姚立東, 田華衛(wèi), 劉 潔, 張文婧

(河南省黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

寰樞椎脫位是脊柱外科治療中的難點(diǎn)問題，目前也是脊柱外科學(xué)者討論的熱點(diǎn)內(nèi)容之一，并且隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步寰樞椎脫位治療取得了一定的進(jìn)步，已經(jīng)形成了較為成熟的外科手術(shù)技術(shù)[1,2]。寰樞椎脫位的分型和治療在我國研究開展的時間較長，其中可復(fù)型寰樞椎脫位是常見的脫位類型，患者發(fā)生可復(fù)型寰樞椎脫位的情況也最為常見，臨床學(xué)者認(rèn)為可復(fù)型寰樞椎脫位中的部分患者可以通過進(jìn)行頸椎過伸位X線進(jìn)行寰樞椎的復(fù)位。目前臨床學(xué)者針對可復(fù)型寰樞椎脫位主要是對其進(jìn)行單純寰樞椎脫位后的外科固定手術(shù)，對患者寰樞椎脫位是否存在齒狀突后增生組織壓迫脊髓等情況未見深入的分析和討論[3]。如何對患者進(jìn)行術(shù)前評估、寰樞椎復(fù)位后如何對存在的脊髓前方受壓情況進(jìn)行減壓等是目前研究的難點(diǎn)。本研究對醫(yī)院治療的可復(fù)型寰樞椎脫位患者作為受試對象進(jìn)行觀察，探討應(yīng)用單純寰樞椎復(fù)位手術(shù)后患者的臨床療效是否有所改善。

1 資料與方法

1.1一般資料:資料概況：從我院2017年1月到2020年1月的94例可復(fù)型寰樞椎脫位患者被選為受試對象并回顧臨床資料，采用磁共振對患者進(jìn)行檢查，根據(jù)患者脊髓前方是否受壓分為觀察組和對照組。觀察組患者38例，男性13例，女性25例；年齡分布范圍最小值為46歲，最大值為58歲，患者年齡平均值為(50.32±5.39)歲；患者受傷時間最短7d，最長5年，平均受傷時間為(2.58±0.32)年。對照組患者56例，男性20例，女性36例；年齡分布范圍最小值為43歲，最大值為59歲，患者年齡平均值為(50.86±5.02)歲；患者受傷時間最短5d，最長6年，平均受傷時間為(2.67±0.29)年。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡范圍值在18歲至65歲的區(qū)間內(nèi)，且患者的發(fā)病時間在72h以上；②患者發(fā)病后均出現(xiàn)不同嚴(yán)重程度的高位精髓受壓的臨床癥狀，并且需要接受手術(shù)治療；③患者均已經(jīng)接受過頸椎過伸位磁共振檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者不能夠接受磁共振檢測，不能獲得磁共振影像結(jié)果；②患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為不能夠進(jìn)行復(fù)位的寰樞椎脫位；③妊娠期和分娩1年以內(nèi)的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方 法

1.2.1檢查方法:本次患者接受MRI掃描所使用的儀器為GE1.5T Signa HDxt超導(dǎo)型掃描儀，確定患者的掃描范圍后采用T1冠狀位掃描方式、T2冠狀位方式、橫軸位連續(xù)掃描方式，參數(shù)設(shè)置為：TR/TE：2000/30ms，層厚/層間設(shè)置為4.0/2.0mm，F(xiàn)OV設(shè)置為260mm×260mm，矩陣設(shè)置為128×128，掃描完成后利用磁共振掃描儀配套的圖形工作站對所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，患者掃描的全部影像資料經(jīng)2名具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)師共同診斷及判別。

1.2.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)及流程:①患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計(jì)和分析兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者患者術(shù)后是否出現(xiàn)椎動脈損傷事件、血管損傷事件、神經(jīng)損傷事件，并且統(tǒng)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值，比較兩組患者之間的差別。②患者脊髓受壓指數(shù)比較：根據(jù)患者脊髓受壓和減壓情況結(jié)合影像學(xué)進(jìn)行評定，脊髓受壓指數(shù)值為正常頸髓矢徑值減去患者最窄段頸髓矢徑值后的差值除以擬正常頸髓矢徑值所得到的數(shù)值；脊髓減壓改善率值為患者術(shù)后最窄段矢徑值減去術(shù)前最窄段矢徑值的差值除以擬正常頸髓矢徑值減去術(shù)前最窄段矢徑值的差值。③患者脊髓功能恢復(fù)情況：使用最新修訂的日本骨科學(xué)會(JOA)評分方法對可復(fù)型寰樞椎脫位患者的脊髓功能恢復(fù)情況進(jìn)行全面的評估。④患者臨床治療效果評估：采用醫(yī)院骨科椎脫位臨床治療效果評價量表對患者的臨床治療效果進(jìn)行評價，評價結(jié)果分為治愈、顯效和無效，計(jì)算臨床治療效果值(總有效=治愈+顯效)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS23.0進(jìn)行研究資料分析。觀測資料中的計(jì)量數(shù)據(jù)，均通過正態(tài)性檢驗(yàn)，以MEAN±SD描述。兩組間的比較為成組t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率描述。組間比較為卡方檢驗(yàn)或校正卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè)檢驗(yàn))。

