范偉霞，李茂征，許 娜，張 艷,李 曄

(1.新泰市人民醫(yī)院 山東新泰271200；2.魯中礦業(yè)有限公司醫(yī)院)

小兒重癥肺炎是兒科危重疾病，其發(fā)生主要是因嬰幼兒支氣管肺炎所致，發(fā)病后易引發(fā)患兒咳痰、咳嗽和發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)換氣、通氣功能障礙，易誘發(fā)一系列并發(fā)癥發(fā)生，包括心力衰竭、呼吸衰竭等，病死率較高，不但對患兒臟器功能帶來損害，還會對其生命健康帶來威脅。支氣管肺泡灌洗術(shù)是目前臨床治療小兒肺炎的常用方法，通過利用支氣管鏡，能使患兒呼吸道分泌物有效排出，對其肺功能改善有重要意義[1]。然而，受年齡等因素影響，患兒機(jī)體器官功能處于發(fā)育階段，加之對手術(shù)治療缺少了解，術(shù)中常會出現(xiàn)負(fù)性情緒，無法有效配合手術(shù)治療。為了避免上述情況的發(fā)生，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)非常重要。目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理是一種新興的護(hù)理方法，能提高鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，通過對患兒實(shí)時監(jiān)測，便于有效調(diào)節(jié)用藥劑量，保證手術(shù)治療順利進(jìn)行[2]。因此，本研究以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術(shù)治療的重癥肺炎患兒為對象，探討開展目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日期間我院接收的86例重癥肺炎患兒為對象，醫(yī)學(xué)倫理委員會知曉同意本次研究。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、體格檢查確診；年齡1～6歲；患兒家長知曉同意研究進(jìn)行。剔除標(biāo)準(zhǔn)：伴心臟基礎(chǔ)病變患兒；血流動力學(xué)嚴(yán)重不穩(wěn)定患兒；伴臟器功能嚴(yán)重障礙患兒；對研究進(jìn)行不配合的患兒和家長。將2019年1月1日～12月31日接收的43例作為對照組，男26例、女17例，年齡1～6(3.42±1.03)歲；將2020年1月1日～12月31日接收的43例作為觀察組，男25例、女18例，年齡1～6(3.45±1.04)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 本次研究中，重癥肺炎患兒均行床旁肺泡灌洗術(shù)治療。①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：行手術(shù)治療前，囑家長監(jiān)督患兒禁食4 h，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)所有患兒均無肺泡灌洗術(shù)禁忌證，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切觀察患兒生命體征情況，包括呼吸、血氧飽和度、心率、血壓等，同時確?；純貉躏柡投炔坏陀?5%，如果患兒血氧飽和度未超過95%則需要提高吸氧濃度，使血氧飽和度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。②配制灌洗液：準(zhǔn)備生理鹽水，并維持生理鹽水溫度在37 ℃左右，便于留取標(biāo)本；取250 ml生理鹽水，加入5 ml布地奈德混懸液與25 ml鹽酸氨溴索，若患兒體重不低于10 kg，需加10 ml布地奈德混懸液，用于肺泡灌洗。③麻醉和鎮(zhèn)靜處理：術(shù)前30 min，指導(dǎo)患兒霧化吸入利多卡因，隨后靜脈泵入2 μg/(kg·min)咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，用棉簽蘸取利多卡因膠漿，涂抹于鼻腔處局部麻醉。④灌洗方法：結(jié)合纖維支氣管鏡和胸部X線片確定痰栓部位與分泌物，結(jié)合患兒體重，每次應(yīng)用37 ℃ 0.5～1.0 ml/kg生理鹽水灌洗，負(fù)壓吸出痰液，灌洗次數(shù)2～3次，收集標(biāo)本；隨后，使用0.5～1.0 ml/kg灌洗液灌洗抽吸和灌洗肺泡，注意灌洗液內(nèi)需含布地奈德混懸液和鹽酸氨溴索，灌洗液澄清后，退出纖維支氣管鏡。對照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，取小劑量鎮(zhèn)痛藥物維持患兒最佳生理狀態(tài)，避免患兒在治療干預(yù)期間因鎮(zhèn)靜過度或不足而發(fā)生不良后果。在各階段評估患兒鎮(zhèn)靜情況，若患兒術(shù)中出現(xiàn)劇烈躁動和喉痙攣、恐懼和哭鬧、憋氣和惡心等不配合情況，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予患兒丙泊酚或咪達(dá)唑侖，如發(fā)生不良反應(yīng)則及早處理。觀察組：實(shí)施目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，詳細(xì)分析手術(shù)操作過程，結(jié)合Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)，制定手術(shù)各階段鎮(zhèn)靜目標(biāo)，有效防止患兒因床旁肺泡灌洗術(shù)產(chǎn)生不良應(yīng)激反應(yīng)，緩解心理與生理不適感。設(shè)定不同時間段Ramsay鎮(zhèn)靜評分，即T1(床旁肺泡灌洗術(shù)鎮(zhèn)靜治療前)、T2(床旁肺泡灌洗術(shù)前)、T3(纖維支氣管鏡送入氣管)、T4(吸痰時)，有效保證患兒處于鎮(zhèn)靜最佳狀態(tài)。手術(shù)醫(yī)生開展治療時，護(hù)理人員應(yīng)從旁協(xié)助，將患兒頭部后仰，便于聲門開放，也便于與手術(shù)醫(yī)生配合使纖維支氣管鏡順利進(jìn)入氣管。在插入纖維支氣管鏡后，護(hù)理人員將生理鹽水注入患兒呼吸道，同時開展吸痰處理。在T5(結(jié)束灌洗時)時間段，為防止鎮(zhèn)靜過度，確?；純鹤灾髋盘倒δ苡行Щ謴?fù)。在整個手術(shù)期間，護(hù)理人員應(yīng)輕叩患兒眉間，觀察其反應(yīng)情況，從而實(shí)時評估監(jiān)測鎮(zhèn)靜效果情況，并結(jié)合具體情況，把目標(biāo)鎮(zhèn)靜分?jǐn)?shù)看作基礎(chǔ)，適當(dāng)調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用劑量，保證患兒鎮(zhèn)靜狀態(tài)理想。

