羅 月 ，李 梅 ，任建蘭 ，陳燕華 *

（1.西南醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量是對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中各方面收獲的綜合評(píng)價(jià)，關(guān)系著輸送到社會(huì)的護(hù)理人才質(zhì)量的優(yōu)劣問(wèn)題[1]。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于剛從學(xué)校進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生來(lái)說(shuō)非常陌生和特殊，各種因素影響著護(hù)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量[2]。帶教教師是護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的指導(dǎo)者，患者是護(hù)生的照護(hù)對(duì)象，兩者是護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中接觸最多的人，優(yōu)秀的教師能對(duì)護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響，友好的護(hù)患關(guān)系能讓護(hù)生實(shí)習(xí)更加順利[3]。實(shí)習(xí)護(hù)生由于沒(méi)有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，做的往往是簡(jiǎn)單重復(fù)的工作，工作量大且機(jī)械，并不利于護(hù)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。因此，本研究旨在了解護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量及與學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教教師行為、患者友好度、工作量的關(guān)系，為提高臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為已進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)學(xué)生，于2019年10月對(duì)其目前的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行調(diào)查。采取便利抽樣法，對(duì)36家醫(yī)院的517名護(hù)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。其中本科生343名，?？粕?74名；男生47名，女生470名；年齡18～25歲。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 采用自制的一般資料調(diào)查問(wèn)卷，包括兩方面內(nèi)容：（1）護(hù)生的一般情況，如專業(yè)、性別、年齡等；（2）護(hù)生專業(yè)學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)情況，如專業(yè)選擇方式、畢業(yè)工作意向、帶教教師職稱與學(xué)歷、工作量、帶教方式、夜班情況等。

1.2.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表 采用Saarikoski等[4]編制并驗(yàn)證的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表，包括科室教學(xué)氛圍（5個(gè)條目）、護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格（4個(gè)條目）、科室護(hù)理工作（4個(gè)條目）、科室學(xué)習(xí)前提（6個(gè)條目）、帶教關(guān)系（8個(gè)條目）5個(gè)維度27個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不同意、有些不同意、不確定、有些同意、完全同意分別賦值1～5分。該量表總體Cronbach’s α系數(shù)為 0.965，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.831～0.934。

1.2.3 臨床老師教學(xué)行為量表 采用Chen等[5-6]編制并驗(yàn)證的臨床老師教學(xué)行為量表，包括社會(huì)心理支持（10個(gè)條目）、引導(dǎo)個(gè)人成長(zhǎng)（11個(gè)條目）、促進(jìn)專業(yè)發(fā)展（16個(gè)條目）3個(gè)維度37個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完全不同意、有些不同意、不確定、有些同意、完全同意分別賦值1～5分。該量表總體 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.984，各維度 Cronbach’s α 系數(shù)為0.939～0.967。

1.2.4 臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，由具有多年帶教經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員結(jié)合臨床實(shí)習(xí)實(shí)際情況對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行修改后使用。問(wèn)卷包含8個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別賦值1～5分。問(wèn)卷Cronbach’s α系數(shù)為0.933。

1.3 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法，將一般資料問(wèn)卷、臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表、臨床老師教學(xué)行為量表、臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷導(dǎo)入問(wèn)卷星平臺(tái)合成一個(gè)問(wèn)卷，生成二維碼。研究者向各個(gè)實(shí)習(xí)基地隊(duì)長(zhǎng)說(shuō)明研究目的，由隊(duì)長(zhǎng)將二維碼發(fā)放給實(shí)習(xí)護(hù)生。共回收問(wèn)卷565份，其中有效問(wèn)卷517份，有效回收率為91.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量得分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。根據(jù)資料類型不同對(duì)影響實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析以及直線相關(guān)分析，用多重線性回歸對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教教師行為、患者友好度、工作量的關(guān)系進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生得分情況

護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷總分為（29.57±5.63）分，均分為（3.69±0.70）分，得分率為73.8%。得分最高的條目為“實(shí)習(xí)增強(qiáng)了我對(duì)生命的敬畏感”，得分最低的條目為“實(shí)習(xí)提高了我的護(hù)理科研能力”（見(jiàn)表1）。護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表及臨床老師教學(xué)行為量表各維度得分見(jiàn)表2。

表1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷得分情況

表2 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表及臨床老師教學(xué)行為量表得分情況（±s，分）

表2 護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表及臨床老師教學(xué)行為量表得分情況（±s，分）

