張 藝，王 超，楚亞麗，魏 猛，李玉芹

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡設(shè)備與器械的不斷完善及胃腸外科醫(yī)生技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡胃癌根治術(shù)在臨床得到廣泛應(yīng)用，已成為胃癌根治術(shù)的常規(guī)手術(shù)方式。在達(dá)到根治目的前提下，術(shù)后快速平穩(wěn)地恢復(fù)已逐漸成為近年來胃腸外科治療的新目標(biāo)。而胃腸道手術(shù)術(shù)后快速康復(fù)的核心內(nèi)容為胃腸道功能的恢復(fù)，術(shù)后胃腸道功能的早期恢復(fù)，不僅能降低炎性腸梗阻、吻合口漏等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還可促進(jìn)患者恢復(fù)飲食，減少術(shù)后早期營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。近年來，加速康復(fù)外科(ERAS)理念受到廣大外科醫(yī)生及患者的青睞。ERAS指基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期優(yōu)化措施，以減少手術(shù)患者生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激、達(dá)到快速康復(fù)的效果為目的[1]。本研究探討漱口水聯(lián)合咀嚼口香糖在腹腔鏡根治性胃大部切除術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年11月1日～2020年10月31日我院胃腸外科收治的94例成功施行腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)的胃癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床分期為I～I(xiàn)II期胃竇癌，且成功實(shí)施腹腔鏡根治性遠(yuǎn)端胃大部切除+畢II式吻合術(shù)；②無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；③無牙齒松動(dòng)及口腔疾病，有咀嚼能力；④無意識(shí)障礙、心理障礙、情緒障礙等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔或腹膜種植轉(zhuǎn)移；②術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；③聯(lián)合臟器切除術(shù)；④術(shù)后依從性差。隨機(jī)分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組各47例。常規(guī)組手術(shù)時(shí)間(204.64± 38.31)min；術(shù)后病理分期：Ⅰ期22例，ⅡA期11例，ⅡB期2例，Ⅲ期12例。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(215.40±29.62)min；術(shù)后病理分期：Ⅰ期21例，ⅡA期12例，ⅡB期6例，Ⅲ期8例。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后病理分期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)臨床護(hù)理措施。術(shù)前心理干預(yù)：護(hù)士熱情接待患者，向患者及家屬介紹科室環(huán)境及主管醫(yī)生，避免陌生環(huán)境帶給患者心理壓力，給予患者充分的術(shù)前健康教育，減輕患者緊張、恐懼情緒，提高患者治療及護(hù)理依從性。術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后第1天清晨鼓勵(lì)患者下地站立或行走活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間。②鼓勵(lì)患者定時(shí)咳痰。③定時(shí)給予患者口腔護(hù)理、協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身及踝泵運(yùn)動(dòng)等。④根據(jù)患者NRS疼痛評(píng)分(>3分)及感受酌情給予氟比洛芬酯注射液靜脈滴注鎮(zhèn)痛，不刻意限制鎮(zhèn)痛藥物的使用。⑤患者首次排氣后試飲水并夾閉胃管，試飲水1 d后無明顯腹脹等癥狀可改為流質(zhì)飲食，進(jìn)流質(zhì)飲食1 d后無明顯腹脹等癥狀可拔除胃管。⑥所有患者均不給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上采用漱口水聯(lián)合咀嚼口香糖護(hù)理措施。①術(shù)后6 h患者麻醉清醒后視患者情況給予患者15 ml漱口水清潔漱口30～60 s后吐出，漱口后給予患者咀嚼口香糖1片，持續(xù)15 min。②自術(shù)后第1天清晨起，患者清醒后開始規(guī)律咀嚼口香糖，每次1片，持續(xù)15 min，期間護(hù)理人員詢問患者有無異常感受并給予及時(shí)處理，10次/d，夜間正常睡眠，直至患者出院(糖尿病患者咀嚼木糖醇口香糖)。③自術(shù)后第1天清晨起，清醒后給予患者漱口水15 ml清潔漱口，持續(xù)30～60 s后吐出，4次/d，直至患者出院(漱口水為醫(yī)用漱口水)。漱口水聯(lián)合咀嚼口香糖過程中注意事項(xiàng):①加強(qiáng)床旁巡視，防止患者誤吸；②此方法適用于腹部術(shù)后早期腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少腸梗阻的發(fā)生，不適用于機(jī)械性腸梗阻患者；③如患者出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、嘔吐、停止排氣排便，需終止干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況：包括患者首次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次試飲水時(shí)間、首次流質(zhì)飲食時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組試飲水和流質(zhì)飲食后出現(xiàn)血栓、十二指腸殘端瘺、吻合口瘺等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。所有指標(biāo)觀察時(shí)間從手術(shù)結(jié)束后開始直至出院時(shí)結(jié)束。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者需較長時(shí)間禁飲食并留置胃管，就醫(yī)環(huán)境加上手術(shù)治療均會(huì)使患者產(chǎn)生不同程度的負(fù)性情緒，使患者口腔分泌功能下降，影響患者術(shù)后康復(fù)，因此,口腔護(hù)理對(duì)胃癌根治術(shù)后患者尤為重要。

有研究報(bào)道,咀嚼口香糖是利用假飼原理使患者分泌胃泌素、神經(jīng)加壓素、胰多舦、膽囊收縮素等，促進(jìn)其消化酶及唾液的分泌，增加了迷走神經(jīng)傳入沖動(dòng)次數(shù)，減輕交感神經(jīng)的抑制效果，刺激了患者體內(nèi)神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，在咀嚼過程中，口香糖也可刺激口、咽、喉等感受器，使患者恢復(fù)腸蠕動(dòng)[2-3]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次試飲水時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.01)。與李楠等[4]研究結(jié)果相符。有研究表明，術(shù)后留置胃管時(shí)間越長，患者并發(fā)癥發(fā)生率越高，非計(jì)劃拔管率也相應(yīng)增高，因此，拔管時(shí)間的縮短提高了患者的舒適度，也緩解了患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，縮短了患者住院時(shí)間[5]。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率(6.38%)低于常規(guī)組(17.02%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但數(shù)量上常規(guī)組高于實(shí)驗(yàn)組，原因可能與納入本研究的病例數(shù)量少有關(guān)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于改善胃癌術(shù)后患者負(fù)氮平衡狀態(tài)，可更好地維持腸黏膜結(jié)構(gòu)及屏障功能的完整性，防止腸道細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫力[6]。因此，需根據(jù)患者進(jìn)食期間腹部體征給予其均衡的營養(yǎng)補(bǔ)充，以更好地預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者快速康復(fù)。腹部術(shù)后患者腸蠕動(dòng)的早日恢復(fù)對(duì)患者的順利康復(fù)意義重大。本研究結(jié)果顯示，漱口水聯(lián)合咀嚼口香糖能促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)，早日拔除胃管，縮短禁食時(shí)間，減少住院時(shí)間，提高患者滿意度。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者早期采用漱口水聯(lián)合咀嚼口香糖能促進(jìn)其腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減少術(shù)后早期并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，有利于患者早日康復(fù)，值得在臨床推廣應(yīng)用。