彭崇信 黎海平 鐘舒陽 王云 林柳燕

摘要：目的 研究在治療青光眼視神經(jīng)萎縮中采取穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸的臨床效果。方法 于2017年1月～2020年12月，在本院收治的青光眼視神經(jīng)萎縮患者中選取84例，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為中醫(yī)組、西醫(yī)組，均42例，分別給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療、常規(guī)西醫(yī)治療，對比兩組治療后臨床效果。結(jié)果 對比西醫(yī)組，中醫(yī)組總有效率較高（P<0.05）;兩組治療前視力、視野缺損程度、眼壓水平對比無差異（P>0.05），治療后，相較于西醫(yī)組，中醫(yī)組視力高，視野缺損程度、眼壓水平均較低（P<0.05）。結(jié)論 對青光眼視神經(jīng)萎縮患者給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液與針灸聯(lián)合使用，可顯著改善患者視力，減輕視野缺損程度，降低眼壓，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：青光眼;視神經(jīng)萎縮;穴位注射;復(fù)方樟柳堿注射液;針灸

【中圖分類號】R775.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-067-01

青光眼是臨床常見病癥，近年來該病患病率呈逐年上升趨勢，患病率為1%～2%，中國原發(fā)性青光眼為670萬左右，致盲為63.5萬左右，是造成患者失明的主要因素[1]。隨著病情進(jìn)展，青光眼可引起視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞與其軸突等損傷，造成神經(jīng)纖維喪失、神經(jīng)膠質(zhì)增生，而致視神經(jīng)萎縮，造成患者視殘余功能逐漸消失，對患者生理、心理帶來嚴(yán)重影響[2]。目前針對青光眼視神經(jīng)萎縮，常規(guī)西醫(yī)多采取藥物治療，但療效不佳，且極易引起多種不良反應(yīng)，降低預(yù)后效果。近年來，中醫(yī)在治療眼疾中發(fā)揮著重要作用，中醫(yī)學(xué)中，青光眼視神經(jīng)萎縮屬“視瞻昏渺”、“青盲”等范疇，多以肝腎虧損、情志不暢等因素引起[3]。針刺是我國傳統(tǒng)治療方式，其可改善眼部血流動力學(xué)，改善視力。復(fù)方樟柳堿注射液是治療視網(wǎng)膜、缺血性視神經(jīng)病變等常用藥，經(jīng)穴位注射可發(fā)揮一定的臨床效果。因此本文就本院選取的84例青光眼視神經(jīng)萎縮患者進(jìn)行分析，研究穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療的臨床效果，闡述如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2020年12月本院選取的84例青光眼視神經(jīng)萎縮患者納入研究，所有患者均知情同意，并經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《實(shí)用眼科學(xué)》[4]中青光眼視神經(jīng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）雙眼中至少1眼矯正視力≤0.3或（和）視野<15°。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）與患者交談存在障礙;（2）伴肝、腎等其他器官功能障礙;（3）對研究藥物過敏。利用隨機(jī)數(shù)字表法將84例患者分為2組，均42例。中醫(yī)組男、女各28、14例，年齡在18～65（42.35±6.38）歲;西醫(yī)組男、女各27、15例，年齡在18～65（41.24±6.54）歲。2組資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

中醫(yī)組給予穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸，穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液：選擇面?zhèn)炔浚獗{角、眉梢2條延長線相交周圍可觸及顳淺動脈部位，皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20000495，規(guī)格：2ml：氫溴酸樟柳堿0.2mg、鹽酸普魯卡因20mg），2ml/次，1次/d。

針灸：選穴：四白、瞳子髎、攢竹、風(fēng)池、目窗、合谷、太沖穴，雙側(cè)取穴。操作：使用75%酒精消毒穴位局部皮膚，選擇0.16mm×40mm一次性無菌針灸針（蘇州針灸用品有限公司生產(chǎn)），對四白、瞳子髎、風(fēng)池、合谷、太沖穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針0.5～1.0cm，得氣后留針20min;對攢竹穴進(jìn)行平刺，進(jìn)針0.3～0.5cm，對目窗穴進(jìn)行直刺，進(jìn)針0.1～0.3cm，得氣后留針20min，1次/d，隨后起針局部按壓3min，1次/d。

西醫(yī)組給予患者服用甲鈷胺片（沈陽萬隆藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字H20041229，規(guī)格：0.5mg），0.5mg，3次/d。

療程：2組均以28d為1療程，均持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組療效，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：視力恢復(fù)超過1.0，視野正常，且無暗點(diǎn);有效：視力恢復(fù)≥4行，視野恢復(fù)>20°，且中心暗點(diǎn)消失;好轉(zhuǎn)：視力恢復(fù)≥2行，視野恢復(fù)10°～20°，中心暗點(diǎn)縮小;無效：病癥無改善，甚至加重。對比兩組治療前后視力、視野缺損程度、眼壓水平，視力使用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查;視野缺損程度使用蔡司電腦視野計(jì)檢測，數(shù)值越大，與正常人視野偏離越小，視野越佳;采用 Goldmann 眼壓計(jì)計(jì)算眼壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 20.0程序解析數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，選用描述，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選用%描述，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

