李 婷，武月玲，王曉鵬

1.運(yùn)城市中心醫(yī)院 麻醉科，山西 運(yùn)城 044000；2.山西白求恩醫(yī)院 麻醉科，山西 太原 030032

分娩時(shí)的疼痛及焦慮會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓升高、心跳加速、心肌氧耗增加，甚至?xí)?dǎo)致胎盤(pán)血流減少，進(jìn)而出現(xiàn)低氧血癥及酸中毒癥狀[1-2]。有研究顯示，地佐辛結(jié)合硬膜外給藥方式能夠在產(chǎn)婦分娩中發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，可以緩解產(chǎn)婦焦慮緊張的負(fù)面情緒，同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)相對(duì)舒適的分娩體驗(yàn)[3-4]。心鈉素(atrial natriuretic peptide，ANP)具有較好的利鈉、利尿、舒張血管的功效[5]。內(nèi)皮素-1(endothelin-1，ET-1)由胎盤(pán)血管內(nèi)皮分泌，參與產(chǎn)婦胎盤(pán)血液循環(huán)，對(duì)胎兒生長(zhǎng)與發(fā)育具有較大影響。地佐辛屬于部分μ受體激動(dòng)劑及κ受體拮抗劑，可以通過(guò)降低去甲腎上腺素及5-羥色胺等的重吸收發(fā)揮作用[6-8]。本研究旨在探討硬膜外阻滯聯(lián)合地佐辛靜脈泵注對(duì)產(chǎn)婦視覺(jué)模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)及ANP、ET-1的影響，以期為分娩鎮(zhèn)痛的安全性提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院自2018年1月至2019年12月收治的100例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓治療指南》[9]中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；妊娠20～32周。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓者；凝血功能障得者；嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎等功能障礙者；重癥肌無(wú)力者；惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組與B組，每組各50例。A組：年齡21～32歲，平均年齡(26.8±3.3)歲；孕周37～42周，平均孕周(39.3±1.5)周。B組：年齡20～33歲，平均年齡(27.1±3.5)歲；孕周38～42周，平均孕周(39.5±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 A組使用地佐辛(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)，生產(chǎn)批號(hào)17040130)靜脈泵注，B組采用硬膜外阻滯聯(lián)合地佐辛靜脈泵注。產(chǎn)婦宮口開(kāi)至1.54～4.20 cm時(shí)，取左側(cè)臥位，麻醉醫(yī)師實(shí)施硬膜外腔穿刺法，穿剌完成即可把硬膜外導(dǎo)管朝頭端繼續(xù)放入3～4 cm，再進(jìn)行固定操作。所有產(chǎn)婦靜脈推注1%利多卡因2 ml作為試驗(yàn)劑量，記錄產(chǎn)婦是否出現(xiàn)麻醉藥物中毒及腰麻等臨床癥狀。所有產(chǎn)婦注射含有羅哌卡因1 mg/ml與芬太尼2 mg/ml的混合藥物10 ml。產(chǎn)婦依據(jù)自身情況進(jìn)行鎮(zhèn)痛操作，時(shí)間約為15 min。宮口全開(kāi)后，立即停止給藥，產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，將再次使用鎮(zhèn)痛泵，當(dāng)產(chǎn)婦的傷口縫合完成后，立刻停止操作，將患者的硬膜外導(dǎo)管進(jìn)行拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于分娩時(shí)(T0)、分娩后1 h(T1)、分娩后4 h(T2)、分娩后8 h(T3)、分娩后12 h(T4)、分娩后16 h(T5)及分娩后24 h(T6)時(shí)，記錄并比較兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分。采集新生兒的臍帶動(dòng)脈血，取上層清液，檢測(cè)并比較兩組ANP、ET-1水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組臍帶動(dòng)脈血中ANP、ET-1水平比較 B組臍動(dòng)脈血中的ANP、ET-1水平均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臍帶動(dòng)脈血中ANP、ET-1水平比較

2.2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS比較 T2～T6時(shí)，兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均低于T0時(shí)，且B組均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)VAS比較評(píng)分/分)

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生率比較 A組：瘙癢4例、惡心2例、嘔吐1例、低血壓4例、心率慢4例、尿潴留1例。B組：惡心1例、嘔吐1例、低血壓4例。A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32%(16/50)，顯著高于B組的12%(6/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

分娩是一種復(fù)雜的生理行為，在產(chǎn)婦的生產(chǎn)過(guò)程中采取有效的鎮(zhèn)痛方式，將產(chǎn)婦的盆底肌肉進(jìn)行松弛，減弱肛提肌肉的力量至關(guān)重要[9]。目前，影響產(chǎn)婦子宮血流灌注水平原因尚不明確。一般認(rèn)為，子宮血流灌注水平與腎上腺素受體的興奮劑或血管中的活性物質(zhì)均有一定關(guān)聯(lián)。ANP在產(chǎn)婦的妊娠中起到舒張血管的作用，可有效增加產(chǎn)婦的子宮和胎盤(pán)的血流量[10-11]。ET-1可上調(diào)ANP相關(guān)基因表達(dá)，增加產(chǎn)物合成與ANP釋放[12]。產(chǎn)婦的血容量增加時(shí)，先刺激ET-1的分泌，再通過(guò)ET-1刺激ANP的分泌，以實(shí)現(xiàn)該過(guò)程。

本研究結(jié)果顯示，B組臍帶動(dòng)脈血中的ANP、ET-1水平均明顯高于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T2～T6時(shí)，兩組產(chǎn)婦的VAS均低于T0時(shí)，且B組均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明，硬膜外鎮(zhèn)痛作用是阻滯產(chǎn)婦交感神經(jīng)，緩解劇烈產(chǎn)痛導(dǎo)致的小血管收縮與痙攣，從而增加產(chǎn)婦胎盤(pán)合成的ANP。本研究結(jié)果還顯示，A組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為32%(16/50)，顯著高于B組的12%(6/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赡茉?yàn)椋築組的麻醉方式為多種麻醉方式起協(xié)同作用，導(dǎo)致成癮性較低。當(dāng)?shù)刈粜恋膭┝?30 mg/kg時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象[12-14]。使用輔助麻醉方式不僅可以起到相同效果，還可以有效降低實(shí)際地佐辛的給藥劑量，從而減少產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

綜上所述，硬膜外阻滯聯(lián)合地佐辛靜脈泵注用于產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛效果良好，且對(duì)產(chǎn)婦、新生兒影響均較小，安全性較高。