2 結(jié) 果

2.1兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比:觀察組術(shù)后共發(fā)現(xiàn)3例椎動脈損傷事件，6例血管損傷事件，2例神經(jīng)損傷事件，對照組術(shù)后共發(fā)現(xiàn)1例椎動脈損傷事件，2例血管損傷事件；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值相比較有一定的上升(P<0.05)，見表2。

表2 兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較表n(%)

2.2兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者脊髓受壓指數(shù)變化情況對比:觀察組手術(shù)前后脊髓受壓指數(shù)下降幅度較對照組更大(P<0.05)，且觀察組末次隨訪和術(shù)前的脊髓受壓指數(shù)下降幅度也較對照組更大(P<0.05)。見表3。

表3 兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者脊髓受壓指數(shù)變化情況比較表

2.3兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者脊髓功能恢復(fù)情況JOA評分對比:觀察組手術(shù)前后JOA評分上升幅度較對照組更大(P<0.05)，且觀察組末次隨訪和術(shù)前的JOA評分上升幅度也較對照組更大(P<0.05)。見表4。

表4 兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者脊髓功能恢復(fù)情況JOA評分比較表

2.4兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者臨床治療效果對比:觀察組共有18例治愈，16例顯效，4例無效，對照組則有26例治愈，14例顯效，16例無效；觀察組總有效率值與對照組總有效率值相比較有較大幅度的提高(P<0.05)，見表5。

表5 兩組可復(fù)型寰樞椎脫位患者臨床治療效果比較n(%)

3 討 論

寰樞椎脫位在以往的治療中主要采取非手術(shù)治療和非螺釘固定治療，這也就導(dǎo)致了治療效果一般且患者病死率和致殘率高的情況，這也使臨床學(xué)者探討能夠提高寰樞椎脫位患者治療效果的治療方法。醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使外科手術(shù)治療寰樞椎脫位患者成為可能，目前臨床上治療可復(fù)型寰樞椎脫位患者主要使用椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)的方法，且該種方法能夠獲得良好的臨床治療效果，并且在影像學(xué)的輔助下對寰樞椎脫位患者的分型也提供了良好的技術(shù)支持[4]。可復(fù)型寰樞椎脫位部分患者在手術(shù)過程中可以通過伸位X線片進(jìn)行寰樞椎復(fù)位，但是仍然有較多的寰樞椎脫位患者不能夠通過借助伸位X線片進(jìn)行脫位復(fù)位，雖然患者接受手術(shù)治療后獲得了一定的治療效果，但是往往會忽略患者齒狀突后假瘤需要減壓的問題，因此可能會增加患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況[5]。目前通過X線片以及CT得出的結(jié)果不能夠明確反映患者齒狀突后存在軟性組織壓迫脊髓的情況，從而一定程度上會提高患者病情嚴(yán)重程度，影響患者的臨床治療效果[6]。

可復(fù)型寰樞椎脫位患者需要進(jìn)行減壓手術(shù)操作，但是通常情況下常規(guī)的磁共振檢查不能夠?qū)颊咤緲凶祻?fù)位之后的脊髓受壓程度進(jìn)行客觀的評估，并且對于進(jìn)行復(fù)位后的寰樞椎是否仍然存在脊髓受壓不能評價[7,8]，因此無法為臨床醫(yī)師提供客觀、有效的指導(dǎo)意義。觀察組術(shù)后共發(fā)現(xiàn)3例椎動脈損傷事件，6例血管損傷事件，2例神經(jīng)損傷事件，對照組術(shù)后共發(fā)現(xiàn)1例椎動脈損傷事件，2例血管損傷事件；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率值相比較有一定的上升?？蓮?fù)型寰樞椎脫位患者進(jìn)行常規(guī)磁共振檢查后不能夠發(fā)現(xiàn)齒狀突后軟組織壓迫的情況，因此需要進(jìn)行伸位頸椎磁共振檢測，并且對于評估可復(fù)型寰樞椎脫位患者的齒狀突后軟組織壓迫有較好的效果[9]，并且對于臨床醫(yī)師進(jìn)行減壓治療具有較好的參考意義。觀察組手術(shù)前后脊髓受壓指數(shù)下降幅度較對照組更大(P<0.05)，且觀察組末次隨訪和術(shù)前的脊髓受壓指數(shù)下降幅度也較對照組更大(P<0.05)。觀察組手術(shù)前后JOA評分上升幅度較對照組更大(P<0.05)，且觀察組末次隨訪和術(shù)前的JOA評分上升幅度也較對照組更大(P<0.05)。寰樞椎脫位容易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生失穩(wěn)反復(fù)的情況，并且容易對患者產(chǎn)生一定的刺激，從而發(fā)生齒狀突后軟組織受壓，并且影響患者的臨床治療效果。寰樞椎脫位是導(dǎo)致寰樞椎骨性關(guān)節(jié)炎的重要因素，但是臨床學(xué)者在研究中證實(shí)患者出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎后采取減壓手術(shù)操作能夠有效緩解患者的臨床癥狀，提高臨床治療效果[10,11]。

綜上所述，磁共振能夠一定程度上輔助判斷患者可復(fù)型寰樞椎脫位是否受壓，因此對于患者采取可復(fù)型寰樞椎復(fù)位手術(shù)是否采取減壓操作具有較高的參考意義，適合臨床推廣。