中醫(yī)組總有效率92.86%較西醫(yī)組73.81%高，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 兩組視力、視野缺損程度、眼壓水平對比

治療前兩組視力、視野缺損程度、眼壓水平對比無差異（P>0.05），治療后與西醫(yī)組相比，中醫(yī)組視力較高，視野缺損程度、眼壓均較低（P<0.05），見表2。

3 討論

青光眼視神經(jīng)萎縮是臨床常見病癥，該病主要是以視乳頭凹陷性萎縮與視野漸進(jìn)性缺損為主要病理特征，若無法及時(shí)獲得有效的治療措施，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)展為管狀視野，甚至造成患者失明，降低其生活質(zhì)量[6]。目前西醫(yī)多采取藥物治療，但西藥治療遠(yuǎn)期效果不佳，且極易產(chǎn)生不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后恢復(fù)。

近年來，中醫(yī)治療疾病在臨床得以廣泛應(yīng)用，青光眼視神經(jīng)萎縮屬“青盲”范疇，多以火、痰、淤等侵襲臟腑，造成肝臟陰陽失調(diào)，氣血不暢，目中珠內(nèi)津液氣血淤阻不暢，長此以往，造成經(jīng)絡(luò)不暢，神水淤積，目竅失充而致青盲[7]。因此治療多以活血化瘀、滋補(bǔ)肝腎為主要原則。復(fù)方樟柳堿注射液是眼科常用藥物，該藥可有效緩解平滑肌痙攣，鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)，進(jìn)而改善微循環(huán)，促使缺血組織迅速恢復(fù)。復(fù)方樟柳堿注射液由山莨菪堿、普魯卡因組成，各成分共同做功，可增加眼底血液供應(yīng)，促進(jìn)視神經(jīng)缺血癥狀改善[8]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方式，四白屬足陽明胃經(jīng)，可祛瘀通絡(luò)、祛風(fēng)明目，瞳子髎屬足少陽膽經(jīng)，可清肝明目、通絡(luò)止痛，攢竹屬足太陽膀胱經(jīng)穴，可祛風(fēng)清熱、鎮(zhèn)痛，風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，可溫?zé)嵝袣?、滋養(yǎng)肝腎，目窗足少陽膽經(jīng)，可情頭名目、祛風(fēng)散熱，合谷屬手陽明大腸經(jīng)，可清熱解表、通絡(luò)止痛，太沖屬足厥陰肝經(jīng)，可疏肝理氣，對上述穴位進(jìn)行刺激，可調(diào)和陰陽，促進(jìn)血液循環(huán)。本文研究顯示，治療后，中醫(yī)組對比西醫(yī)組總有效率、視力均較高，視野缺損、眼壓水平均較低，表明上述治療方式聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同效果，確保治療效果，減輕其眼壓，促進(jìn)其視力恢復(fù)，改善視野缺損程度，值得借鑒。

綜上所述，穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液與針灸聯(lián)合應(yīng)用，可提升治療效果，加快患者臨床癥狀恢復(fù)，提升視力，減輕視野缺損，促使眼壓下降，促進(jìn)患者日后恢復(fù)，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]張小英，吳娟，劉潔.穴位注射復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合針灸治療青光眼視神經(jīng)萎縮的效果觀察[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（6）：116-118.

[2]付晉，呂婧，孫河，等.孫河應(yīng)用疏肝通竅法治療青光眼視神經(jīng)萎縮經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].中國中醫(yī)眼科雜志，2021，31（1）：30-33.

[3]周晶，王輝，孫曹毓.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)及復(fù)方樟柳堿治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2021，27（1）：199-203.

[4]劉家琦.實(shí)用眼科學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：183-186.

[5]潘永明，殷悅，楊鴻飛.丹梔逍遙散聯(lián)合復(fù)方樟柳堿注射液治療老年青光眼病人視神經(jīng)損害的療效研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（5）：491-493.

[6]王越，陳麗芳.青光眼術(shù)后應(yīng)用復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對眼血流動力學(xué)指標(biāo)及視功能的影響[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2018，34（10）：1189-1190.

[7]李瑞玲，俞瑩，李一婧，等.針刺治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（12）：146-149.

[8]林寧寧，崔珊珊.復(fù)方樟柳堿注射液聯(lián)合鹽酸卡替洛爾滴眼液治療開角型青光眼的臨床研究[J].藥物評價(jià)研究，2020，43（7）：1382-1387.