者術(shù)后恢復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后3、6、12個(gè)月膝關(guān)節(jié)評(píng)分高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，在患者圍術(shù)期選擇程序性護(hù)理，能夠在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，具有較好的護(hù)理效果。與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后疼痛度評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，對(duì)患者采用程序性護(hù)理，能夠通過注意力轉(zhuǎn)移、給予止痛藥物等方式，減輕患者的疼痛感，并且提高患者護(hù)理配合度。與對(duì)照組比較，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;由此可見，在采用程序性護(hù)理后，能夠讓患者在術(shù)后面臨的風(fēng)險(xiǎn)性較低，確?；颊咧委煱踩浴?/p>

綜上，對(duì)于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的半月板損傷患者采用程序化護(hù)理，可提高患者術(shù)后病情恢復(fù)速度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量水平。