楊秋云, 蒙 楠, 韋福依

(廣西壯族自治區(qū)百色市人民醫(yī)院耳鼻喉科，廣西 百色 533000)

上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈(anterior semicircular canal benign paroxysmal positional verti-go，AC-BPPV)是耳鼻喉科臨床十分常見的疾病且發(fā)病以男性居多[1]。AC-BPPV的臨床特點為眩暈會出現(xiàn)40 s的潛伏期，且該病不會出現(xiàn)常見的眩暈特定性頭位，同時無任何先兆出現(xiàn)，也因此臨床容易發(fā)生誤診、漏診等[2]?，F(xiàn)今，國內(nèi)對于AC-BPPV的診治手段研究尚淺。常規(guī)手段主要為手法復(fù)位，如Epley法或者Semont法等，此外還有常規(guī)使用的Gufoni法等，但是手法復(fù)位對醫(yī)師操作能力要求較高，手法復(fù)位治療效果并不是十分明顯且會受到應(yīng)用限制[3]。SRM-IV診療系統(tǒng)能夠有效控制旋轉(zhuǎn)速度與角度，進(jìn)而準(zhǔn)確復(fù)位半規(guī)管中發(fā)生脫落的耳結(jié)石，進(jìn)而能夠有效彌補(bǔ)手法治療的不足。本研究采取SRM-IV診療系統(tǒng)對AC-BPPV進(jìn)行治療干預(yù)，總結(jié)對療效、患者的主客觀癥狀、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥及生活質(zhì)量等，現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:前瞻性選取2018年2月至2021年2月期間百色市人民醫(yī)院收治的110例AC-BPPV患者為分析對象，采用簡單隨機(jī)抽樣法隨機(jī)分為試驗組(n=55例)與對照組(n=55例)。試驗組對患者采用SRM-IV診療系統(tǒng)(斯睿美醫(yī)療科技公司生產(chǎn))治療，對照組給予患者常規(guī)手法復(fù)位治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合BPPV相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②無合并心腦血管病變或者造成眩暈的相關(guān)疾病；③納入資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT以及MRI診斷為腦出血或腦梗所引發(fā)的眩暈；②神經(jīng)系統(tǒng)病變所致眩暈；③合并其他嚴(yán)重耳部病變等。對照組中，男性35例，女性20例；年齡19～79歲，平均年齡(42.77±13.54)歲；病程1～31d，平均病程(12.32±2.57)d；主要誘因包括：梅尼埃病7例，中耳炎27例，外傷10例，長期臥床5例，其他6例。試驗組中，男性34例，女性21例；年齡18～78歲，平均年齡(41.68±12.30)歲；病程1～30d，平均病程(12.24±2.32)d；主要誘因包括：梅尼埃病8例，中耳炎28例，外傷11例，長期臥床4例，其他4例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、病程及主要誘因比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究目的及使用方法等均獲倫理學(xué)相關(guān)部門批準(zhǔn)并審核通過(批號：[(2020)115號]。