量表 條目數(shù)臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表4 8 4 6 5 2 7臨床老師教學(xué)行為量表維度科室護(hù)理工作帶教關(guān)系護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格科室學(xué)習(xí)前提科室教學(xué)氛圍總計(jì)社會(huì)心理支持促進(jìn)專業(yè)發(fā)展引導(dǎo)個(gè)人成長(zhǎng)總計(jì)10 16 11 37維度得分15.41±3.51 30.71±7.35 15.21±3.46 21.09±5.81 15.52±4.58 97.94±21.94 39.18±9.04 61.56±14.25 41.15±10.81 141.89±32.72條目均分3.85±0.88 3.84±0.92 3.80±0.86 3.51±0.97 3.10±0.92 3.63±0.81 3.92±0.90 3.85±0.89 3.74±0.98 3.83±0.88

2.2 影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的單因素分析

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同學(xué)歷、專業(yè)選擇方式、畢業(yè)后工作意愿、帶教教師職稱、每月夜班數(shù)、帶教方式、座談會(huì)次數(shù)、最近1個(gè)月配合搶救病人數(shù)的護(hù)生，其臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。直線相關(guān)分析得出實(shí)習(xí)質(zhì)量與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教教師行為、患者友好度三者均呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.663、0.638、0.413），與工作量呈負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.215，見(jiàn)表 4）。

表3 影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的單因素分析

表4 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量直線相關(guān)分析

2.3 影響護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的多重線性回歸分析

以臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量為因變量，以臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教教師行為、患者友好度、工作量作為自變量，選取enter法進(jìn)入回歸模型。擬合后的模型決定系數(shù)r2=0.5，即自變量能夠解釋的變異量占因變量總變異量的50%。回歸模型中，臨床學(xué)習(xí)環(huán)境、帶教教師行為、患者友好度及工作量太大對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 5、6）。

表5 自變量賦值表

表6 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量總體處于中等水平

研究結(jié)果顯示，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷得分為（3.69±0.70）分，處于中等水平。由表1可知，護(hù)生在“實(shí)習(xí)增強(qiáng)了我對(duì)生命的敬畏感”條目得分最高。敬畏生命是指對(duì)一切生命體尊重、敬仰、關(guān)愛(ài)與維護(hù)的科學(xué)認(rèn)識(shí)和正確判斷，體現(xiàn)了歐洲文藝復(fù)興時(shí)期的人道主義思想[7]。與在學(xué)校不同，護(hù)生進(jìn)入醫(yī)院面對(duì)的是一個(gè)個(gè)鮮活的生命，生命至上的人道主義教育在臨床實(shí)踐中最有沖擊力和成效，有課堂和書(shū)本不可比擬的優(yōu)勢(shì)。敬畏生命、尊重生命的人文關(guān)懷意識(shí)以潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲的方式滲透到每一次的實(shí)踐操作中。護(hù)生“實(shí)習(xí)提高了我的護(hù)理科研能力”條目得分最低，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了護(hù)理研究、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)等與科學(xué)研究有關(guān)的知識(shí)，到了臨床后更多地去關(guān)注和學(xué)習(xí)各種?？撇僮骷寄?，沒(méi)有精力投入護(hù)理科研[8]。更重要的是，我國(guó)臨床護(hù)理科研處于發(fā)展階段，臨床護(hù)士科研能力尚且有待提高[9]，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理科研工作更是困難。對(duì)于進(jìn)入臨床幾個(gè)月的護(hù)生來(lái)說(shuō)，正是汲取新知識(shí)、新技能的關(guān)鍵時(shí)刻，因此無(wú)論知識(shí)、情感、態(tài)度還是操作技能方面都收獲頗豐。

3.2 臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

調(diào)查顯示，護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量與臨床學(xué)習(xí)環(huán)境呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.663），回歸模型中臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響最大（b′=0.328），提示改善臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量有積極影響。本次調(diào)查中護(hù)生臨床學(xué)習(xí)環(huán)境量表均分為（3.63±0.81）分，處于中等水平，與林曉霞[10]的研究結(jié)果一致。臨床學(xué)習(xí)環(huán)境對(duì)于護(hù)生來(lái)說(shuō)非常特殊，其中包含的每個(gè)因素（護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、科室教學(xué)氛圍、帶教關(guān)系等）都會(huì)對(duì)護(hù)生的實(shí)習(xí)產(chǎn)生各種各樣的影響。護(hù)士長(zhǎng)作為病房的督導(dǎo)者，協(xié)調(diào)科室的醫(yī)患、護(hù)患、醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)組織成員的發(fā)展，能為護(hù)生創(chuàng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)環(huán)境[11]?？剖噎h(huán)境復(fù)雜，師生間相互尊重、互相信任，和諧民主的教學(xué)氛圍是護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量提升的必要條件[12]。護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)環(huán)境中處于被支配地位，支持性的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境是保障其有效實(shí)習(xí)的重要前提，因此需要醫(yī)院管理者與帶教教師為實(shí)習(xí)護(hù)生營(yíng)造良好的臨床學(xué)習(xí)環(huán)境，以提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.3 帶教教師教學(xué)行為對(duì)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響

