楊松，卜小涵，劉小娟，黃謹(jǐn)諒，王建明?

（1.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)院 心血管病科，山東 濟(jì)寧 272000；2.山東省濟(jì)寧市中醫(yī)藥研究院，山東 濟(jì)寧 272000）

0 引言

新冠肺炎疫情作為當(dāng)前最熱門的社會(huì)性話題，自2019年末起至今，波及范圍已擴(kuò)散到全世界，是一種非常嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)傳染疾病[1-2]?；疾〕跗诎Y狀與感冒相似，包括發(fā)熱、咳嗽、乏力等，因此在起病初期常常得不到重視，往往要到后期癥狀嚴(yán)重，出現(xiàn)呼吸障礙、低氧血癥等情況后才引起重視，最終導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克[3-4]。本病具有高傳染性，且在發(fā)生后會(huì)迅速破壞機(jī)體各功能，死亡病例約占2%[5]。至今為止，臨床尚無特效藥可用于新冠肺炎，相關(guān)西藥療法還在不斷進(jìn)行調(diào)整，支持治療仍屬于本病治療的主要措施[6]。有研究指出，與西藥療法相比，中醫(yī)整體觀念加上辨證論治體系，在疫情初期可發(fā)揮更重要的價(jià)值。因此在新冠肺炎防治中，除西藥外，還需要重視中醫(yī)藥的價(jià)值，通過中西醫(yī)的有效聯(lián)合，積極促進(jìn)疾病治療效果[7]。本文通過對(duì)60例新冠肺炎確診患者的治療分析，提出基于中醫(yī)“治未病”理論應(yīng)用中藥方更有助于新冠肺炎疾病患者癥狀的改善，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究自2020年1～12月傳染病醫(yī)院收治的新型冠狀病毒肺炎確診患者中選取60例作為分析對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組行常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用扶正祛邪、祛濕通絡(luò)中藥方，每組30例。對(duì)照組包括男/女病例數(shù)17/13例，年齡18～70歲，平均（45.27±3.69）歲；觀察組包括男/女病例數(shù)16/14例，年齡18～69歲，平均（45.83±3.72）歲。兩組資料差異?。≒>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)所用藥物相關(guān)藥理特性、不良反應(yīng)等有所了解，無過敏史；②堅(jiān)持完成整個(gè)療程并提供良好配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①新冠肺炎重型和危重型者；②特殊人群，如處于哺乳期或存在精神障礙者；③心腦血管疾病、心臟、腎臟等嚴(yán)重合并癥者；④感染嚴(yán)重得不到控制者；⑤對(duì)藥物治療相關(guān)規(guī)定不遵循或資料不全影響效果評(píng)估者。

1.2 方法

對(duì)照組依據(jù)2020年2月18日國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》診療方案，為患者提供常規(guī)西藥治療。觀察組在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上，以中藥湯劑進(jìn)行扶正祛邪、祛濕通絡(luò)，主要用藥包括茯苓30g、生黃芪30g、連翹15g、黨參15g、炒白術(shù)15g、金銀花15g、蘆根24g、防風(fēng)12g、紅景天9g。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，其中存在身熱不揚(yáng)、低熱、未熱、少痰、干咳、胸悶、倦怠乏力、脘痞/嘔惡、舌質(zhì)淡/淡紅、便溏、脈濡、苔白/白膩等癥狀者，視為寒濕，在上述方劑中增加草果6g、藿香9g；存在發(fā)熱、憋悶氣促、咳嗽痰少/黃痰、便秘不暢、苔黃膩/黃燥、腹脹、舌體胖、舌質(zhì)暗紅、脈數(shù)/弦滑者，視為濕熱，在上述方劑中增加薏苡仁24g、黃芩9g。1日1劑，取400mL藥液早晚分2次口服。本研究患者治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組發(fā)熱、咳嗽、咳痰、乏力、胃腸道癥狀等中醫(yī)癥狀積分的變化，0～3分代表癥狀從無到嚴(yán)重。②對(duì)比兩組治療效果，總有效率=顯效率+有效率，若治療后患者相關(guān)癥狀、體征完全消失，癥狀積分減少95%及以上視為顯效；若相關(guān)癥狀、體征在治療后有所緩解，癥狀積分減少70%及以上則為有效；若相關(guān)癥狀、體征與治療前相比無明顯變化或發(fā)生惡化，癥狀積分減少30%以內(nèi)視為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者癥狀積分變化