1.2方法:對照組給予患者Epley手法復(fù)位治療。具體步驟：取患者坐位，頭部偏向患側(cè)45度后躺下并保持頸部后仰，取懸頭位，確?；颊叨砍虏⒈３?min；頭部再偏向健側(cè)90度并維持1min；保持頭部、身體向健側(cè)再轉(zhuǎn)變90度，直至面部朝下并保持1min；向健側(cè)方向坐起并低頭20度，坐起過程中若出現(xiàn)眩暈則需要停止動作并觀察眼震情況，當(dāng)眼震消失或者有所緩解后再進(jìn)行下一個動作。以上步驟結(jié)合在一起為一個循環(huán)內(nèi)容，當(dāng)循環(huán)完成后，患者可休息5min后再次重復(fù)一個循環(huán)，直至眩暈或者眼震徹底消失。研究組給予患者SRM-IV診療系統(tǒng)治療，具體步驟為：①取患者端坐位，為患者固定好安全帶并佩戴好已經(jīng)調(diào)整好的無線眼罩；②通過輔軸的調(diào)整向右偏移45度并固定輔軸，通過加速度140度順時針轉(zhuǎn)動主軸后促使患者后仰至120度，隨后詢問患者是否出現(xiàn)眩暈癥狀，并觀察眼震的方向有無扭曲，觀察時間為1min，或者直至患者眼震停止；③對另一側(cè)重復(fù)上述步驟進(jìn)行檢測；④診斷情況：當(dāng)患者頭部位處于激發(fā)狀態(tài)時，發(fā)現(xiàn)短暫性的劇烈眼震或者眩暈，在恢復(fù)坐位后發(fā)現(xiàn)反方向眼震情況；⑤若顯示左上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，則需要轉(zhuǎn)動主軸直至360度并完成復(fù)位；若顯示為右上半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈，則向反方向操作并再次完成復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo):收錄文中數(shù)據(jù)，比較分析兩組1周后的治療總有效率、治愈時間、主客觀癥狀以及生活質(zhì)量改善情況、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率。療效評價：①痊愈，患者體位發(fā)生改變時無眩暈發(fā)生，眼震與眩暈均消失；②有效，患者體位發(fā)生改變時會出現(xiàn)輕度眩暈，眼震與眩暈有所減輕但未消失；③無效，眼震、眩暈癥狀無改變甚至出現(xiàn)加劇跡象。治療1周后的總有效率=(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治愈時間為從治療開始直至痊愈為止。應(yīng)用運動敏感度量表(MSQ)以及眩暈調(diào)查表(UCLA-DQ)測評兩組患者的主客觀癥狀改善，UCLA-DQ總含5個維度，每一維度又包含5個項目，眩暈程度包括非常輕(1分)、輕度(2分)、中度(3分)、中重度(4分)以及重度(5分)，分?jǐn)?shù)愈高表示患者的主觀癥狀越差；MSQ表包含17個項目，每一項目又包含兩個方面，分別為眩暈持續(xù)時間(0～3min)以及眩暈強(qiáng)度(0～5分)，總分為所有項目分?jǐn)?shù)總和，滿分為136分，分?jǐn)?shù)高表示客觀癥狀效果差；④應(yīng)用眩暈障礙表(DHI)評價兩組患者的生活質(zhì)量改善情況，量表包含3個方面，分別為情感(E)、功能(F)以及軀體(P)，三方面又總含25個條目，每一條又分別按照否(0分)、有時(2分)、是(4分)計分，總分為100分，分?jǐn)?shù)高表示患者的生活質(zhì)量越差;⑤對兩組治療1周后的并發(fā)癥(頭昏、嗜睡、頭部不清晰)、復(fù)發(fā)情況(再次出現(xiàn)眩暈，出現(xiàn)位置性眼震)進(jìn)行記錄，以備統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者臨床療效比較:治療1周后，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.652，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療1周后的療效情況比較n(%)

2.2兩組患者治愈時間比較:試驗組的治愈時間(6.13±0.66)d明顯短于對照組(6.99±0.74)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.443，P<0.05)。

2.3兩組治療前后的UCLA-DQ評分及MSQ評分比較:治療前，兩組患者的主客觀癥狀UCLA-DQ評分及MSQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患者的UCLA-DQ評分及MSQ評分較治療前均明顯下降，試驗組治療前后差值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的UCLA-DQ評分及MSQ評分比較分)

2.4兩組患者治療前后生活質(zhì)量DHI評分比較:治療前，兩組患者的生活質(zhì)量DHI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患者的生活質(zhì)量DHI評分均下降，試驗組治療前后差值明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療1周后的生活質(zhì)量DHI評分比較分)

2.5兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較:試驗組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率均低于對照組，但并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率比較n(%)