調(diào)查顯示，帶教教師教學(xué)行為與護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.652）。帶教教師作為護(hù)生實(shí)習(xí)過(guò)程中接觸最多的人，其教學(xué)行為對(duì)護(hù)生有深遠(yuǎn)影響[13]。在臨床老師教學(xué)行為量表的3個(gè)維度中，社會(huì)心理支持維度均分最高，為（3.92±0.90）分，這可能是因?yàn)榻虒W(xué)過(guò)程中帶教教師除通過(guò)傳授護(hù)理工作的重要知識(shí)和技能、臨床經(jīng)驗(yàn)等促進(jìn)護(hù)生的專業(yè)發(fā)展外，還鼓勵(lì)、支持護(hù)生，幫助護(hù)生樹(shù)立勝任實(shí)習(xí)工作的信心。對(duì)護(hù)生來(lái)說(shuō)，得到積極的鼓勵(lì)有助于其今后成為一名合格護(hù)士[14]，因此，好的帶教行為對(duì)提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量至關(guān)重要。

3.4 患者友好度高的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量較高

分析發(fā)現(xiàn)，患者友好度與實(shí)習(xí)質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系（r=0.413），與患者友好度高的護(hù)生相比，友好度中低水平的護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量低。近年來(lái)，一些惡性傷醫(yī)事件對(duì)護(hù)生的學(xué)習(xí)、工作熱情產(chǎn)生了消極影響，而溝通障礙是引發(fā)醫(yī)療糾紛的重要原因[15]。患者是護(hù)生人際關(guān)系中的一部分，友好的患者能讓護(hù)生在工作時(shí)心情愉悅，良好的溝通也能讓護(hù)生更加明確患者的需求，做到事半功倍。因此，在帶教過(guò)程中，帶教教師應(yīng)該為護(hù)生營(yíng)造良好的溝通環(huán)境，做好患者安撫工作，勸說(shuō)患者支持臨床教學(xué)，避免由于護(hù)生經(jīng)驗(yàn)不足或操作不熟練可能引起的不滿。在臨床實(shí)際操作中培養(yǎng)患者對(duì)護(hù)生的信賴之情，提高患者友好度，為實(shí)習(xí)工作的有效開(kāi)展打好基礎(chǔ)，從而提高實(shí)習(xí)質(zhì)量。

3.5 工作量大的護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量低

此次研究用數(shù)據(jù)直觀地呈現(xiàn)了工作量與實(shí)習(xí)質(zhì)量的負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.215），與工作量合適的護(hù)生相比，工作量太大的護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量低。護(hù)理工作由針對(duì)疾病的護(hù)理向患者身心健康護(hù)理轉(zhuǎn)變，這種整體護(hù)理對(duì)護(hù)理人員提出了更高要求，也增加了工作量與工作負(fù)荷。一般資料中每月夜班數(shù)＞8的護(hù)生有101人，占19.5%，我國(guó)護(hù)士多采用8小時(shí)輪班制，夜班后平均休息兩天，夜班頻繁而休息時(shí)間少，嚴(yán)重破壞了護(hù)生的生物節(jié)律[16]。實(shí)踐教學(xué)要求培養(yǎng)學(xué)習(xí)者尋找問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)高素質(zhì)應(yīng)用型護(hù)理人才[17]。工作量太大、夜班頻繁既不符合實(shí)踐教學(xué)的要求，也不利于護(hù)生的學(xué)習(xí)與身心健康，因此臨床教師需要轉(zhuǎn)變觀念，把護(hù)生當(dāng)作來(lái)學(xué)知識(shí)的學(xué)生，而不是勞動(dòng)力。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量處于中等水平，受諸多因素的影響，尤其是臨床學(xué)習(xí)環(huán)境。除此之外，帶教教師行為、患者友好度、工作量對(duì)實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響也較大。因此，如何對(duì)這些影響因素進(jìn)行干預(yù)是今后需要探討的問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生由學(xué)生向護(hù)士過(guò)渡的關(guān)鍵時(shí)期，無(wú)論醫(yī)院還是學(xué)校都應(yīng)該關(guān)注護(hù)生的實(shí)習(xí)需求，提高護(hù)生實(shí)習(xí)質(zhì)量，引導(dǎo)護(hù)生成為一名合格的護(hù)士。