劉 軍，張 雷，李洪林，張 松，張炳太

1.蚌埠市第三人民醫(yī)院(蚌埠市中心醫(yī)院) 胸外科，安徽 蚌埠 233000；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胸外科，安徽 蚌埠 233000

胸腔鏡技術(shù)在肺癌的診斷和治療中均具有重要的應(yīng)用價(jià)值，是當(dāng)代常用的胸部微創(chuàng)治療手段[1]。單孔胸腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)的幾何概念完全不同。傳統(tǒng)的三孔胸腔鏡手術(shù)是利用鉆石原理進(jìn)行切口的設(shè)計(jì)，這種手術(shù)方式能夠使手術(shù)器械覆蓋于病灶邊緣，但容易形成偽像，干擾操作者的視野[2-3]。單孔胸腔鏡手術(shù)為直線視野，手術(shù)器械直接接觸靶組織，病灶和手術(shù)器械在同一坐標(biāo)的投影平面中，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)角的無限延伸，保證操作者視野的深度和清晰度[4]。單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)并非是對(duì)傳統(tǒng)三孔胸腔鏡手術(shù)的否定，而是對(duì)其手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和補(bǔ)充。本研究旨在探討單孔胸腔鏡與三孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取蚌埠市第三人民醫(yī)院和蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2018年10月至2019年12月收治的行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的85例肺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查診斷為肺癌；術(shù)前未行化療及放療；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；有胸部手術(shù)史者。根據(jù)不同的手術(shù)方式將其分為A組(n=45)與B組(n=40)。A組：男性27例，女性18例；平均年齡(59.2±12.6)歲。B組：男性23例，女性17例；平均年齡(58.9±10.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均在全身麻醉下接受胸腔鏡下肺葉切除術(shù)。采用健側(cè)臥位，墊高胸部。B組接受單孔胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)，術(shù)者位于患者腹側(cè)，腋前線第5肋間做切口(約4.0 cm)，孔內(nèi)放置切口保護(hù)套。胸腔鏡和手術(shù)器械分別放置于上層、下層通道。手術(shù)器械均經(jīng)該切口進(jìn)行操作。分別處理肺部血管、支氣管、肺裂，將切除的肺組織從操作口中取出。術(shù)后留置胸引管并行肋間神經(jīng)封閉。A組接受三孔胸腔鏡下的肺葉切除術(shù)，術(shù)者位于患者腹側(cè)，腋中線第7肋或第8肋間做切口(約1.0 cm)，置入Trocar，放置胸腔鏡。腋前線第4肋或第5肋間做切口(3.0～5.0 cm)，置入切口保護(hù)套。肩胛下角線第7肋間做切口(約1.5 cm)作為副操作孔，放置手術(shù)所需輔助器械。分別處理肺部血管、支氣管、肺裂，將切除的肺組織從操作口中取出。術(shù)后留置胸引管并行肋間神經(jīng)封閉。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。分別于術(shù)后24 h、48 h、1周、1個(gè)月，記錄并比較兩組患者的視覺模擬評(píng)分(visual analogue scale，VAS)。VAS范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后引流置管時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組：肺炎2例、肺漏氣1例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。B組：肺炎2例、肺漏氣2例、心力衰竭1例、呼吸衰竭1例。A組、B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為11.11%(5/45)、15.00%(6/40)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 B組患者術(shù)后24 h、48 h、1周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間VAS評(píng)分比較分)

3 討論

肺癌是發(fā)病率與病死率均較高的惡性腫瘤之一。據(jù)流行病學(xué)研究顯示，死于癌癥的患者中，肺癌患者約占20%[6-7]。臨床治療肺癌的方式包括手術(shù)、化療、放療、免疫治療、分子靶向治療、介入治療等，其中手術(shù)治療為首選治療手段[8-10]。有研究顯示，在肺癌的手術(shù)治療過程中，與常規(guī)開胸手術(shù)相比，胸腔鏡技術(shù)具有損傷小、術(shù)后疼痛程度較輕、患者恢復(fù)較快的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者肺功能的損傷程度也較小，且安全性較高，可獲得良好的遠(yuǎn)期生存率[11-15]。對(duì)于體質(zhì)衰弱的晚期肺癌患者，可以將胸腔鏡技術(shù)與基因治療、電化治療、局部放射治療相結(jié)合，以改善患者免疫功能提高治療效果[16]。

在胸腔鏡肺癌肺葉切除術(shù)中，通常使用2～4個(gè)孔道進(jìn)行肺葉切除術(shù)。近年來，隨著胸腔鏡技術(shù)的改進(jìn)和手術(shù)器械的更新，有學(xué)者嘗試使用單孔胸腔鏡技術(shù)完成肺葉切除手術(shù)[17]。有研究證實(shí)，與傳統(tǒng)2～4個(gè)孔道胸腔鏡技術(shù)相比，單孔胸腔鏡技術(shù)可達(dá)到相同的手術(shù)效果，且患者術(shù)后疼痛程度較輕[18]。對(duì)于單孔胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)器械與胸腔鏡均通過同一孔道進(jìn)入胸腔，為手術(shù)操作者提供了同一投影平面的操作角度，更加便于手術(shù)操作，并更容易提高手術(shù)的精確性[19]。本研究結(jié)果顯示，B組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均顯著少于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明，采用單孔胸腔鏡技術(shù)為肺癌患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，B組患者術(shù)后24 h、48 h、1周、1個(gè)月的VAS評(píng)分均顯著低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步證實(shí)了單孔胸腔鏡技術(shù)在降低患者術(shù)后疼痛感方面的優(yōu)勢(shì)。而兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后引流置管時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。以上結(jié)果說明，單孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術(shù)的應(yīng)用中，與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡技術(shù)的療效基本一致。

綜上所述，與三孔胸腔鏡比較，單孔胸腔鏡在肺癌肺葉切除術(shù)應(yīng)用中的療效更為顯著，術(shù)后疼痛較輕，創(chuàng)傷較小。