1.3 指標(biāo)觀察 采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分，評估患兒T1～T5時間段的鎮(zhèn)痛效果。選用6級評分標(biāo)準(zhǔn)：1分是指不安煩躁；2分是指安靜合理、清醒；3分是指嗜睡，但對指令反應(yīng)敏捷；4分是指睡眠狀態(tài)淺，能快速喚醒；5分是指處于睡眠狀態(tài)，對呼叫反應(yīng)遲鈍；6分是指深度睡眠，對呼叫無能為力。記錄患兒T1～T5時間段生命體征及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時間段鎮(zhèn)靜評分比較 見表1。

表1 兩組各時間段鎮(zhèn)靜評分比較(分，

2.2 兩組各時間段生命體征情況比較 見表2。

表2 兩組各時間段生命體征情況比較

2.3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

小兒重癥肺炎是兒科急危重癥疾病，發(fā)生率和病死率均較高，發(fā)病后嚴(yán)重危害患兒健康安全。手術(shù)治療是目前臨床治療此疾病的常用方法，以支氣管肺泡灌洗術(shù)最為常用[3];但是因?yàn)橐酝o(hù)理干預(yù)的鎮(zhèn)靜效果不理想，易導(dǎo)致患兒術(shù)中出現(xiàn)不安、緊張等不良反應(yīng)，無法有效配合手術(shù)，基于此，為避免發(fā)生上述情況，重視開展鎮(zhèn)靜護(hù)理干預(yù)。

本次研究中，以我院接收的86例行床旁肺泡灌洗術(shù)治療的重癥肺炎患兒為對象，結(jié)果顯示，T2～T5時間段，觀察組鎮(zhèn)靜評分、生命體征情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理能提高患兒鎮(zhèn)靜效果。分析原因：目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理通過設(shè)定鎮(zhèn)靜評估目標(biāo)分值，便于實(shí)時掌握患兒鎮(zhèn)痛情況，能有效預(yù)防靜脈深度過深或過淺情況，動態(tài)評估患兒疼痛情況，便于調(diào)整患兒麻醉用藥劑量，保證鎮(zhèn)痛效果[4-5]。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理還能保持患兒生命體征穩(wěn)定；分析原因，行床旁肺泡灌洗手術(shù)治療前，護(hù)理人員協(xié)助患兒取被動體位以配合治療操作；經(jīng)聲門置入纖維支氣管鏡，易引發(fā)患兒憋氣、咳嗽和惡心等癥狀,應(yīng)給予高流量吸氧，以確?；純貉躏柡投日6]；肺泡灌洗期間，及時清除患兒口腔內(nèi)分泌物[7]；護(hù)理干預(yù)期間，由于護(hù)理、治療和體位等因素影響均會在一定程度上影響患兒血氧飽和度和心率，在床旁肺泡灌洗術(shù)治療操作因素影響下，患兒處于強(qiáng)烈應(yīng)激狀態(tài)，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛能有效控制應(yīng)激反應(yīng)[8-9]。目標(biāo)性鎮(zhèn)痛護(hù)理能降低患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。分析原因：通過制定手術(shù)各階段鎮(zhèn)靜評分目標(biāo)分值，有助于患兒積極配合治療，緩解不良情緒，能保證手術(shù)治療的順利進(jìn)行，減少術(shù)中不良反應(yīng)[10]。

綜上所述，對行床旁肺泡灌洗術(shù)的重癥肺炎患兒開展目標(biāo)性鎮(zhèn)靜護(hù)理，鎮(zhèn)靜效果滿意，能穩(wěn)定患兒生命體征，降低患兒術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣。