閆旭濤

【摘要】目的：探討厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平在2型糖尿病合并高血壓中的療效及安全性。方法：將2019年1月至2021年1月期間收治的40例高血壓合并糖尿病患者納入研究范圍，隨機(jī)將患者分為兩組并分別以觀(guān)察組和對(duì)照組命名，各20例。兩組患者均給予常規(guī)個(gè)體化降糖治療，對(duì)照組患者給予氨氯地平，觀(guān)察組患者基于對(duì)照組用藥方案加用厄貝沙坦，對(duì)比兩組患者治療前后血糖水平、胰島功能指標(biāo)水平、血壓水平、24h尿蛋白定量，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）;治療前，兩組患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組FBG、HbA1c、HOMA-IR、SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平均低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組（P<0.05）。治療期間兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并糖尿病療效確切，可有效控制患者血壓水平，改善胰島素抵抗。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦;氨氯地平;糖尿病;高血壓;共病

高血壓和2型糖尿病均為內(nèi)科常見(jiàn)疾病，近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣改變、社會(huì)老齡化程度加深，二者發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。臨床上高血壓合并糖尿病的現(xiàn)象十分常見(jiàn)，其二者均有發(fā)病率高、并發(fā)癥多的特點(diǎn)，兩種疾病在病因、相互影響上具有共通性，均是心、肝、腎等臟器病變的危險(xiǎn)因素，二者合并存在可進(jìn)一步增加心腦腎血管疾病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。有效控制患者血糖、血壓水平對(duì)減少大血管、微血管損害、改善患者預(yù)后有重要意義。針對(duì)糖尿病合并高血壓患者，目前臨床常用血管緊張素受體拮抗劑聯(lián)合鈣拮抗劑或噻嗪類(lèi)利尿劑治療。本研究以厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并2型糖尿病，收效較為滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月至2021年1月期間收治的40例高血壓合并糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為觀(guān)察組與對(duì)照組，各20例。觀(guān)察組患者中，男12例，女8例，年齡52歲～79歲，平均年齡（65.12±3.25）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18kg/m²～26kg/m²，平均指數(shù)（22.36±3.02）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.36±1.84）年，高血壓病程1年～14年，平均病程（5.03±1.99）年。對(duì)照組患者中，男11例，女9例，患者年齡53歲～78歲，平均年齡（64.75±3.13）歲，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）18kg/m²～25kg/m²，平均指數(shù)（21.71±3.03）kg/m²，糖尿病病程1年～13年，平均病程（5.13±1.12）年，高血壓病程1年～17年，平均病程（5.19±1.33）年。兩組患者一般資料對(duì)比，未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO/國(guó)際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)研究知情同意。③精神、認(rèn)知功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究用藥過(guò)敏者。②肝腎功能不全。③其他嚴(yán)重心腦血管疾病。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)降糖治療，即口服降糖藥物或皮下注射胰島素控糖，同時(shí)給予抗血小板、調(diào)脂藥物，降糖治療遵循個(gè)體化原則。

1.2.1 對(duì)照組患者基于常規(guī)療法加用苯磺酸氨氯地平片（生產(chǎn)企業(yè)：施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991083，規(guī)格：5mg×7片/板×2板）口服治療，5mg/次，1次/d。

1.2.2 觀(guān)察組患者基于對(duì)照組加用厄貝沙坦片（生產(chǎn)企業(yè)：浙江華海藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030016，規(guī)格：75mg×7片/板×4板）口服治療，75mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)服藥2個(gè)月。治療期間基于低鹽、低脂飲食，適量運(yùn)動(dòng)，不使用其他影響血糖血壓值的藥物，避免干擾療效判定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1 高血壓療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：舒張壓（DBP）下降10mmHg以上并恢復(fù)正常范圍，或DBP雖未降至正常范圍，但下降幅度超過(guò)20mmHg。②有效：DBP下降不足10mmHg，但已下降至正常范圍，或DBP下降10～19mmHg，或收縮壓（SBP）下降幅度超過(guò)30mmHg。③無(wú)效：未達(dá)到上述兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）÷總數(shù)×100%，統(tǒng)計(jì)兩組總有效率。

1.3.2 分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血用于檢測(cè)空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），并計(jì)算兩組β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-β）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）水平。

1.3.3 分別于治療前后測(cè)定兩組SBP、DBP水平及24h尿蛋白定量。

1.3.4 治療期間，對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察，記錄兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓臨床療效

觀(guān)察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的FBG、HbA1c、HOMA-β、HOMA-IR水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者的FBG、HbA1c、HOMA-IR水平低于對(duì)照組，HOMA-β高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血壓水平及24h蛋白尿定量治療前，兩組SBP、DBP、24h尿蛋白定量水平對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）;治療后，觀(guān)察組患者上述三項(xiàng)指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

高血壓患者血壓調(diào)節(jié)機(jī)制下降、內(nèi)環(huán)境紊亂，長(zhǎng)期口服單一降壓藥收效不佳，故臨床針對(duì)血壓控制不佳的患者通常給予兩種或以上藥物聯(lián)合降壓以達(dá)到降壓和穩(wěn)定血壓的目的。糖尿病患者因高血糖或長(zhǎng)期血糖控制不佳，可發(fā)生血管動(dòng)脈硬化改變，繼而引發(fā)高血壓，有研究指出，糖尿病患者發(fā)生高血壓的概率較非糖尿病人群高出3倍以上，且更易發(fā)生并發(fā)癥。

相關(guān)研究指出，2型糖尿病合并高血壓患者在血壓、血糖異常的情況下，易出現(xiàn)胰島慢性炎癥，故合并高血壓的糖尿病患者胰島β細(xì)胞凋亡速度更快，可加快病情進(jìn)展。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，可對(duì)鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜通道進(jìn)入血管平滑肌這一過(guò)程進(jìn)行拮抗，舒張外周血管，促進(jìn)心肌收縮，擴(kuò)張小動(dòng)脈，進(jìn)而降低外周阻力。厄貝沙坦是臨床常用的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，其主要用于高血壓疾病的治療，而近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，厄貝沙坦在改善2型糖尿病患者胰島素抵抗方面有較好效果，且具有腎臟保護(hù)效應(yīng)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)指出，厄貝沙坦可減輕糖尿病大鼠腎臟損害，通過(guò)提升大鼠的骨骼肌介導(dǎo)提升葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)效率，進(jìn)而增強(qiáng)胰島素敏感性。

本次研究結(jié)果中，觀(guān)察組患者的高血壓療效高于對(duì)照組，且治療后SBP、DBP低于對(duì)照組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平較單用氨氯地平對(duì)高血壓合并糖尿病患者的降壓作用更為顯著。另外，觀(guān)察組患者治療后血糖指標(biāo)及胰島功能指標(biāo)、24h尿蛋白定量水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平可在調(diào)節(jié)高血壓合并糖尿病患者血糖效果方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，可有效改善患者胰島抵抗，提升胰島素敏感性。