王晉祥 靳衡 柴艷芬

摘要：心肺復蘇（CPR）是醫(yī)學急救過程中最關鍵的環(huán)節(jié)，也是所有醫(yī)學生必須掌握的一門急救技能。高效的心肺復蘇術往往是患者生存的關鍵因素。本文將心肺復蘇教學與動物CPR模型相結合，不僅能加強醫(yī)學生對心肺復蘇的深刻理解、熟練掌握心肺復蘇技術，同時還能提高急診醫(yī)學教學質量。

關鍵詞：急診心肺復蘇;教學;動物模型;教學改革

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-184-01

心肺復蘇是對心臟驟停的患者迅速重建呼吸及循環(huán)，以保證心、肺、腦等重要臟器血氧供應的急救措施，要求每一位醫(yī)務工作者都能熟練掌握[1]。但是在日常急診工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多畢業(yè)醫(yī)學生，甚至工作后的規(guī)培醫(yī)師對CPR的流程并不清晰，其中大部分的認識仍停留在理論階段。這也是目前急診臨床醫(yī)務工作者的普遍現(xiàn)象：很多都是掌握了心肺復蘇的理論知識，但是缺乏實踐機會與臨床經(jīng)驗，因此在需要緊急行CPR時往往表現(xiàn)地手足無措，無從下手。因此，本次CPR教學在傳授理論知識的同時，創(chuàng)造性地與動物CPR模型相結合，直觀搶救流程，強化實踐操作，保證醫(yī)學生能在現(xiàn)場緊急情況下高效地實施、參與心肺復蘇過程。

1.改革方案

1.1 將CPR教學與動物實驗模型結合 美國心臟協(xié)會（AHA）推出2020版心肺復蘇（CPR）及心血管急救（ECC）指南，指南共分五部分：成人基礎生命支持（BLS）和高級生命支持（ACLS），兒童基礎和高級生命支持，新生兒生命支持，復蘇教育科學，救治系統(tǒng)[2]。其中BLS是AHA首選推薦的基礎培訓方式。為提高住院醫(yī)師的基本急救技能，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓課程體系中也納入BLS。傳統(tǒng)的CPR教學模式以教師帶教為主，側重于理論知識講解，醫(yī)學生普遍基本沒有機會實踐操作，并且只能通過觀摩操作或自主練習操作步驟[3]。部分醫(yī)學院校利用醫(yī)學模擬人模擬急救場景，讓醫(yī)學生模擬臨床復蘇急救，教學效果總體要比單純理論培訓好，但是仍舊沒有達到理想效果。

本教學改革方案是在CPR授課的同時與動物CPR模型相結合：動物選用SD大鼠;授課前安排學生準備CPR模型相關實驗儀器、設備及試劑藥品，并對大鼠預麻醉。課程開始后先講授心臟驟停相關知識及心肺復蘇基本概念，同時將大鼠連接心電血氧監(jiān)護儀并運用窒息法建立大鼠心跳驟停模型。此時按照心肺復蘇教學指南立即現(xiàn)場行胸外按壓、氣道開放、呼吸支持（氣管插管）、電擊除顫規(guī)范化操作，可根據(jù)復蘇效果進行多次循環(huán)復蘇步驟。此教學過程以小組為單位輪流進行操作演練，以“實踐操作為主，理論知識為輔”的指導原則，爭取讓每位醫(yī)學生都能體驗整個CPR操作流程。

1.2 將動物模型操作納入CPR考核標準 傳統(tǒng)的急診CPR技能考核主要是以理論筆試及采用模擬人的方式，這類“無回應式”考核導致醫(yī)學生只重視理論知識的學習，忽視了基本的操作技能，從而在急診臨床應用中出現(xiàn)“搶救盲點”[4]。將動物CPR模型的操作納入到CPR技能考核標準，不僅鍛煉CPR模型的構建，充分強化理論知識，更重要的是在實踐中掌握了CPR的整個操作流程，不再是傳統(tǒng)意義上的紙上談兵，更能夠在“實戰(zhàn)”中得心應手。

2.改革后的效果

2.1 培養(yǎng)了醫(yī)學生的實驗設計與CPR操作能力 通過自主設計動物實驗及構建CPR模型，醫(yī)學生變被動觀摩為主動探索，既激發(fā)了實驗興趣，又能夠在實踐操作中對CPR有更深的認知及理解，例如氣管插管的方式，通氣及胸外按壓的比例等。學生能在反復的實踐過程中發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，提出解決方案并驗證結果，從而提高思維能力及應變能力。

2.2 提高教學效率和資源利用率 與常規(guī)CPR授課方式相比，這種結合方式能夠很大程度提高教學效率，醫(yī)學教師可以在學生實踐操作中給予講解及提示，即“點位式”傳授的效果要遠優(yōu)于“全盤灌輸”。另外將實驗教學中的設備儀器及試劑加以利用，提高了實驗室基本資源的利用率，達到了雙贏的效果。

目前心肺復蘇在急診教學任務中是重要章節(jié)，更是危重癥患者在突發(fā)呼吸心跳驟停時采取的最重要搶救方式[5]。因此高效掌握CPR操作技能對廣大醫(yī)學生及規(guī)培醫(yī)師來說勢在必行。本次授課通過對CPR教學改革的初步嘗試，不僅成功達到培養(yǎng)計劃，而且提高了教學效率。這也提示我們在醫(yī)學教學中，教師應當把教學重點由單一知識傳授轉變?yōu)橐运刭|教育為主，以實踐技能促進教學，培養(yǎng)學生的動手操作能力[6]。醫(yī)學是一門不斷探索更新的學問，醫(yī)學教學改革更是長期漫長的過程，需要不斷地探索和總結以最大程度滿足臨床工作的需要。

參考文獻：

[1]馬紅梅，陳湘玉，文秀，等. 高質量心肺復蘇培訓對提高醫(yī)務人員基礎生命支持精準性的效果評價[J]. 中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2019，14（5）：415-418.

[2]曹鈺，何亞榮，郝迪，等 . 2020年美國心臟協(xié)會心肺復蘇和心血管急救指南更新解讀-成人基本/高級生命支持和院前急救[J]. 華西醫(yī)學，2020，34（11）：1217-1226.

[3]邸天男，葛春蕾. 關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現(xiàn)狀與思考[J]. 繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，34（3）：12-14.

[4]劉曉偉，林隆，石茗文，等.示錯教學法在現(xiàn)場心肺復蘇術技能培訓中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2020，12（13）：24-26.

[5]楊建平.本科心肺復蘇教學改革實踐與探討[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013，51（34）：138-139.

[6]邱兆磊，王振杰，程峰，等. 推進急診醫(yī)學教學模式的改革與探索[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2019，40（17）：2198-2201.