3 討 論

上半規(guī)管BPPV多發(fā)于中老年群體，一旦處于頭部激發(fā)位，患者就會出現(xiàn)劇烈眼震。在不治療情況下，癥狀會緩解或者消失，但再次發(fā)作的幾率較高[5]。該病目前的病機(jī)尚無定論，醫(yī)學(xué)界主要以半規(guī)管耳石癥論與頂嵴耳石癥論兩種學(xué)說為主。在頂嵴論中認(rèn)為，橢圓囊中的耳石碎片脫落至半規(guī)管，一旦處于頭部處于激發(fā)位，耳石碎片會沉積至上半規(guī)管壺腹嵴位進(jìn)而對感覺神經(jīng)造成刺激從而引發(fā)眩暈。半規(guī)管耳石癥論則認(rèn)為，在重力作用下，脫落耳石會沉積于上半規(guī)管進(jìn)而游離至淋巴液中，一旦處于頭部激發(fā)位，則重力作用下，耳石攜裹淋巴液沿著重力方向移動進(jìn)而牽動壺腹嵴與毛細(xì)胞從而促使患者產(chǎn)生劇烈眩暈[6]。

臨床治療發(fā)現(xiàn)上半規(guī)管BPPV所致眩暈多發(fā)生于患者躺下或者迅速坐起時，時限一般為1min內(nèi)發(fā)作，在直立體位下恢復(fù)后會出現(xiàn)一種短時的反方向眼震，同時這種眩暈伴有易疲勞特點[7]。傳統(tǒng)診斷方法多數(shù)情況下會參考后半規(guī)管的診斷方法，利用與后半規(guī)管的垂直關(guān)系以及一側(cè)后半規(guī)管與上半規(guī)管的平行關(guān)系進(jìn)行診斷分析，但上半規(guī)管的結(jié)構(gòu)具有一定的特殊性，與壺腹、后半規(guī)管均有一定的差異，因此診斷效果以及可操性不高。

本研究采用的SRM-IV診療系統(tǒng)由操作臺、主機(jī)、患者眼罩及相應(yīng)的應(yīng)用軟件組成，由水平、垂直兩軸旋轉(zhuǎn)來驅(qū)動患者座椅實現(xiàn)空間360o旋轉(zhuǎn)，同時通過眼罩中的紅外攝像頭及分析軟件采集眼震曲線，進(jìn)行前庭功能檢查及BPPV的診斷及治療。本研究結(jié)果提示試驗組患者的治療總有效率高于對照組，治愈時間明顯短于對照組，同時患者的主客觀癥狀相關(guān)評分、生活質(zhì)量評分均明顯低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外試驗組患者的復(fù)發(fā)率低與對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因為：SRM-IV診療系統(tǒng)具有多角度旋轉(zhuǎn)的優(yōu)勢，能夠在特定部位促使壺腹嵴偏倚向半規(guī)管進(jìn)而產(chǎn)生有效刺激，同時SRM-IV診療系統(tǒng)能夠促進(jìn)耳石碎片位移，減少傳統(tǒng)手法操作生疏對治療的影響等。

此外，有研究指出傳統(tǒng)的手法復(fù)位容易出現(xiàn)位置偏移，這種大幅度的操作容易促使耳石碎片進(jìn)入前庭影響治療效果[8]。而SRM-IV診療系統(tǒng)可以精準(zhǔn)調(diào)整患者至上半規(guī)管平面，同時予以360度旋轉(zhuǎn)。同時還可以有效調(diào)整旋轉(zhuǎn)速度、角度等促進(jìn)耳石進(jìn)入前庭的正確位置，且這種操作在應(yīng)用中還會產(chǎn)生一種振蕩效果，有助于耳石運動中的疏散，更有利于耳石進(jìn)入前庭加快復(fù)位。再者SRM-IV診療系統(tǒng)的操作以及可控性高，操作程序精確且嚴(yán)格，減少了傳統(tǒng)手法的人為操作不確定性。

上半規(guī)管BPPV的治療也有如下注意事項，因上半規(guī)管的位置較為特殊，臨床診斷較難，同時容易合并多管發(fā)病，為了減少復(fù)位給患者帶來的負(fù)擔(dān)，應(yīng)盡量減少多管發(fā)病的幾率。此外SRM-IV診療系統(tǒng)的運用會對患者有一定的刺激，因此應(yīng)注意操作中盡量給予患者安撫。

綜上所述，SRM-IV診療系統(tǒng)能夠明顯提高上半規(guī)管BPPV治療的效果，操作方便、安全，有效率高，治愈時間短，能夠顯著緩解患者主客觀癥狀，同時提高患者生活質(zhì)量，并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率較低，可以作為首選方式予以推廣運用。