兩組患者治療前的各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分均有所減少，兩組之間相比，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

表1 比較兩組患者癥狀積分變化（,分）

表1 比較兩組患者癥狀積分變化（,分）

續(xù)表1

2.2 比較兩組治療總有效率

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

表2 比較兩組治療總有效率[n(%)]

3 討論

目前，新冠肺炎在中醫(yī)學(xué)上的病名已經(jīng)得到確定，即“濕毒疫”，這主要是由于本病疫癘之氣的基本屬性為“濕”，其疫癘范疇以濕邪為主，因而得名[8]。此外，也有學(xué)者將其歸屬到“寒疫”范圍之中，認(rèn)為新冠肺炎的病因?yàn)橄确?，后濕寒，在環(huán)境比較燥熱濕寒時(shí)，更容易滋生疫毒邪氣，導(dǎo)致疾病發(fā)生[9]。根據(jù)王玉光等[10]指出，肺部和脾部為新冠肺炎的主要病灶所在，其核心病機(jī)是濕毒，“濕、毒、瘀、閉”為疾病最基本的病機(jī)特點(diǎn)，在這些病機(jī)的影響下，肺腸通病，逆?zhèn)餍陌?，進(jìn)而形成嚴(yán)重疾病，關(guān)于治療方案，該作者認(rèn)為需要按疾病不同階段分期治療，包括：①早期主要表現(xiàn)為濕毒郁肺、樞機(jī)不利，治療應(yīng)重點(diǎn)予以宣肺透邪、辟穢化濁；②進(jìn)展期主要表現(xiàn)為濕毒化熱、毒損肺絡(luò)、肺壅腑實(shí)等，治療應(yīng)重點(diǎn)予以化瘀通絡(luò)、清熱解毒、宣肺通腑；③危重期主要表現(xiàn)為內(nèi)閉外脫，治療應(yīng)重點(diǎn)予以解毒救逆、開閉固脫；④恢復(fù)期主要表現(xiàn)為邪去正虛，治療應(yīng)重點(diǎn)予以清解余邪。當(dāng)前在魯西南地區(qū)，新冠肺炎仍有反彈可能，因此針對(duì)該區(qū)域，有必要對(duì)新冠疫情和患者病癥特點(diǎn)進(jìn)行分析，找出有效的中醫(yī)療法，對(duì)現(xiàn)有的治療方案進(jìn)行優(yōu)化，在新冠肺炎防治中充分利用好中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)[11-13]。中醫(yī)“治未病”理論的核心思想包括“未病先防”“既病防變”“瘥后防復(fù)”三項(xiàng)，其認(rèn)為新冠肺炎的治療上應(yīng)該將加速病毒排出作為主要目標(biāo)而非殺毒[14-16]。在西醫(yī)尚無特效藥物可對(duì)新冠肺炎進(jìn)行治療的時(shí)候，基于中醫(yī)“治未病”理論，將“氣血流通即是補(bǔ)”作為治療依據(jù)，為患者提供扶正祛邪、祛濕通絡(luò)的中藥方，可對(duì)促進(jìn)患者體質(zhì)得到積極改善，進(jìn)而更有效地祛邪外出[17-20]。

本文對(duì)比結(jié)果中，觀察組各項(xiàng)中醫(yī)癥狀積分在治療后均低于對(duì)照組，同時(shí)治療總有效率高于對(duì)照組，說明將中藥方用于新冠肺炎患者治療中，對(duì)其相關(guān)癥狀改善有一定初級(jí)作用。

總之，在新型冠狀病毒肺炎防治中，基于中醫(yī)“治未病”理論，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上辨證應(yīng)用中藥方以“扶正祛邪、祛濕通絡(luò)”，對(duì)患者發(fā)熱、咳嗽等疾病典型癥狀的改善可起到更積極的促進(jìn)作用。